胃肠道线诊断

关于胃肠道线诊断目的：1.胃肠道造影检查（1）胃肠道正常X线表现（2）胃肠道常见病变X线表现2.胃肠道急腹症平片

第2页,共121页，2024年2月25日，星期天1.分段颈段上胸段中胸段下胸段2.二个生理狭窄入口膈食管裂孔处3.三个生理压迹

主动脉弓左主支气管左心房食管第3页,共121页，2024年2月25日，星期天正常食管第4页,共121页，2024年2月25日，星期天1.胃泡、部位、类型2.皱壁、粘膜沟3.微皱壁（胃小区、胃小沟）4.排空2-3h胃第5页,共121页，2024年2月25日，星期天第6页,共121页，2024年2月25日，星期天牛角型第7页,共121页，2024年2月25日，星期天钩型胃

第8页,共121页，2024年2月25日，星期天

瀑布胃

胃底呈囊袋状向后倾倒，胃泡大，胃体小，张力高，钡先径如后倾的胃底。充满后再沿返折处倾泻而下，状如瀑布。第9页,共121页，2024年2月25日，星期天低张胃

第10页,共121页，2024年2月25日，星期天

胃的粘膜皱襞或粘膜纹

形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状;胃窦部纵行，体部粘膜的延续

轮廓、柔软度及移动度蠕动与动力

蠕动波（20-30”），1-5分开始排出，2-4小时排空，

6小时—滞留第11页,共121页，2024年2月25日，星期天正常胃粘膜第12页,共121页，2024年2月25日，星期天胃的微皱襞

第13页,共121页，2024年2月25日，星期天1.C型，25cm2.四部，二曲3.球部三角型，羽毛状十二指肠第14页,共121页，2024年2月25日，星期天正常十二指肠

第15页,共121页，2024年2月25日，星期天食管双重相第16页,共121页，2024年2月25日，星期天食管充盈相或粘膜相第17页,共121页，2024年2月25日，星期天仰卧左前斜位胃双重相第18页,共121页，2024年2月25日，星期天仰卧右前斜位胃双重相第19页,共121页，2024年2月25日，星期天俯卧位胃体、胃窦充盈相第20页,共121页，2024年2月25日，星期天胃底、贲门左前斜位双重相第21页,共121页，2024年2月25日，星期天胃底、贲门右前斜位双重相第22页,共121页，2024年2月25日，星期天十二指肠球部和圈充盈相第23页,共121页，2024年2月25日，星期天十二指肠球部双重相第24页,共121页，2024年2月25日，星期天十二指肠球部压迫相第25页,共121页，2024年2月25日，星期天立位或半卧位全胃充盈相第26页,共121页，2024年2月25日，星期天空肠（左中上腹，活跃，羽毛状回肠（中下腹部，盆腔，缓慢，粘膜皱壁少）3.2-6h达回盲部空、回肠第27页,共121页，2024年2月25日，星期天正常小肠

第28页,共121页，2024年2月25日，星期天1.位置（腹四周）2.6部分，二曲，结肠袋3.排空24-48h大肠第29页,共121页，2024年2月25日，星期天

正常结肠（充盈像）第30页,共121页，2024年2月25日，星期天正常结肠（双对比像）

第31页,共121页，2024年2月25日，星期天常见消化道病变第32页,共121页，2024年2月25日，星期天食管病变食管憩室食管静脉曲张贲门痉挛食管裂孔疝食管良性肿瘤食管癌第33页,共121页，2024年2月25日，星期天食管憩室(diverticulum)

管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压发炎时可疼痛

X线表现圆形、乳头状或三角形的钡影突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连第34页,共121页，2024年2月25日，星期天食管憩室

第35页,共121页，2024年2月25日，星期天食管静脉曲张(esophagealvarices)

门脉高压—侧支循坏—静脉曲张

X线表现方便、有效的方法

早期粘膜皱襞略增宽或迂曲

晚期蚯蚓状/串珠状充盈缺损第36页,共121页，2024年2月25日，星期天第37页,共121页，2024年2月25日，星期天贲门失弛缓症(Achalesia)

