椎-基底动脉供血不足性眩晕的文献分析及临床证候研究

椎—基底动脉供血不足性眩晕的文献分析及临床证候研究一、文献分析随着医疗科技的不断进步和临床实践的深入，椎基底动脉供血不足性眩晕作为一种常见的神经系统疾病，已引起了医学界的广泛关注。为了更好地了解该病症的发病机制、临床表现、诊断方法以及治疗效果，本文对近年来国内外关于椎基底动脉供血不足性眩晕的文献进行了系统的梳理和分析。通过检索国内外医学数据库，我们收集了大量关于椎基底动脉供血不足性眩晕的文献，涵盖了流行病学、病因学、病理学、诊断学、治疗学等多个方面。在综合分析这些文献的基础上，我们发现该病症的发病率逐年上升，且年轻化趋势明显。同时，不同国家和地区的发病率存在一定差异，可能与生活习惯、环境因素、遗传背景等多种因素有关。在病因学方面，椎基底动脉供血不足性眩晕的发生与多种因素有关，如动脉硬化、颈椎病变、椎动脉狭窄或闭塞等。血液动力学改变、血管内皮损伤、炎症反应等也可能参与该病症的发生和发展。这些发现为我们进一步深入研究该病症的发病机制提供了重要线索。在临床表现方面，椎基底动脉供血不足性眩晕患者常出现眩晕、恶心、呕吐、平衡失调等症状。部分患者还可能伴有头痛、耳鸣、视力模糊等表现。这些症状的出现与椎基底动脉供血不足导致的脑干、小脑等部位缺血缺氧有关。通过对文献的分析，我们发现不同患者的临床表现具有一定差异，因此在实际临床工作中需结合患者的具体症状进行个体化的诊断和治疗。在诊断方法方面，椎基底动脉供血不足性眩晕的诊断主要依据患者的临床症状、体征以及相关检查结果。常用的检查方法包括头颅CT、MRI、MRA、DSA等。这些检查方法能够直观地显示椎基底动脉的解剖结构、血流情况以及病变程度，为临床诊断和治疗提供重要依据。在治疗方面，目前对于椎基底动脉供血不足性眩晕的治疗主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种方法。药物治疗主要目的是改善血液循环、扩张血管、降低血压等，以缓解患者的症状。物理治疗则主要通过康复训练、针灸、推拿等手段来改善患者的神经功能和生活质量。对于部分病情严重的患者，可能需要采取手术治疗来恢复椎基底动脉的血流。通过对近年来关于椎基底动脉供血不足性眩晕的文献进行综合分析，我们对该病症的发病机制、临床表现、诊断方法以及治疗效果有了更深入的了解。这些发现为我们进一步开展临床研究和提高该病症的治疗效果提供了重要参考。二、临床证候研究在探讨椎—基底动脉供血不足性眩晕的临床证候研究中，我们首先需要明确眩晕的概念及其与椎—基底动脉供血不足之间的关系。眩晕是一种常见的临床症状，表现为患者对自身或周围环境的运动产生错觉，常伴有平衡障碍和定向障碍。椎—基底动脉供血不足是指由于椎—基底动脉系统血流量减少，导致脑干和小脑等结构的缺血，这是引起眩晕的重要原因之一。椎—基底动脉供血不足性眩晕的临床证候具有多样性和复杂性。常见的症状包括：阵发性眩晕：患者可能会经历突发的眩晕发作，持续时间短暂，但感觉强烈。针对椎—基底动脉供血不足性眩晕的诊断，主要依赖于临床症状、体格检查和辅助检查的综合评估。详细的病史询问和体格检查：了解眩晕发作的诱因、持续时间、伴随症状等。辅助检查：如头颅和颈部血管的多普勒超声、磁共振成像(MRI)、血管造影等，以评估椎—基底动脉的供血情况。功能性测试：如眼震图、平衡功能测试等，有助于评估患者的前庭功能状态。治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕的目标是改善脑部血流供应，减轻症状，并预防并发症的发生。药物治疗：使用血管扩张剂、抗血小板药物、降低血黏度的药物等，以改善血液循环。