《手术室护理实践》课件-模块十二 普外科手术护理配合

模块十二普外科手术护理配合甲状腺次全切除术

手术配合甲状腺次全切除术手术配合甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进。1.适应证甲状腺次全切除术手术配合

局部麻醉+神经安定麻醉或颈丛阻滞麻醉。2.麻醉方式垂头仰卧位。3.手术体位甲状腺次全切除术手术配合

在胸骨切迹上二横指处，沿颈部皮肤横纹做正中弧形切口。4.手术切口“Y”形引流管或半边胶管、皮肤标记笔、3-0号可吸收线或5-0号血管缝线、超声刀。5.特殊用物甲状腺次全切除术手术配合（1）常规消毒皮肤

递海绵钳夹持碘伏纱球，依次消毒皮肤两遍。6.手术步骤与手术配合甲状腺次全切除术手术配合（2）在胸骨切痕上的2横指处，沿颈部皮肤横纹做切口标记，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌。递给主刀医生1根浸湿的4号丝线做切口标志，递22号刀切开、干纱布拭血、电凝止血，更换刀片。6.手术步骤与手术配合甲状腺次全切除术手术配合（3）分离皮瓣：上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘。

递组织钳提起皮缘、电刀分离颈阔肌、弯蚊式钳止血、1号丝线结扎或电凝止血。6.手术步骤与手术配合甲状腺次全切除术手术配合（4）牵引颈阔肌

递干纱垫两块、6×17角针4号丝线，将纱垫分别缝合在上、下颈阔肌边缘，递组织钳4把，上，下牵开颈阔肌，递纱垫两块放置于切口两侧。6.手术步骤与手术配合甲状腺次全切除术手术配合（5）缝扎颈前静脉，切开颈白线。

递无齿镊、6×17圆针4号丝线缝扎，递中弯钳两把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线。6.手术步骤与手术配合甲状腺次全切除术手术配合（6）切断颈前肌

递直有齿血管钳两把提夹甲状腺前肌，递15号刀切开、4号丝线结扎或缝扎。6.手术步骤与手术配合甲状腺次全切除术手术配合（7）由上极至下极游离甲状腺组织①缝扎甲状腺做牵引线，线不剪断或用布巾钳夹住腺体，做牵引。

递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌，递无齿镊、7×20圆针4号丝线缝。6.手术步骤与手术配合甲状腺次全切除术手术配合（7）由上极至下极游离甲状腺组织②分离甲状腺组织

递甲状腺剪、中弯钳逐步分离甲状腺组织。6.手术步骤与手术配合甲状腺次全切除术手术配合（7）由上极至下极游离甲状腺组织③分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉，结扎后切断。

递小直角钳、KD钳钳夹KD粒分离，中弯钳带4号线或7号线结扎，远端用中弯钳两把夹住后将血管切断4号丝线结扎，近端用6×17圆针4号丝线缝扎。6.手术步骤与手术配合甲状腺次全切除术手术配合（8）切断甲状腺峡部

递电刀或超声刀贴气管壁前分离甲状腺峡部。6.手术步骤与手术配合甲状腺次全切除术手术配合（9）切除甲状腺

递弯蚊式钳数把钳夹甲状腺四周，递22号刀或梅氏剪，沿钳上面切除甲状腺腺体，保留甲状腺后包膜；递蚊式钳在切面上止血、1号丝线结扎，递无齿镊、6×17圆针1号或4号丝线间断缝合腺体残端止血。6.手术步骤与手术配合甲状腺次全切除术手术配合（10）同法切除另一侧甲状腺（11）冲洗切口递生理盐水冲洗、吸引器头吸引，更换干净纱布，清点器械、敷料等数目，除去肩部垫枕。6.手术步骤与手术配合甲状腺次全切除术手术配合（12）缝合甲状腺前肌群

