新生儿常见危险症状或体征的识别与处理

关于新生儿常见危险症状或体征的识别与处理一、哭声变化哭声是新生儿寻求帮助的唯一方式。正常新生儿的哭,常是因为饿、口渴或尿布湿、环境温度过低或过高引起的。如果发现新生儿突然的短促的尖声哭叫(脑性尖叫);阵发性嚎叫不安,伴面色苍白;哭声无力或哭不出声,均提示病情严重。第2页,共27页，2024年2月25日，星期天二、喂奶困难吸吮能力差,吃奶量不及平时的一半或不吃奶,呛奶。第3页,共27页，2024年2月25日，星期天三、发热或体温不升发热超过37.5℃,或体温低于35.5℃(称体温不升),常表示有严重感染。

第4页,共27页，2024年2月25日，星期天四、反应低下反应低下是一组临床症状,包括意识障碍、肌张力减退、肢体活动减少、哭声微弱、呼吸无力。第5页,共27页，2024年2月25日，星期天（一）意识障碍:

新生儿共有6种状态:安静睡眠、活动睡眠、安静觉醒、活动觉醒、哭、瞌睡。、第6页,共27页，2024年2月25日，星期天（1）嗜睡：弹足底3次哭,哭声弱,持续时间短。（2）迟钝：弹足底>5次哭一声,或不哭,仅出现面部表情,很快入睡,肢体无活动。（3）浅昏迷(昏睡)：弹足底10次无反应,针剌有反应,哭一声或面部有表情。（4）深昏迷：对任何刺激均无反应。（5）激惹：弹足底一次即哭,哭声响,持续时间长,肢体活动多。第7页,共27页，2024年2月25日，星期天（二）肌张力减退:可以是神经系统或肌肉病变的一个表现,也可以是许多全身疾病严重时中枢神径受抑制的一个表现。表现下肢弹回差,青蛙腿,腘窝角>110°。新生儿各种疾病发展到一定程度几乎均会出现反应低下。第8页,共27页，2024年2月25日，星期天1.常见原因:（1）HIE（2）呼衰（3）败血症（4）低体温（5）药物

第9页,共27页，2024年2月25日，星期天2.处理:应积极寻找病因,及时处理。第10页,共27页，2024年2月25日，星期天五、皮肤青紫是由于体内缺氧引起的。以口唇、口周、指趾尖、鼻根部较明显。多由心肺疾病引起,也见于中枢神经疾病。第11页,共27页，2024年2月25日，星期天（一）病因:1.生理性:正常新生儿生后5分钟内有时可见(系动脉导管卵园孔未闭所致);新生儿用力、寒冷、长时间哭闹;面先露。2.病理性:（1）中心性:肺源性—HIE、NRDS、肺炎等。心源性—因心脏混血所致,常见先心病。（2）周围性:心衰、休克。第12页,共27页，2024年2月25日，星期天（二）鉴别:1.是否伴呼吸困难：发绀轻,呼吸困难重—肺部病变;发绀重,呼吸困难轻—先心;发绀伴呼吸节律不齐—颅脑疾病;发绀不伴呼困—肠源性(高铁血红蛋白血症)。2.有无心脏体征3.静注扩血管药后发绀减轻,提示由肺部或肺血管病变。第13页,共27页，2024年2月25日，星期天（三）处理：

氧疗加病因治疗。第14页,共27页，2024年2月25日，星期天六、惊厥

也叫抽风。与年长儿不同,一般没有典型的强直痉挛性发作,而是不典型,多变化的。如呼吸暂停、双眼凝视、眨眼、吸吮或咀嚼动作,有时伴四肢抽动、头面部肌肉抽动。第15页,共27页，2024年2月25日，星期天（一）常见原因：有HIE、颅内出血、化脑、低钙、低血糖、胆红素脑病、缺氧等第16页,共27页，2024年2月25日，星期天（二）处理：（1）支持疗法（2）病因冶疗（3）止惊：苯巴比妥(Luminal)为首选药物,负荷量20mg/Kg静注,速度5mg/kg/min,维持量5mg/kg/次,每天一次。

第17页,共27页，2024年2月25日，星期天七、呼吸异常新生儿正常呼吸时不费力,每分钟35~45次/分,若呼吸稍有快慢不均,时深时浅,但不伴皮肤青紫,心率大于120次/分,属正常现象。若新生儿呼吸次数增快(≥60次/分)或减慢(＜30次/分),呼吸很费劲,吸气时有明显胸凹陷,呼气时发出吭吭的呻吟声,甚至出现呼吸暂停,常伴有皮肤青紫,说明新生儿呼吸异常,应及时发现和处理。第18页,共27页，2024年2月25日，星期天一：呼吸暂停指呼吸停止的时间＞20秒，伴有皮肤发紺，心率减慢＜100次。（一）病因

1.原发性：早产

2.继发性：缺氧、感染、中枢神经疾病、代谢紊乱、胆红素脑病、肺炎等。

第19页,共27页，2024年2月25日，星期天（二）处理：

1.监护2.治疗原发病3.物理刺激4.药物：氨茶碱:首次<34周者4mg/kg,>34周6mg/kg,ivgtt,20分钟左右滴完。维持量2mg/kg,每曰1~2次

第20页,共27页，2024年2月25日，星期天(二）肺透明膜病（NRDS)1原因：肺表面活性物质缺乏。2病因：早产、母亲糖尿病、严重窒息缺氧、剖腹产等。表现：出生时正常，生后不久出现进行性呼气性呼吸困难。治疗：肺表面活性物质加呼吸机治疗。第21页,共27页，2024年2月25日，星期天（三）肺炎分类:吸入性和感染性肺炎。表现：不典型。常无咳嗽，不发热，肺部无罗音。表现阵发性青紫，口吐白沫，呼吸暂停。诊断：根据病史，临床表现，体格检查。治疗：需用抗生素，吸氧，对症治疗。疗程：一般一到两周。第22页,共27页，2024年2月25日，星期天八、便血与呕血常见原因：第23页,共27页，2024年2月25日，星期天十、皮肤粘膜明显发黄—黄疸正常人血浆胆红素浓度<1mg/dl,当>2mg/dl时可使血浆及其他组织黄染。（一）分类1.生理性2.病理性早、高、长、迟。第24页,共27页，2024年2月25日，星期天（二）常见疾病：1.间接胆红素升高:(1)新生儿溶血症(2)母乳性黄疸：现在认为与母乳中含葡萄糖醛酸苷酶过多有关。分早发性(生后1~2天出现),晚发性(>2周出现)。

(3)败血症第25页,共27页，2024年2月25日，星期天2.