非药物治疗：包括生活方式的调整，如戒烟、限酒、控制血压和血脂等以及康复训练，如前庭康复训练等。介入治疗和外科手术：在药物治疗无效或病情严重的情况下，可能需要考虑介入治疗或外科手术，如血管成形术、动脉内支架植入等。未来的研究应当更加深入地探讨椎—基底动脉供血不足性眩晕的病理机制，开发更为精确的诊断方法，并探索更有效的治疗手段。同时，应当注重个体化治疗策略的研究，以满足不同患者的治疗需求。三、案例分析在本文中，我们选择了两个典型的椎基底动脉供血不足性眩晕（VBI）案例进行深入分析，以揭示其临床特征、证候演变以及治疗效果。案例一：患者李先生，62岁，因反复发作性眩晕、恶心、呕吐伴行走不稳一年余入院。经颅多普勒超声检查显示椎基底动脉血流速度减慢，诊断为VBI。患者平素体胖，有高血压、糖尿病病史。入院时，患者眩晕发作频繁，伴有恶心呕吐，舌质暗红，苔薄白，脉弦滑。中医辨证为肝肾阴虚，风痰上扰。治疗以平肝熄风、化痰通络为法，方选天麻钩藤饮加减。经过一周的治疗，患者眩晕症状明显减轻，恶心呕吐消失，行走较前稳定。案例二：患者王女士，55岁，因突发眩晕、视物旋转伴恶心呕吐两小时急诊入院。头颅CT检查未见异常，经颅多普勒超声检查显示椎基底动脉血流速度增快。患者平素性格急躁，易怒，有失眠病史。入院时，患者眩晕剧烈，不能站立，视物旋转，恶心呕吐，舌质红，苔薄黄，脉弦数。中医辨证为肝阳上亢，风火相煽。治疗以平肝潜阳、熄风止眩为法，方选镇肝熄风汤加减。经过三天的治疗，患者眩晕症状逐渐缓解，恶心呕吐消失，视物旋转感减轻，能下床行走。通过对以上两个案例的分析，我们可以看到VBI的临床表现具有多样性，既有肝肾阴虚、风痰上扰的证候特点，又有肝阳上亢、风火相煽的证候特点。治疗时应根据患者的具体证候特点，选择合适的中医药方剂，以达到平肝熄风、化痰通络或平肝潜阳、熄风止眩的目的。同时，我们还应注意到VBI患者多伴有高血压、糖尿病等基础疾病，因此在治疗过程中还需兼顾这些疾病的控制，以提高治疗效果。通过对VBI案例的分析，我们可以更深入地了解其临床特征、证候演变以及治疗效果。这对于提高VBI的诊治水平，优化治疗方案具有重要意义。同时，也为进一步研究VBI的发病机制和治疗策略提供了有益的参考。四、总结与展望椎基底动脉供血不足性眩晕是一种常见的临床症状，其病因复杂，涉及多个系统和因素。在诊断和治疗过程中，需要综合考虑患者的整体状况和相关症状。临床表现多样，包括眩晕、头痛、恶心、呕吐、视觉障碍等，这些症状可能与其他疾病相混淆，因此准确的诊断至关重要。临床上应结合病史、体格检查、影像学检查和实验室检查等多方面信息，以提高诊断的准确性。治疗方面，目前主要采用药物治疗、物理治疗、生活方式干预等综合措施。药物治疗主要包括血管扩张剂、抗血小板药物、抗凝药物等，物理治疗包括颈椎牵引、按摩等，生活方式干预则侧重于改善睡眠、减轻压力等。临床研究显示，针对椎基底动脉供血不足性眩晕的个体化治疗策略，能够更好地改善患者的症状和生活质量。未来研究应更加关注患者的个体差异，探索更为精准的治疗方法。深入研究椎基底动脉供血不足性眩晕的病因机制，以便更好地理解疾病的发生和发展过程，为临床治疗提供理论依据。开展多中心、大样本的临床研究，以验证现有治疗方法的疗效和安全性，同时探索新的治疗手段。加强对患者生活方式干预的研究，如饮食、运动、心理干预等，以期找到更为全面和有效的综合治疗方案。利用现代技术手段，如人工智能、大数据等，对患者的临床数据进行深入挖掘和分析，以发现潜在的疾病标志物和治疗靶点。参考资料：心脏活动需要充足的能量供给。