递无齿镊、6×17圆针4号丝线间断缝合。6.手术步骤与手术配合甲状腺次全切除术手术配合（13）在两侧甲状腺前肌层下放置引流

递胶片或半边胶管或“Y”形引流管、中弯钳协助置管。6.手术步骤与手术配合甲状腺次全切除术手术配合（14）缝合颈阔肌

递无齿镊、6×17圆针1号丝线缝合。6.手术步骤与手术配合甲状腺次全切除术手术配合（15）缝合皮下组织

递乙醇纱球擦拭切口周围皮肤，递无齿镊、6×17圆针1号丝线间断缝合；再次清点物品数目。6.手术步骤与手术配合甲状腺次全切除术手术配合（16）缝合皮肤或皮内缝合

递有齿镊、6×17角针1号丝线缝合皮肤，或5-0号可吸收线或5-0号血管缝线行皮内缝合。6.手术步骤与手术配合甲状腺次全切除术手术配合（17）覆盖切口

递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，有齿镊两把对合皮肤，递纱布、棉垫或敷贴覆盖切口。6.手术步骤与手术配合乳腺癌根治术保乳术

手术配合主讲人：董越娟乳腺癌根治术保乳术手术配合

早期乳腺癌，切缘为阴性者可选择保乳手术。1.适应证乳腺癌根治术保乳术手术配合

气管插管全身麻醉。2.麻醉方式上肢外展仰卧位，患侧腋下垫一小枕。3.手术体位乳腺癌根治术保乳术手术配合

以病变为中心做放射状切口或弧形切口，腋毛区尖端做一弧形切口。4.手术切口乳腺癌根治术保乳术手术配合

亚甲蓝液、画线笔、“Y”形引流管或胃管、弹力绷带、灭菌蒸馏水、纱线、皮夹、乳突拉钩。5.特殊用物乳腺癌根治术保乳术手术配合（1）常规消毒铺巾递海绵钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，铺巾。6.手术步骤与手术配合乳腺癌根治术保乳术手术配合（2）前哨淋巴结活检

患者术前在病房，于患侧乳晕边缘皮下注射放射性核素，注药后2~4h送至手术室。6.手术步骤与手术配合乳腺癌根治术保乳术手术配合（2）前哨淋巴结活检①腋窝切口标志：经腋毛区尖端做弧形切口

递画线笔。6.手术步骤与手术配合乳腺癌根治术保乳术手术配合（2）前哨淋巴结活检②注射亚甲蓝液：于乳晕边缘皮下，分四点注射。

递装有亚甲蓝液的5mL或10mL注射器，于乳晕边缘皮下分四点注射2~4mL亚甲蓝液，按摩乳房8~10min。6.手术步骤与手术配合乳腺癌根治术保乳术手术配合（2）前哨淋巴结活检③沿腋窝切口标志处切开皮肤、皮下组织，探测蓝染淋巴结。

递22号刀切开、干纱布拭血、中弯钳止血、1号丝线结扎或电凝止血，递乳突拉钩显露术野，递淋巴导航仪。6.手术步骤与手术配合乳腺癌根治术保乳术手术配合（2）前哨淋巴结活检④电刀分离进入脂肪层，寻找蓝染的淋巴管，循淋巴管找到蓝染淋巴结。

递乳突拉钩协助暴露术野，递止血钳、电刀边切边止血；记录各淋巴结蓝染情况及探测读数；6.手术步骤与手术配合乳腺癌根治术保乳术手术配合（2）前哨淋巴结活检④电刀分离进入脂肪层，寻找蓝染的淋巴管，循淋巴管找到蓝染淋巴结。

按读数高低顺序排列并标记，妥善保管标记好的淋巴结。6.手术步骤与手术配合乳腺癌根治术保乳术手术配合（2）前哨淋巴结活检⑤切除蓝染淋巴结，再次探测手术部位前哨淋巴结放射强度。

递梅氏剪或电刀切除，递探头确定前哨淋巴结无遗漏。6.手术步骤与手术配合乳腺癌根治术保乳术手术配合（3）保乳手术①用画线笔标记切口方式及位置

递画线笔。6.手术步骤与手术配合乳腺癌根治术保乳术手术配合（3）保乳手术②沿切口标志处切开皮肤、皮下组织。

递22号刀切开、干纱布拭血、中弯钳钳夹出血点、1号丝线止血钳结扎、线剪剪线或电凝止血。6.手术步骤与手术配合乳腺癌根治术保乳术手术配合（3）保乳手术③潜行分离皮瓣、暴露肿物。

递组织钳数把钳夹切口边缘、组织剪或电刀分离，递干纱垫填塞压迫、电凝止血或1号带线结扎。6.手术步骤与手术配合乳腺癌根治术保乳术手术配合（3）保乳手术④在距离肿物0.5~1cm处切开腺体达乳后间隙，分离肿物下方乳房后间隙，切除肿物。