下食管扩约肌失去正常的弛缓功能

X线表现平片—增宽的纵隔内发现有液平钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄，上方扩张，形似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯后扩张（与贲门癌鉴别）第38页,共121页，2024年2月25日，星期天第39页,共121页，2024年2月25日，星期天食管裂孔疝滑动性和不可回复性食管裂孔疝仰卧位头低左前斜位是观察的最好位置食管返流；食管胃角变钝；胃食管前庭段和贲门上移；胃食管前庭段管腔增宽(〉2cm)，黏膜纹增粗；胃食管前庭段呈尖端向上的帐幕状；膈上疝囊：1部分胃底位于膈上；2膈上出现胃黏膜；3食管下端括约肌上升和收缩（A环）；4食管胃环（B环）高于膈上2CM第40页,共121页，2024年2月25日，星期天第41页,共121页，2024年2月25日，星期天第42页,共121页，2024年2月25日，星期天第43页,共121页，2024年2月25日，星期天食管良性肿瘤平滑肌瘤乳头状瘤腺瘤表现：轮廓清楚的腔内充缺，黏膜完整，钡剂分流或偏流第44页,共121页，2024年2月25日，星期天第45页,共121页，2024年2月25日，星期天食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以上男性，进行性吞咽困难第46页,共121页，2024年2月25日，星期天X线表现

早期粘膜增粗、中断、迂曲管腔局限性充盈缺损或小龛影管壁局限性僵硬，扩张性差

中晚期粘膜破坏、中断、消失管腔狭窄管壁僵硬蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍肿块第47页,共121页，2024年2月25日，星期天X线表现增生型---充盈缺损为主浸润型---环形狭窄溃疡型---不规则龛影混合型---具以上两种特征第48页,共121页，2024年2月25日，星期天第49页,共121页，2024年2月25日，星期天第50页,共121页，2024年2月25日，星期天第51页,共121页，2024年2月25日，星期天第52页,共121页，2024年2月25日，星期天第53页,共121页，2024年2月25日，星期天第54页,共121页，2024年2月25日，星期天第55页,共121页，2024年2月25日，星期天食管癌术后第56页,共121页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)

慢性病，规律性的上腹部痛

X线能明确溃疡部位、数目、大小并发症及发展情况好发部位胃小弯、近小弯前后壁十二指肠球后壁第57页,共121页，2024年2月25日，星期天X线表现直接征象(directsign)龛影(Niche)龛影周围改变

粘膜水肿月晕征、狭颈征、颈圈征

粘膜纠集放射状，到达溃疡口部

器官变形十二指肠球部变形胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”第58页,共121页，2024年2月25日，星期天第59页,共121页，2024年2月25日，星期天项圈征第60页,共121页，2024年2月25日，星期天第61页,共121页，2024年2月25日，星期天第62页,共121页，2024年2月25日，星期天第63页,共121页，2024年2月25日，星期天第64页,共121页，2024年2月25日，星期天十二指肠球部溃疡

第65页,共121页，2024年2月25日，星期天十二指肠球部溃疡

第66页,共121页，2024年2月25日，星期天第67页,共121页，2024年2月25日，星期天十二指肠憩室几乎均发生在降部，其次水平部和升部，球部较少。第68页,共121页，2024年2月25日，星期天胃窦炎部分胃小沟增宽、胃小区增大胃窦激惹黏膜纹增粗黏膜纹紊乱黏膜纹不及正常柔软胃窦向心性狭窄胃黏膜脱垂第69页,共121页，2024年2月25日，星期天激惹、黏膜增粗第70页,共121页，2024年2月25日，星期天粘膜皱襞增宽，紊乱（胃窦炎）

第71页,共121页，2024年2月25日，星期天

消化道常见肿瘤好发于胃窦、贲门及小弯

40岁以上多见，男多于女多为腺癌胃癌carcinomaofstomach第72页,共121页，2024年2月25日，星期天早期胃癌的X线表现

2cm不易发现，

3cm发现机会逐渐增加,

早癌于气钡双重造影易诊断隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。表浅型粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，胃小区破坏，并有小糜烂凹陷型浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状第73页,共121页，2024年2月25日，星期天第74页,共121页，2024年2月25日，星期天中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型