心脏本身的供血有两个显著的特点：①心脏的重量虽不足全身体重的1%，但却需要全身血液量的20%才能满足心脏自身的供血；②人体为满足心脏供血的特殊需要，还自成一个冠状动脉循环供血系统，以保证充足供血。心肌供血不足（myocardiumblood-supplyinsufficiency）会导致心肌缺氧，心脏功能减弱，危害人类健康。心肌缺血大多起因于膳食不合理、运动过少等生活因素导致的高脂血症，过多的胆固醇会沉积在动脉血管内壁，形成动脉粥样硬化斑块，造成血管狭窄甚至阻塞，最终可酿成冠心病等严重疾病。心肌供血不足常见的原因是冠状动脉粥样硬化，其次有炎症（风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等）、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。与动脉粥样硬化相关的重要危险因子为高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、同型半胱氨酸增高、体力活动少、高龄、男性等。心肌供血不足多发生在40岁以后，平均患病率约为49%。目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势。心肌缺血是中老年人的常见病和多发病，常见症状：劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3至5分钟休息后自行缓解，严重时可伴有出汗。夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适；熟睡，或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。40岁以上人士应定期进行相关体检，了解有无冠心病相关的危险因素，如血脂、血压、血糖、颈部血管超声、心脏超声、心电图等检查。若属于心肌缺血的高危人群，需警惕是否出现典型的冠心病症状，必要时接受负荷试验，如活动平板心电图、腺苷负荷心脏超声心动图以及冠脉多排螺旋CT。通过无创检查的评价决定是否需要进一步采用冠心病诊断的金标准冠状动脉造影来确诊，以明确冠脉病变的程度及范围。发病早期常无症状表现，逐渐出现气短，表现呼吸急促，心跳加快。如果阵发胸痛、又感疲乏无力，是比较明显的心血管病症状。椎动脉型颈椎病（CSA）是一种常见的颈椎病类型，其特点是眩晕症状。眩晕是CSA最常见的临床表现，可表现为旋转性、浮动性或倾斜性眩晕，通常伴随着颈痛、颈部活动受限等症状。近年来，随着人们生活方式的改变和人口老龄化，CSA的发病率呈上升趋势，对患者的健康和生活质量产生了严重影响。对椎动脉型颈椎病眩晕症状的临床研究显得尤为重要。椎动脉型颈椎病的发病机制较为复杂，主要与颈椎退行性变、颈椎失稳、颈椎骨刺形成等因素有关。在临床实践中，我们发现眩晕症状的发生与颈椎病变对椎动脉的压迫或刺激有关。椎动脉受到压迫或刺激后，可引起脑部供血不足，从而导致眩晕症状的出现。对于椎动脉型颈椎病的诊断，目前主要依据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断椎动脉型颈椎病的重要手段，包括线、CT和MRI等。通过对颈椎影像学检查结果的分析，可以了解颈椎病变的程度和范围，从而为治疗提供依据。在椎动脉型颈椎病的治疗方面，目前主要采用保守治疗和手术治疗两种方法。保守治疗包括药物治疗、物理治疗和中医治疗等。药物治疗主要包括扩张血管、改善脑部供血的药物；物理治疗主要包括牵引、按摩、针灸等；中医治疗主要包括中药治疗和针灸治疗等。手术治疗主要适用于保守治疗无效或病情严重的患者，手术方式包括颈椎前路减压术和颈椎后路减压术等。