递电刀分离、切除肿物，递干纱垫压迫止血；切瘤后递热盐水纱垫覆盖创面，压迫止血；6.手术步骤与手术配合乳腺癌根治术保乳术手术配合（3）保乳手术④在距离肿物0.5~1cm处切开腺体达乳后间隙，分离肿物下方乳房后间隙，切除肿物。将切除的肿瘤组织以长、短丝线分别标记12点、9点位置；更换污染的纱布、器械，注意无菌原则。6.手术步骤与手术配合乳腺癌根治术保乳术手术配合（3）保乳手术⑤在手术残腔边缘依次取4~10块组织，按顺序标记部位，送冰冻。递血管钳钳夹残腔、22号刀切取、电刀止血、8×24角针在切缘上缝扎标记；切取组织按顺序放置，送冰冻。6.手术步骤与手术配合乳腺癌根治术保乳术手术配合（3）保乳手术⑥用干纱布压迫切口，等候病理结果，再行相应手术。

递干纱垫填塞并盖住保护切口，整理台上器械，并用布巾盖好。6.手术步骤与手术配合乳腺癌根治术保乳术手术配合（4）术中结果①腋窝前哨淋巴结阳性，行腋窝淋巴结清扫术。

递甲状腺拉钩暴露、电刀边切边止血；淋巴结标本妥善放好，及时送检查。6.手术步骤与手术配合乳腺癌根治术保乳术手术配合（4）术中结果②手术切缘、组织均为阳性，行乳癌根治术。

递皮钳钳夹切口边缘做牵引，递组织剪或电刀剥离乳房皮瓣，分离至乳房下皱襞处；将乳房和胸肌间淋巴结（保留乳头和乳晕）一并切除；6.手术步骤与手术配合乳腺癌根治术保乳术手术配合（4）术中结果②手术切缘、组织均为阳性，行乳癌根治术。

乳腺肿块及腋窝淋巴结清扫结束后，术者更换手套及手术器械；分离腋动脉、清除腋窝脂肪淋巴结。保留胸背神经和肩胛下血管。6.手术步骤与手术配合乳腺癌根治术保乳术手术配合（4）术中结果③腋窝前哨淋巴结无转移，边缘组织为阴性放置引流、关闭切口。

递蒸馏水冲洗切口；递角针7号丝线缝合固定引流管，2-0可吸收缝线逐层缝合腺体、4-0可吸收缝线缝合皮下；6.手术步骤与手术配合乳腺癌根治术保乳术手术配合（4）术中结果③腋窝前哨淋巴结无转移，边缘组织为阴性放置引流、关闭切口。

清点器械，递皮肤钉钉合皮肤，递纱布、棉垫覆盖腋下及乳腺切口，并使用弹力绷带加压包扎。6.手术步骤与手术配合腹股沟疝修补术手术配合主讲人：高东霞腹股沟疝修补术手术配合

腹股沟斜疝，腹股沟直疝。1.适应证腹股沟疝修补术手术配合

硬膜外麻醉、局部麻醉或腰硬联合麻醉。2.麻醉方式仰卧位。3.手术体位腹股沟疝修补术手术配合

腹股沟切口。4.手术切口10号丝线、10F导尿管或边带。5.特殊用物腹股沟疝修补术手术配合（1）消毒皮肤，贴手术薄膜

递海绵钳夹持0.5%碘伏纱球消毒皮肤两遍、0.2%碘伏消毒会阴部，递手术薄膜、干纱垫1块协助贴膜。6.手术步骤与手术配合腹股沟疝修补术手术配合（2）在髂前上棘至耻骨联合线上2~3cm处切开皮肤、皮下组织及浅筋膜

递22号刀切开、干纱布拭血、蚊式钳钳夹出血点、电凝器止血。6.手术步骤与手术配合腹股沟疝修补术手术配合（3）切开腹外斜肌腱膜

更换手术刀片，递甲状腺拉钩牵开、显露术野，递22号刀切开、组织剪扩大、中弯钳止血、1号丝线结扎。6.手术步骤与手术配合腹股沟疝修补术手术配合（4）分离提睾肌、显露疝囊