腔内，菜花状,充盈缺损

粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影第75页,共121页，2024年2月25日，星期天第76页,共121页，2024年2月25日，星期天

浸润型

浸润性生长胃腔环形狭窄胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失

“皮革胃”或“革袋胃”第77页,共121页，2024年2月25日，星期天第78页,共121页，2024年2月25日，星期天第79页,共121页，2024年2月25日，星期天第80页,共121页，2024年2月25日，星期天溃疡型

癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤”

半月征

龛影位于腔内

边缘有一圈环状透亮带（环堤）

龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部第81页,共121页，2024年2月25日，星期天第82页,共121页，2024年2月25日，星期天第83页,共121页，2024年2月25日，星期天第84页,共121页，2024年2月25日，星期天

混合型前三型两种以上混存者第85页,共121页，2024年2月25日，星期天胃间质瘤多见胃底胃体腔内型、腔外型腔内型：分叶状肿块，边界清楚，常伴溃疡第86页,共121页，2024年2月25日，星期天第87页,共121页，2024年2月25日，星期天胃淋巴瘤息肉型溃疡型浸润型黏膜下浸润生长，壁增厚，黏膜增粗完整，但胃腔并不明显缩小，胃壁也不明显僵硬，可见蠕动波。第88页,共121页，2024年2月25日，星期天增生型充盈缺损，菜花状，小溃疡，粘膜破坏浸润型向心性环形狭窄，分界截然，早期引起肠梗阻。粘膜破坏，肠壁僵硬。溃疡型龛影，类似胃癌的“半月征”大肠癌第89页,共121页，2024年2月25日，星期天第90页,共121页，2024年2月25日，星期天第91页,共121页，2024年2月25日，星期天第92页,共121页，2024年2月25日，星期天第93页,共121页，2024年2月25日，星期天小儿机械性肠梗阻常见原因75%2岁以下肠循环障碍，出血、坏死局部扪及包块最常见的类型为回套入结肠肠套叠第94页,共121页，2024年2月25日，星期天第95页,共121页，2024年2月25日，星期天钡灌肠呈杯口状或线团状气体灌肠可以诊断，还能治疗梗阻顶端呈圆柱形块影梗阻部位逐渐回移，可见弹簧圈样改变复位后大量气体进入小肠X线表现第96页,共121页，2024年2月25日，星期天第97页,共121页，2024年2月25日，星期天第98页,共121页，2024年2月25日，星期天第99页,共121页，2024年2月25日，星期天90%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻溃疡型病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速增生型病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块肠结核第100页,共121页，2024年2月25日，星期天溃疡性结肠炎从直肠开始连贯性向近端结肠发展结肠出现颗粒状或砂粒状黏膜（小糜烂灶），腔壁线毛糙粗颗粒状黏膜腔壁线粗糙、增厚双边征反复发作：管腔变窄、缩短。第101页,共121页，2024年2月25日，星期天回盲部淋巴瘤局限型：息肉样隆起，环状病变和凹陷性肿块弥漫型：累及长段的结肠，多发小结节样隆起第102页,共121页，2024年2月25日，星期天克隆病好发末端回肠，亦可发生于空肠、盲肠和结肠早期黏膜皱襞增粗、扁平及消失；息肉样充缺，腔壁毛糙；肠管明显狭窄第103页,共121页，2024年2月25日，星期天急腹症Acuteabdominaldisease第104页,共121页，2024年2月25日，星期天胃肠穿孔平时—溃疡病，战时—火器伤立位时膈下新月形气体影，左膈下要与胃泡鉴别第105页,共121页，2024年2月25日，星期天第106页,共121页，2024年2月25日，星期天第107页,共121页，2024年2月25日，星期天第108页,共121页，2024年2月25日，星期天注意

穿孔不一定有膈下游离气体膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔第109页,共121页，2024年2月25日，星期天肠梗阻Intestinalobstruction机械性—炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等动力性—腹膜炎等第110页,共121页，2024年2月25日，星期天诊断肠梗阻要回答四个问题第111页,共121页，2024年2月25日，星期天是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度第112页,共121页