甲状腺疾病的超声诊断课件

甲状腺疾病的超声诊断主讲黄幼珍甲状腺疾病的超声诊断解剖甲状腺时人体最大的内分泌腺，位于颈前方，分左右侧叶和中间的峡部，呈蝶形，上端达甲状软骨板中部，上下部平第5~7颈椎，主要组成结构为滤泡，每个小叶内含有20~40个滤泡。甲状腺血供丰富，甲状腺下A起于锁骨下A甲状干，甲状腺上A起自颈外A。甲状腺静脉常伴随动脉走行，上、中V回至颈内V，下V回至无名V。淋巴引流至气管，纵隔及颈部淋巴结，淋巴丰富。甲状腺疾病的超声诊断正常声像图二维：纵切面上窄下钝中部宽，横切面位于弧形强回声（气管）两侧，近似三角形，外缘见颈总A和颈内V的横断面。测值：因人体差异较大，各家测值有别，上下径4~5cm，前后径1~1.5cm，左右径2~2.5cm，峡部厚度0.2~0.4cm。CDFI：甲状腺内有点状及线状血流信号，动脉收缩峰值速22~23cm/s，舒张期速度10~15cm/s，RI0.55~0.65，上下A直径<2mm。甲状腺疾病的超声诊断毒性甲状腺肿（甲亢）临床：又称甲状腺功能亢进，为脑垂体促甲状腺素分泌增加引起甲状腺组织增生，甲状腺素分泌增加，患者甲状腺肿大，心动过速，突眼等症状。声像图：双侧甲状腺呈对称性、弥漫性均匀性增大，内部回声均匀稍增强或欠均匀。CDFI：彩色血流显示异常丰富呈“火海征”，峰值速度比正常高两倍以上，RI无明显改变。（可达100cm/s)甲状腺疾病的超声诊断结节性甲状腺肿临床：又称腺瘤样甲状腺肿。多是在地方性甲状腺弥漫性甲状腺肿大的基础上形成增生性结节及纤维隔，病程长，女性多见，可恶变。声像图：甲状腺双叶呈不同程度非对称性增大，实质回声欠均匀，且增强，内伴有多个大小不等的结节性病灶，边界欠清，内部回声偏强或偏低，亦可不均匀，部分出现囊性变及钙化灶。CDFI：血流丰富或偏少，流速<40cm/s。甲状腺疾病的超声诊断亚急性甲状腺炎临床：又称病毒性甲状腺炎，本病为病毒感染所致，甲状腺轻中度肿大和疼痛，并有类似上呼吸道感染的症状，抗炎治疗症状消失（T3T4增高）。声像图：双侧甲状腺呈对称性或非对称性弥漫性中等程度增大，内部回声早期均匀偏低，后期呈非均匀，强弱不等的回声，形成弥漫性粘连。甚至可出现囊性变。CDFI：甲状腺实质内血流偏多，异常回声区血流相对减少或无明显血流信号。甲状腺疾病的超声诊断慢性淋巴性甲状腺炎临床：又称乔本氏甲状腺炎，是一种免疫性疾病，女性多见，多发于30~50岁，病程较长（1~2年）。声像图：两侧甲状腺对称性轻度肿大，峡部增大明显。边界清楚，实质内呈非均匀性偏低回声。CDFI：通常血流信号偏少，流速减低。出现血流丰富时常伴有T3T4增高改变。甲状腺疾病的超声诊断甲状腺腺瘤临床：甲状腺腺瘤70~80%为良性，包括滤泡状腺瘤，乳头状腺瘤等，癌变者可达20%，多见于年青女性，病程慢，无明显不适。甲状腺疾病的超声诊断声像图：甲状腺实质内见单个或数个圆形或椭圆形实质性肿块，有完整包膜光带，边缘光滑，边界清楚，可见晕圈，周边为正常的甲状腺组织，肿块内呈均匀性偏低或稍强回声。乳头状腺瘤则在无回声内有乳头状实质回声，根部附于壁上且有壁增厚。CDFI：腺瘤周边有较丰富的动静脉血流信号环绕，内部亦有较丰富的血流信号。乳头状物内亦有血流信号。甲状腺疾病的超声诊断甲状腺癌甲状腺癌占甲状腺肿瘤的4.8~30%，女性多见，病程短（<0.5%），或近期嘶哑及其他压迫症状。其病理分类：乳头状癌（50~80%），滤泡状癌（20%），还有未分化癌，髓样癌等。甲状腺疾病的超声诊断声像图：患侧甲状腺增大，形态失常，肿块形态不规则，单发或多发，肿块小时边界较清，大肿块边缘不规则，边界不清，肿块向周围组织浸润性生长呈蟹足样，内部回声偏低不均匀，伴有纤维化或钙化，微粒性强回声点具有特征性，肿块后方出现声衰减。亦有散在小灶性甲癌。CDFI：肿块内见新生血管，呈湍流，血流丰富，周边亦见高速血流信号。甲状腺疾病的超声诊断甲状腺良、恶性肿瘤的鉴别良性：肿块形态规整，边界清楚，内部回声均匀。周边有包膜光带，后方无衰减，钙化呈点状、团状或条状，无淋巴结肿大，肿块内部血流不丰富，周边较丰富。恶性：肿块形态不规则，边界不清，可见蟹足样浸润，内部回声不均匀，偏低，周边无包膜光带，后方可有衰减，呈沙粒状粗糙不光的钙化点。常伴颈部淋巴结肿大。肿块内外均见较丰富的血流信号，常为高速血流。甲状腺疾病的超声诊断试题甲状腺肿大、血流呈火海征见于毒性甲状腺肿。桥本氏病特征：甲状腺呈非均匀性肿大，以峡部肿大为特征。亚甲炎临床症状咽痛，低热，颈前痛或压痛，白细胞增高，血沉快，T3T4↑。甲状腺疾病的超声诊断甲状旁腺疾病的超声诊断甲状腺疾病的超声诊断解剖及生理解剖：通常甲状旁腺位于气管与颈总动脉之间，甲状腺后缘于颈长肌之间，甲状腺内缘上下极的背侧，上极的一对平环状软骨下缘，下面一对位于甲状腺下部。如果发生异位，可移到颈部，锁骨上窝或纵隔约占5%。左右各两个，上下各一对。生理：甲状旁腺分泌的激素为甲状旁腺激素(PTH)，调节体内钙、磷代谢，维持血钙相对平衡。正常值：甲状旁腺呈卵圆形、长5~6mm，宽3mm，厚1~2mm。甲状腺疾病的超声诊断正常声像图正常甲状旁腺因小，深，回声偏低，故不易显示，故只能提示未见增大的甲状旁腺。甲状腺疾病的超声诊断甲状旁腺增生临床：尿毒症、肾功衰竭可引起甲状旁腺增生，故腺体增大，呈低回声，增生可引起甲状旁腺功能亢进占10~18%。声像图：增生的甲状旁腺可1个或4个，呈椭圆形，回声偏低或稍高均匀。甲状腺疾病的超声诊断甲状旁腺腺瘤临床：甲状旁腺亢进的患者80~90%有腺瘤