22号刀或中弯钳分离。6.手术步骤与手术配合腹股沟疝修补术手术配合（5）切开疝囊将疝内容物回纳

递长镊提起疝囊，必要时递10mL，注射器抽吸生理盐水或0.25%普鲁卡因将疝囊壁充胀，递组织剪剪开疝囊，递无齿卵圆钳协助回纳疝内容物。6.手术步骤与手术配合腹股沟疝修补术手术配合（6）分离疝囊周围组织直至疝囊颈部

递蚊式钳数把提夹疝囊四周切缘，递盐水纱布包裹手指钝性分离。6.手术步骤与手术配合腹股沟疝修补术手术配合（7）高位结扎疝囊颈

递6×17圆针4号丝线荷包缝合疝囊颈（线不剪断），递长镊、梅氏剪剪去多余疝囊，递空针穿此结扎线将疝囊的残端移植于腹内斜肌的后面。6.手术步骤与手术配合腹股沟疝修补术手术配合（8）重建腹股沟管①巴希尼法（索移位法）：精索后方，联合肌腱与腹股沟韧带缝合，加强腹股沟后壁

递中弯钳将边带或10F普通导尿管吊起精索、直蚊式钳牵引，递7×20圆针10号丝线间断缝合。6.手术步骤与手术配合腹股沟疝修补术手术配合（8）重建腹股沟管②福克森法（精索不移位法）：精索之前，联合肌腱与腹股沟韧带缝合

递7×20圆针10号丝线将两韧带间断缝合。6.手术步骤与手术配合腹股沟疝修补术手术配合（8）重建腹股沟管③麦克威法：联合肌腱、腹横筋膜或腹内斜肌与耻骨上韧带缝合

递有齿镊、7×20圆针10号丝线间断缝合。6.手术步骤与手术配合腹股沟疝修补术手术配合（9）缝合腹外斜肌腱膜

清点纱布、缝针等数目，递7×20圆针4号丝线间断缝合。6.手术步骤与手术配合腹股沟疝修补术手术配合（10）缝合皮下组织

递乙醇纱球消毒皮肤，递无齿镊、6×17圆针1号丝线间断缝合。6.手术步骤与手术配合腹股沟疝修补术手术配合（11）缝合皮肤，覆盖切口

递有齿镊、6×17角针1号丝线间断缝合，递乙醇纱球消毒皮肤、敷贴或纱布覆盖切口。6.手术步骤与手术配合胃大部分切除术手术配合胃大部分切除术手术配合

慢性胃溃疡合并大量、持续或再次出血，消化性溃疡合并急性穿孔，慢性溃疡等。1.适应证胃大部分切除术手术配合

硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。2.麻醉方式仰卧位。3.手术体位胃大部分切除术手术配合

上腹正中切口。4.手术切口胃幽门钳、肠钳、超声刀。5.特殊用物胃大部分切除术手术配合（1）取腹正中切口，探查腹腔①消毒皮肤

递海绵钳夹，持碘伏纱球消毒皮肤两遍。②术野贴手术薄膜

递手术薄膜，递干纱垫1块协助贴膜。6.手术步骤与手术配合胃大部分切除术手术配合（1）取腹正中切口，探查腹腔③沿腹正中线切开皮肤及皮下组织

递22号刀切开、干纱布拭血、蚊式钳止血、1号丝线结扎出血点或电凝器止血,递甲状腺拉钩牵开显露术野。6.手术步骤与手术配合胃大部分切除术手术配合（1）取腹正中切口，探查腹腔④切开腹白线及腹膜

更换手术刀片，递电刀切开白线、盐水纱垫或4号刀柄将腹膜外脂肪推开,递中弯钳两把提起腹膜，递22号刀或电刀切一小口、组织剪或电刀扩大打开腹膜。6.手术步骤与手术配合胃大部分切除术手术配合（1）取腹正中切口，探查腹腔⑤探查腹腔

递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及带显影的盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野。6.手术步骤与手术配合胃大部分切除术手术配合（2）游离胃大弯；切断胃网膜左动、静脉，胃短动、静脉分支，胃网膜右动、静脉

递中弯钳游离、钳夹，递组织剪剪开、4号丝线结扎或7×20圆针4号丝线缝扎或超声刀直接切割闭合血管。6.手术步骤与手术配合胃大部分切除术手术配合（3）游离胃小弯；切断胃右动、静脉，胃左动脉下行支

