芪参益气滴丸课件

芪参益气滴丸----心功能不全目录病例分享临床评价结论小述患者：高**，男，75岁，退休人员住院天数：10天主诉：间断胸闷伴喘息加重半月现病史：

患者既往冠心病、陈旧性心肌梗死病史。

14年前开始间断阵发性胸闷、气短，休息及服用丹参滴丸缓解；

6年前因胸闷、憋气、心悸等

心脏超声（泰达）：LA:35mmLV:58mmLVEF:45%

冠脉造影：前降支中段散在斑块，管腔狭窄50%

4年前因陈发胸闷、气短10年，加重4小时入院，对症治疗，好转出院。

半月前无明显诱因再次出现胸闷、喘息、出汗，含服硝酸甘油好转，症状反复，不伴恶心呕吐、晕厥、黑朦、抽搐、发热、咳嗽、呼吸困难等症状。考虑冠心病-心功能不全入院。病例AT:36.5℃P:88次/分R:18次/分BP:130/80mmHg视：发育正常，神清，自主体位，查体合作，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，心前区无隆起和凹陷。触：甲状腺未触及肿大，肝颈静脉回流征阴性，胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动均等，语颤无异常，无胸膜摩擦感。心尖搏动最强点在左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm，心前区无震颤，无心包摩擦感；腹软，肝脾未及，双下肢水肿（-）。叩：双肺叩诊清音，心界无扩大。听：双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，心音有力，心律齐，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。体格检查入院ECG窦律，V1-V3导联呈rS型，ST段弓背向上抬高0.1-0.2mv，Ⅰ、AVL、V4-V6导联T波倒置，心律失常-室性早搏。血常规、凝血功能、血浆D-二聚体：无异常。生化九项：血糖：6.36mmol/L肌酸激酶：65.1U/L

肌酸激酶同工酶：6.98U/L尿素氮：11.9mmol/L肌酐：132umol/L肌钙蛋白T：0.028ng/MLB型钠尿肽前体：1419pg/mL血同型半胱氨酸：43.14umol/L入院实验室检查心脏测值（mm)彩色多普勒测量主动脉窦部内径27主动脉收缩期流速132cm/s左心室舒末径55二尖瓣舒张期流速E55cm/s右心室前后径15二尖瓣舒张期流速A81cm/s升主动脉内径32LVEF37%右房左右径34左室舒末径45入院彩色多普勒心脏冠状动脉粥样硬化性心脏病

充血性心衰ǁ°

不稳定心绞痛

陈旧性心肌梗死

心律失常-室早初步诊断芪参益气0.5mg3/日拜阿司匹林100mg1/日万爽力20mg1/日拖拉塞米20mg1/日螺内酯片20mg1/日倍他乐克缓释片95mg1/日立普妥20mg1/睡前雅施达2mg1/日雷贝拉唑钠肠溶胶囊10mg1/睡前芝龙胶囊160mg1/日尿毒清5mg3/日阿斯美93mg1/日地高辛0.125mg1/日孟鲁斯特10mg1/睡前药物治疗标准化治疗+芪参益气滴丸患者：王**，男，89岁，退休人员主诉：胸闷气短加重半月现病史：

患者既往冠心病、陈旧性心肌梗死，支架植入术后。

4年前开始间断阵发性胸闷、气短，伴阵发性心前区疼痛，于天津胸科医院考虑陈旧性心肌梗塞，行支架植入术；

2年前因间断心前区疼痛，胸闷、憋气入院；予对症治疗好转出院。2月前胸闷、憋气加重8小时入院；考虑心功能不全。半月前无明显诱因间断胸闷、气短，休息后缓解；无心前区疼痛、心悸、呼吸困难等；4小时前情绪激动后胸闷、喘息加重伴出汗，无心前区疼痛，休息后症状不缓解，入院治疗。

病例BT:36.5℃P:62次/分R:19次/分BP:121/70mmHg视：发育正常，营养中等，神清，被动体位，查体合作，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，心前区无隆起和凹陷。触：甲状腺未触及肿大，肝颈静脉回流征阴性，胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动均等，语颤无异常，无胸膜摩擦感。心尖搏动最强点在左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm，心前区无震颤，无心包摩擦感；腹软，肝脾未及，双下肢水肿（-）。叩：双肺叩诊清音，心界无扩大。听：双肺呼吸音粗，两肺底闻及湿啰音，无胸膜摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。体格检查入院ECG窦律，ǀ、AVL、V4-V6导联T波倒置血常规、凝血功能、血浆D-二聚体：无异常。生化：