椎动脉型颈椎病眩晕症状的临床研究取得了一定的进展，但仍需要进一步深入研究其发病机制和治疗方法。我们也应该加强健康宣教，提高公众对椎动脉型颈椎病的认识和预防意识，以降低该疾病的发病率。椎-基底动脉供血不足（vertebrobasilarinsufficiency，VBI）是指各种原因引起的椎-基底动脉狭窄（或闭塞）而出现临床上间歇性、反复发作性的一系列神经功能障碍的表现。为最主要的因素，最常见的部位为椎动脉起源处，其次为椎动脉第二段，再次为椎-基底动脉结合处。造成椎动脉的直接损伤引起椎动脉夹层动脉瘤或动静脉瘘，颈部推拿引起的椎动脉创伤性夹层动脉瘤或闭塞。常见于严重的骨关节炎、骨质增生者，压迫椎动脉的第二段引起与颈椎位置相关的椎基底动脉供血不足，或C6水平前斜角肌韧带压迫椎动脉引起与颈部转动相关的椎-基底动脉供血不足。常可因左侧上肢主动性运动诱发颅内脑血流量分流，出现脑干部分缺血表现。多数椎基底动脉的栓子来自心脏瓣膜、心房血栓、心房黏液瘤、主动脉、锁骨下动脉或无名动脉粥样硬化斑块及全身性来源的栓子。包括①椎动脉起源处严重的动脉粥样硬化性狭窄；②椎动脉起源处因纤维肌肉束带或增生的前斜角肌造成腔外压迫而引起的严重狭窄；③联合近侧锁骨下动脉和椎动脉起源处的严重溃疡性病变；④锁骨下动脉盗血综合征。包括①锁骨下动脉盗血综合征；②一侧椎动脉狭窄，对侧椎动脉同时有狭窄、或闭塞、或发育不良；③一侧椎动脉狭窄到足以减少椎基底动脉血流的程度（如合并溃疡形成脑栓塞）。椎-基底动脉供血不足的临床特点为间歇性、发作性神经功能障碍，主要表现为脑干、小脑和枕叶症状：（1）以左侧狭窄多见，可产生椎-基底动脉供血不足表现，常见症状依次为头晕、共济失调、视力障碍和运动感觉改变，头痛、猝倒发作和智力下降少见。（2）颅外椎动脉狭窄的两个特点：①后循环为孤立的，即双侧后交通动脉都不供血到椎-基底动脉；②头和颈部的活动可重复产生这些症状。闭塞后引起脊髓前动脉综合征，出现对侧偏瘫和同侧舌无力，伴对侧本体感觉和振动觉丧失。近端或椎动脉闭塞可产生延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）：累及下行交感纤维出现同侧Horner综合征，累及脊丘束和上行的三叉丘系出现同侧面部和对侧躯干的痛温觉改变，累及前庭核出现恶心、呕吐、眩晕和眼球震颤，累及疑核或第Ⅸ、Ⅹ脑神经出现声音嘶哑和吞咽困难，少见面肌无力、听力丧失或眼球运动障碍。旁中央穿支水平受累可出现延髓内侧综合征，表现为对侧肢体和同侧舌无力，伴对侧本体感觉和震动觉减退。缺血时出现类似延髓外侧综合征，出现恶心、呕吐、眩晕、眼球震颤、面部同侧和躯干对侧痛温觉丧失和同侧共济失调，Horner征少见；周围性面瘫、耳聋、耳鸣和侧方凝视麻痹等可与PICA（Wallenberg）综合征鉴别。闭塞者可引起对侧分离性感觉缺失，影响面、臂、躯干和腿，可有Horner综合征和上腭肌阵挛，同侧或对侧听力丧失，还可有凝视障碍、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、同侧共济失调和同侧上肢粗大震颤。双侧VA在桥延结合处梗塞最常见的体征为双侧性，常在数小时或数天内阶梯式发展，患者出现昏睡或有明显的意识水平下降，更外侧中脑区的病灶可出现“闭锁”状态，BA的进行性梗死常造成患者死亡。大脑脚支闭塞可出现BA顶端综合征（视和眼球运动异常和意识改变）；长回旋动脉闭塞出现垂直凝视受限。CT、MRI（磁共振成像）、PET（正电子发射断层扫描）和TCD（经颅多普勒超声）可用于检测脑缺血性损害，如梗死的部位、范围、血流动力学改变和脑代谢变化。