递中弯钳游离、钳夹，递组织剪剪开、4号丝线结扎或7×20圆针4号丝线缝扎。6.手术步骤与手术配合胃大部分切除术手术配合（4）断胃

递6×17圆针1号丝线缝两针支持线，递胃幽门钳、肠钳夹持胃部，递15号刀切开前壁浆肌层、6×17圆针1号丝线缝扎黏膜下血管；同法处理胃后壁。6.手术步骤与手术配合胃大部分切除术手术配合（5）缝合部分胃残端

递长镊、6×17圆针1号丝线间断、全层缝合。6.手术步骤与手术配合胃大部分切除术手术配合（6）于胃小弯侧游离、断离十二指肠

递蚊式钳、梅氏剪游离，递1号丝线结扎或缝扎出血点，递有齿直钳两把分别夹住十二指肠壶腹和幽门部、长镊夹持盐水纱布包裹十二指肠四周。6.手术步骤与手术配合胃大部分切除术手术配合（6）于胃小弯侧游离、断离十二指肠

递15号刀切断，取下之标本及刀一并置入弯盘内，递吸引器头吸尽胃内容物、海绵钳夹持碘伏纱球消毒残端，更换吸引器头及污染器械。6.手术步骤与手术配合胃大部分切除术手术配合（7）对合胃和十二指肠残端，端-端吻合：先将胃与十二指肠拟定吻合口两侧缝牵引线，然后间断缝合后壁浆肌层，全层缝合胃与十二指肠后壁、前壁，最后加固缝合其前壁浆肌层

递长镊、6×17圆针1号丝线缝合做牵引。6.手术步骤与手术配合胃大部分切除术手术配合（7）对合胃和十二指肠残端，端-端吻合：先将胃与十二指肠拟定吻合口两侧缝牵引线，然后间断缝合后壁浆肌层，全层缝合胃与十二指肠后壁、前壁，最后加固缝合其前壁浆肌层

递3-0可吸收线连续全层缝合。6.手术步骤与手术配合胃大部分切除术手术配合（7）对合胃和十二指肠残端，端-端吻合：先将胃与十二指肠拟定吻合口两侧缝牵引线，然后间断缝合后壁浆肌层，全层缝合胃与十二指肠后壁、前壁，最后加固缝合其前壁浆肌层

递6×17圆针、1号丝线加固缝合浆肌层。6.手术步骤与手术配合胃大部分切除术手术配合（8）缝合腹正中切口①关腹前

递温盐水或无菌蒸馏水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目，更换干净的手术器械、手套。6.手术步骤与手术配合胃大部分切除术手术配合（8）缝合腹正中切口②缝合腹膜及腹白线

递中弯钳提腹膜、1/2弧12x28圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合。6.手术步骤与手术配合胃大部分切除术手术配合（8）缝合腹正中切口③冲洗切口

递生理盐水冲洗、吸引器头吸引，更换干净纱布。6.手术步骤与手术配合胃大部分切除术手术配合（8）缝合腹正中切口④缝合皮下组织

递乙醇纱球消毒皮肤递无齿镊、9x28圆针1号线间断缝合；再次清点物品数目。6.手术步骤与手术配合胃大部分切除术手术配合（8）缝合腹正中切口⑤缝合皮肤

递有齿镊、9x28角针1号丝线间断缝合或皮肤缝合器缝合。6.手术步骤与手术配合胃大部分切除术手术配合（8）缝合腹正中切口⑥覆盖切口

递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，递纱布、棉垫或敷贴覆盖切口。6.手术步骤与手术配合阑尾切除术手术配合主讲人：岳珊阑尾切除术手术配合

急、慢性阑尾炎。1.适应证阑尾切除术手术配合

硬膜外麻醉。2.麻醉方式仰卧位。3.手术体位阑尾切除术手术配合

右下腹斜切口(麦氏切口)。4.手术切口阑尾切除术手术配合（1）自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤、皮下组织①消毒皮肤

递海绵钳夹持碘伏纱球消毒皮肤两遍。5.手术步骤与手术配合阑尾切除术手术配合（2）自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤、皮下组织②术野贴手术薄膜

递手术薄膜，递干纱垫1块协助贴膜。5.手术步骤与手术配合阑尾切除术手术配合（1）自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤、皮下组织③术野贴手术薄膜