血糖：17mmol/L（非空腹）尿素氮：7.4mmol/L

肌酐：95.0umol/L肌钙蛋白T：＜0.5ng/MLCK-MB：＜3.0ng/MLB型钠尿肽前体测定：4000pg/mL超声心动图：LA:47nm,RA:35nm,RV:17nm,LV:58nm,LVEF:30%

左室壁偏厚，运动不协调，运动幅度减低，左室收缩及舒张功能均减低，主动脉瓣钙化伴狭窄，心包积液。检查指标心脏测值（mm)彩色多普勒测量主动脉窦部内径26主动脉收缩期流速393cm/s左心室舒末径55二尖瓣舒张期流速E66cm/s右心室前后径20二尖瓣舒张期流速A108cm/s升主动脉内径37LVEF38%右房左右径37左室舒末径461、冠状动脉粥样硬化性心脏病

充血性心衰ǁ°

心绞痛

陈旧性心肌梗死PTCA-支架植入术后2、高血压病2级很高危3、陈旧性脑梗塞4、胆囊结石5、低T3综合征初步诊断拜阿司匹林100mg1/日立普妥20mg1/睡前呋塞米片20mg1/日雷贝拉唑钠肠溶胶囊10mg1/睡前芝龙胶囊160mg1/日药物治疗标准化治疗生活质量指标症状临床评价症状两名患者治疗前后变化评估AB入院时出院前出院后（1月复查）入院时出院前出院后（1月复查）胸闷伴喘息加重半月；伴出汗、偶有心前区疼痛胸闷、气短完全缓解，无心前区不适，无心悸、呼吸困难等坚持服药，病情稳定，饮食、睡眠可，定期门诊复诊胸闷、气短加重半月；伴出汗，静休息后症状持续不缓解胸闷气短较前好转，无心前区疼痛、头晕头疼等坚持服药，病情稳定，饮食、睡眠可，定期门诊复诊住院天数：10天住院天数：8天18两名患者治疗前后检查指标值变化患者时间LA（mm）RA（mm）RV（mm）LV（mm）LVEFA入院时出院时出院1月复查B入院时出院时出院1月复查超声心动图变化、LVEF等，芪参益气滴丸组优于对照组

指标生活质量心衰发病机制心衰发病机制：

基本机制是心肌重构：分子、细胞机制导致心肌结构、功能和表型变化1.伴有胚胎基因再表达的心肌细胞肥大，导致心肌收缩力降低，寿命缩短；2.心肌细胞凋亡，这是心衰从代偿走向失代偿的转折点；3.心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加。临床表现可见心肌肌重和心室容量增加，心室形状改变，横径增加呈球状心衰的发生发展•初始的心肌损伤以后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统兴奋性增高：多种内源性神经内分泌和细胞因子激活，促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环。治疗策略与目的慢性心衰的治疗策略与目的：治疗策略从初始的短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。心衰的治疗目标：改善症状、提高生活质量、防止和延缓心室重构的发展，从而降低心衰的死亡率和住院率。心

功能不全中药治疗芪参益气滴丸指南标准化治疗方案取得很大进步，仍不能满足患者日益增长的健康需求芪参益气滴丸各种成分可以相互配伍协同发挥治疗作用，因而具有“多靶点、多途径、多环节”治疗优势心功能恢复延迟近期MACE事件住院时间和费用心功能衰竭远期MACE事件缺血再灌注损伤能量代谢异常心室重构无复流、慢血流心肌微循环障碍益气活血史载祥.中西医结合心脑血管病杂志.2005，3（1）：2-5CHENBo-jun，etal.ChinJIntegrMed.2010,15(3):233-235益气活血经典代表国家中药保护品种国家医疗保险乙类目录、天津基本药物目录唯一通过国际标准循证医学验证的现代中药芪参益气滴丸显著改善症状、提高心功能抑制心室重构、延缓心衰进展25

1432扩张冠脉、增加血流量保护心肌降低血液粘