医疗品管圈培训课件：儿科品管圈

减少输液渗漏引起的局部组织硬结、坏死、破皮、静脉炎Pellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.儿科品管圈QUALITYCONTROLCIRCLE主讲人：某某某

时间：202X年XX月XX日CONTENTS01.儿科品管圈介绍02.主题选定03.现状把握IntroductiontothePediatricQualityControlCircleThemeselectionGraspthestatusquo04.目标设定Goalsetting05.计划拟定06.对策拟定07.对策实施与检讨08.效果确认09.检讨改进PlandevelopmentFormulationofcountermeasuresImplementationandreviewofcountermeasuresEffectconfirmationReviewimprovementsPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.儿科品管圈介绍PARTONE儿科品管圈介绍红色：代表着我们的爱心，代表着我们儿科护士团结奋进的精神；绿色：代表健康，使人对健康的人生与生命的活力充满无限希望，黄色：代表着每一天的朝阳.IntroductiontothePediatricQualityControlCircle圈徽与圈名圈名：XXX儿科品管圈介绍IntroductiontothePediatricQualityControlCircle希望每个宝宝在我们的呵护下，变得像精灵一样健康聪明可爱。圈名意义：圈徽意义：寓意儿童是一个个可爱的小精灵，我们用无比的爱心守护他们的健康，托起明天的太阳。圈徽与圈名意义儿科品管圈介绍IntroductiontothePediatricQualityControlCircle圈名成员人数圈长辅导员秘书圈员活动时间：圈的组成主题选定PARTTWOPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.主题选定Themeselection围绕护理部和护士长的质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出5个需要解决的质量问题提高儿科静脉穿刺成功率延长留置针的置管时间缩短儿科门诊输液的等待时间提高护士健康宣教水平减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、破皮、静脉炎本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用投票形式选定主题。为病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其生命安全。主题评价题目得票名次选定1、提高儿科静脉穿刺成功率2、延长留置针的置管时间3、缩短儿科门诊输液的等待时间4、提高护士健康宣教水平5、减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、破皮、静脉炎减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、破皮、静脉炎最终主题确定：主题选定Themeselection针对外周静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组织硬结、坏死及静脉炎等并发症的缺陷，利用品管圈解决问题。选题理由圈员的任务对患者而言对院方而言避免因输液引起的并发症而延长住院时间，避免留下瘢痕而影响美观。避免不必要的医患纠纷，提高病人的满意度。对同仁而言分析用外周静脉留置针进行静脉治疗中已经发生或可能发生的并发症，采取相应的护理对策，减少局部组织硬结、坏死及静脉炎的发生。现状把握PARTTHREEPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.现状把握Graspthestatusquo对象：住院期间静脉输液新生儿调查时间:调查地点:儿科病区调查方式:查阅新生儿护理记录资料调查者:全体圈员发生并发症:23例发生并发症率:8.04%Who：负责收集数据的圈员When：收集数据时间Where：收集数据地点What:收集对象Why:收集数据的目的How：收集数据的方法Howmany：收集期间输液渗漏人数现状把握Graspthestatusquo原因分析对策方案提案人责任人协助者穿刺部位不当根据患者血管情况正确选择输液部位应用刺激性药物及静脉营养长期使用静脉营养首选中心静脉置管或PICC选择输液器材不当根据血管直径选择穿刺针留置针穿刺方法及封管、冲管方法及渗漏的观察方法及拔针方法不当列入科室讲课内容并要求人人掌握护士责任心不强加强护士责任心的培养输液渗漏的处理方法不当列入科室学习内容缺陷项目头皮静脉四肢静脉发生例数百分比累计百分比硬结钙化破皮水泡静脉炎坏死合计数据收集结果的分析现状把握Graspthestatusquo原因发生例次累计百分比观察不到位静脉选择不当输液渗漏的处理措施不当护士对药物注意事项不掌握穿刺操作不规范留置针材质不好分析输液渗漏发生并发症的原因目标设定PARTFOURPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.目标设定Goalsetting目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=目标值+改善值影响因子－特性要因分析治疗方案的评估穿刺部位的评估执行穿刺者输液工具的应用输液目的输液疗程输液速度药液性质－pH值－渗透压皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易度普通护士新入科两年护士止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术病人情况的评估穿刺工具的选择穿刺部位的准备护理、维持及管理病程年龄、性别病人活动状况皮肤状况穿刺部位合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理选择外周静脉还是PICC置管无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制监测评估

目标设定Goalsetting输液医嘱01020304评估药物性质评估患者血管选择穿刺部位和工具穿刺及固定观察及巡视05发生渗漏后的处理措施06现状把握流程图计划拟定PARTFIVEPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.计划拟定PlandevelopmentwhatwhenwhowhereHow内容负责人开会地点品管工具主题选定…→

计划拟定

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现状调查

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设定目标

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原因分析

…→

制定对策

…→

组织实施

…→

效果检查

…→

标准化

…→

检讨与改进

…→

成果发表

…→备注：计划线…实施线→活动计划拟定对策拟定PARTSIXPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.whatwhyhowwhowhenwhere主题重要原因对策拟定负责人实施日期地点对策拟定FormulationofcountermeasuresPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.对策实施与检讨PARTSEVEN对策实施与检讨Implementationandreviewofcountermeasures对策一对策名称护士责任心不强，主动巡视不够主要因1、重视程度不够；2、认识不够深刻，安全教育缺乏；3、护理人力资源不足改善前：