递手术薄膜，递干纱垫1块协助贴膜。5.手术步骤与手术配合阑尾切除术手术配合（2）钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌

更换刀片，递中弯钳撑开，递甲状腺拉钩2把向切口两端拉开、钝性分离。5.手术步骤与手术配合阑尾切除术手术配合（3）切开腹横筋膜与腹膜，进入腹腔

递中弯钳两把提起腹膜，递20号刀切开、组织剪扩大。5.手术步骤与手术配合阑尾切除术手术配合（4）探查腹腔，寻找阑尾

递生理盐水湿手探查、“S”形拉钩牵开；递长镊夹盐水纱布及海绵钳（无齿）将小肠推开，暴露盲肠。5.手术步骤与手术配合阑尾切除术手术配合（5）处理阑尾①提起盲肠，找到阑尾

递阑尾钳提夹阑尾系膜。5.手术步骤与手术配合阑尾切除术手术配合（5）处理阑尾②分离阑尾系膜至阑尾根部

递中弯钳分离、钳夹，递15号刀切断、4号丝线结扎或6×17圆针4号线缝扎。5.手术步骤与手术配合阑尾切除术手术配合（5）处理阑尾③距阑尾根部0.5cm处的盲肠壁上行荷包缝合

递长镊、5×14圆针4号丝线缝合（暂不结扎），递蚊式钳钳夹线尾。5.手术步骤与手术配合阑尾切除术手术配合（5）处理阑尾④钳夹、结扎阑尾基部，并切断

递中弯钳钳夹、4号线结扎，递中弯钳夹住阑尾结扎线近端、盐水纱垫保护切口周围，递15号刀切断，刀及阑尾一并放入弯盘，递0.5%碘伏纱球消毒残端。5.手术步骤与手术配合阑尾切除术手术配合（5）处理阑尾⑤收紧荷包缝线，将阑尾残端内翻入盲肠

递长镊除去纱布，递中弯钳送阑尾残端；必要时，递5×14圆针1号丝线褥式缝合加固。5.手术步骤与手术配合阑尾切除术手术配合（6）清理腹腔

递吸引器头吸净腹腔液体、干净盐水纱垫检查腹腔。5.手术步骤与手术配合阑尾切除术手术配合（7）关腹

清点器械、敷料等数目，逐层缝合。5.手术步骤与手术配合胆囊切除术手术配合主讲人：董越娟胆囊切除术手术配合

急性或慢性胆囊炎、胆石症、胆囊肿瘤、胆囊息肉等。1.适应证胆囊切除术手术配合

硬膜外麻醉。2.麻醉方式仰卧位，抬高腰桥或肋缘平面之背部垫小沙袋。3.手术体位胆囊切除术手术配合

右肋缘下斜切口。4.手术切口胆囊切除术手术配合（1）肋缘下斜切口，探查腹腔①消毒皮肤

递海绵钳夹持碘伏纱球依次消毒皮肤两遍。5.手术步骤与手术配合胆囊切除术手术配合（1）肋缘下斜切口，探查腹腔②术野贴手术薄膜

递手术薄膜、干纱垫1块协助贴膜。5.手术步骤与手术配合胆囊切除术手术配合（1）肋缘下斜切口，探查腹腔③自剑突与肋缘平行向下、向外斜行切开皮肤及皮下组织

递22号刀切开、干纱布拭血、弯蚊式钳钳夹、1号丝线结扎出血点或电凝器止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野。5.手术步骤与手术配合胆囊切除术手术配合（1）肋缘下斜切口，探查腹腔④切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜

更换手术刀片，递22号刀切一小口、组织剪或电刀扩大、盐水纱布拭血。5.手术步骤与手术配合胆囊切除术手术配合（1）肋缘下斜切口，探查腹腔⑤分离腹直肌,切开腹内斜肌腱膜

递4号刀柄分离、中弯钳钳夹、4号丝线结扎或电凝器止血。5.手术步骤与手术配合胆囊切除术手术配合（1）肋缘下斜切口，探查腹腔⑥切开腹直肌后鞘及腹膜

递中弯钳两把提起腹膜，递22号刀或电刀切一小口、组织剪或电刀扩大打开腹膜。5.手术步骤与手术配合胆囊切除术手术配合（1）肋缘下斜切口，探查腹腔⑦探查腹腔

递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及带显影的盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野。