CTA（CT血管造影）/MRA（磁共振血管成像）/DSA（数字减影血管造影）可明确血管狭窄部位及程度，其中以DSA最为可靠，应包括主动脉弓和脑血管。本病临床症状多样复杂，有时诊断较困难，应仔细询问病史、症状，并进行心血管功能、神经系统、耳科学、听力学、前庭功能等全面检查，此外还应进行颈椎影像学检查，经颅多普勒超声检查，头颅CT或MRI等检查，椎动脉造影可进一步明确诊断。（1）心源性疾病如心律失常、心肌功能不足和栓塞（瓣膜病或亚急性感染性心内膜炎）。（2）伴高凝状态的潜在性血液系统疾病如血小板增多症、镰刀细胞疾病和巨球蛋白血症。临床上以第一段椎动脉的起始部狭窄最为多见，可行内膜切除术或旁路手术。其次为第三段和第四段，可行内膜切除术，但多行颅外-颅内动脉吻合术。第二段狭窄为动脉粥样硬化或颈椎退变产生的骨赘压迫所致，前者需内膜切除或旁路术，后者需切除钩椎关节骨赘。（1）适应证①锁骨下动脉盗血综合征；②一侧椎动脉起始部闭塞，由于对侧也狭窄、闭塞或发育不良而代偿不完全，引起椎-基底动脉供血不足。（2）注意事项术中显露颈静脉和锁骨下静脉组成的三角区内胸腺管或左淋巴管后应及时结扎，以防乳糜瘘或乳糜囊肿形成；显露右侧椎动脉时需注意保护食管、气管及气管食管沟内的喉返神经，以免造成同侧声带麻痹。（1）方法选择通常指椎动脉起始部的内膜切除，经远外侧枕下入路行远侧段（颅内段）内膜切除者也有报道，对预防缺血性卒中效果良好，但手术难度大，手术例数约为颈内动脉的10%。（2）适应证①椎动脉起始处狭窄并有椎基底动脉系统缺血症状者；②无症状的单侧椎-基底动脉严重狭窄，即将完全闭塞并引起Wallenberg综合征者；③一侧椎动脉狭窄伴对侧椎动脉和（或）颈动脉狭窄引起缺血症状者。（1）适应证由颈椎骨赘引起的椎动脉第二段（横突孔内段）的狭窄或闭塞引起椎-基底动脉供血不足，特别是当颈部转到某一方位时引发椎-基底动脉供血不足症状甚至猝倒、离开此方位后立即恢复，且DSA见椎动脉在横突孔处狭窄或在椎间隙处弯曲者。（2）手术策略前斜角肌来源的纤维束带可在椎动脉进行C6横突孔水平予以松解。由骨赘引起者可在C6到C2横突孔段动脉行程过程中通过前方或外侧入路行单个或多个横突孔切骨减压术，并注意切除椎动脉周围的骨膜，以免复发。（1）枕动脉-小脑后下动脉吻合术适应证：椎动脉的PICA分支发出点近侧段的动脉狭窄或闭塞，有脑干缺血症状发作者；椎动脉-基底动脉瘤手术时必须夹闭小脑后下动脉起源处，需以此旁路术保持小脑后下动脉对脑干的供血。（2）颞浅动脉-小脑上动脉吻合术适应证：基底动脉中段狭窄，引起脑干缺血者。颅外段椎动脉血管重建手术病死率为1%，神经功能障碍的发生率为2%，有神经症状不稳定、进展性脑缺血及发展期卒中者并发症发生率高。椎基底动脉供血不足（VBI）是中老年常见病，常表现为眩晕等症状，严重影响患者的生活质量。升阳利窍针法作为一种传统的中医疗法，近年来在临床实践中被广泛用于治疗椎基底动脉供血不足性眩晕。本文旨在探讨升阳利窍针法治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床效果，为临床治疗提供参考。Abstract:Vertigoisacommonclinicalmanifestationofvertebralbasilararteryinsufficiency(VBI),whichisacommondiseaseinthemiddleandoldage.Vertigoandothersymptomshaveaseriousimpactonthequalityoflifeofpatients.AsatraditionalChinesemedicinetherapy,S