对策实施：1、相关法规意识模糊；

1、召集全科护士学习《医疗相关法律法规》；2、安全意识不足；

2、召开一次圈会对以往发生输液渗漏引起不良后果的原因进行分析，查找不足，提出改进措施，并在工作中主动改进；3、主动巡视不够。

3、结合无陪护新生儿病房的特点，制订科内《无陪新生儿病房巡视守则》；对策内容：

4、针对护理人员不足向医院护理部申请增加护士。1、组织护士学习相关法律法规，提高安全意识；

2、组织护士讨论主动巡视的重要性及巡视的间隔时间及观察的内容；

3、制定无陪护新生儿的巡视守则

对策处置：

对策效果确认：实施效果良好，继续维持，加强督查1、相关法律法规学习完成；2、成功召开圈会，讨论主动巡视的重要性及巡视观察的内容；3、《无陪新生儿病房巡视守则》初步制订，并实施4、护理部同意向我科增加护理人员做到15-20分钟巡视观察患儿一次。采取望、触、两侧肢体比较的方法。观察的内容：输液是否通畅，穿刺点周围皮肤有无肿胀、渗液、发红、水泡、坏死、糜烂。做到交接班时观察，输液治疗前后观察，静脉推药时观察，换尿布时观察，喂奶时观察.无陪护新生儿病房输液巡视守则对策实施与检讨Implementationandreviewofcountermeasures对策二对策名称加强培训主要因专业知识不足改善前：

1、3年资以下的护士穿刺技能差,封管方法不对

2、护士观察及处理能力欠缺

3、药理知识缺乏

对策内容：

1、组织年轻护士学习静脉穿刺技巧及封管方法2、组织护士学习输液渗漏的观察方法及处理方法3、学习儿科常用药物的药理知识对策实施：1、组织低年资护士学习静脉穿刺技巧及冲管、封管方法，指定高年资护士一对一进行帮扶指导2、组织全科护士学习输液渗漏的观察方法及处理方法，工作中进行个别指导3、组织全科护士学习儿科常用药物的药理知识4、制订儿科高危药物目录，并对输注高危药物的病人挂标识牌

对策处置：

对策效果确认：实施效果良好，继续维持，不定期抽查1、年轻护士静脉穿刺技术有所提高2、护士基本上能掌握输液渗漏的观察及处理方法3、《儿科高危药物目录》初步制订，并对输注高危药物的病人挂牌标识4、护士熟悉本科的常用高危药物，并能有意识的加强巡视观察多巴胺肾上腺素葡萄糖酸钙注射液静脉营养液50%葡萄糖注射液甘露醇注射液碳酸氢钠注射液儿科常用高危药品效果确认PARTEIGHTPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.效果确认Effectconfirmation缺陷项目头皮静脉四肢静脉发生例数百分比累计百分比硬结钙化破皮水泡静脉炎坏死合计改善后数据收集原因发生例次累计百分比观察不到位静脉选择不当输液渗漏的处理措施不当护士对药物注意事项不掌握穿刺操作不规范留置针材质不好有形成果01效果确认EffectconfirmationWho：负责收集数据的圈员When：收集数据时间Where：收集数据地点What:收集对象

Why:收集数据的目的How：收集数据的方法Howmany：收集期间输液渗漏人数评分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均Qcc手法运用团队精神参与度沟通协调活动信心增加思考能力无形成果02改善后并发症的发生人数为X，发生率为X目标值：未达到目标值，仍需查找原因，继续改进。检讨改进PARTNINEPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.检讨改进Reviewimprovements活动项目优点今后努力方向主题选定预防液体外渗，确保患者静脉用药安全性是护理安全最基本要求本期品管圈活动取得一定的成绩，但改善效果不好，下期继续以液体外渗的并发症为品管圈活动主题现状把握制作查检表，全员行动，认真查检应将影响的因素再深入广泛些目标设定设定目标与工作目标相一致应相信自己的改善能力对策实施与检讨每人由各个角度观点去拟定对策以最有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实效果确认实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果检讨如何才能不再回到改善前的状态，制定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持标准化简易可行，使之成为常态化工作部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果遗留问题圈会出席率未能达到100%，派护理人员外出学习PICC置管，与病人家长作好沟通，使用高危药液及静脉营养的病人最好能用中心静脉置管及PICC置管。检讨改进Reviewimprovements01输液外渗的预防合理选择血管1.尽量选择四肢较粗大、走向直、弹性好、易固定的血管。2.有计划地更换注射部位，避免长时间同一部位单一的血管输注。3.长期使用静脉营养的病人，建立系统的静脉使用计划，最好通过静脉置管，如PICC。4.尽量避免选择头部靠近颜面部的静脉。提高专业技术1、掌握正确的留置针穿刺方法，力求一针见血。2、穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。3、拔针后准确按压2-5min（有出血倾向增加按压时间）。4、刺激性大的药物输注前后可应用NS冲管。5、输液完毕后应用6.25u/ml的肝素液脉冲式封管。02检讨改进Reviewimprovements掌握药物的性质正确安排输液顺序1、药物的酸碱度2、药物的渗透压3、药物的浓度4、药物对细胞