胃食管反流病的诊断与治疗

关于胃食管反流病的诊断与治疗定义胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管所致的慢性症状群或粘膜损伤。包括①反流性食管炎(refluxesophagitis)反流导致食管粘膜破坏，食管有明确的炎性组织学改变。②非糜烂性反流性疾病（non-erosiverefluxdisease,NERD）用客观方法可证实为症状性反流，但未见组织学改变。第2页,共31页，2024年2月25日，星期天GERD是最常见的消化病之一

(京沪两地流行病学调查资料)症状发病率8.97%GERD发病率5.77%RE发病率1.92%

潘国宗,中华消化1999;4第3页,共31页，2024年2月25日，星期天病因1.抗反流机制减弱⑴抗反流屏障功能降低⑵食管体部廓清能力下降⑶食管壁抵抗力下降第4页,共31页，2024年2月25日，星期天

包括食管下括约肌（LES）和膈肌，甚至食管上括约肌（UES）

TLESR（transientloweresophagealsphincterrelaxation)LESP降低食管裂孔疝第一道屏障第5页,共31页，2024年2月25日，星期天

食管蠕动、重力、唾液第二道屏障第6页,共31页，2024年2月25日，星期天第三道屏障1前上皮屏障：粘液层、表面HCO3-复合物、粘膜表面的活性物质如活性磷脂2上皮屏障结构屏障：紧密连接功能屏障：细胞内、细胞间缓冲系，细胞膜上的离子转运系统3后上皮屏障：食管血供、上皮损伤后修复机制第7页,共31页，2024年2月25日，星期天临床表现典型症状烧心反酸不典型症状胸痛上腹痛口腔牙侵蚀症咽喉声嘶癔球症咽喉痛声带息肉肺慢性咳嗽哮喘误吸肺纤维化复发性肺炎其他睡眠紊乱睡眠呼吸暂停心绞痛

食管外症状第8页,共31页，2024年2月25日，星期天诊断方法食管钡餐、胃镜、24小时pH监测、食管测压、核素、食管滴酸试验、质子泵抑制剂（PPI）试验第9页,共31页，2024年2月25日，星期天内镜下分级Savery-Miller分级：Ⅰa级:一处或多处贲门上方非融合性粘膜损害；Ⅰb级：红斑伴有/不伴有渗出或表浅糜烂；Ⅱ级：融合性糜烂、渗出病变，未累及食管全周Ⅲ级：融合性糜烂、渗出病变，已累及食管全周；Ⅳ级：慢性粘膜病变，如溃疡、纤维化狭窄、食管短缩、瘢痕化、伴Barrett食管。第10页,共31页，2024年2月25日，星期天洛杉矶分类法(LA分类)：A级：粘膜破损不融合，病变<5mm；B级：粘膜破损无融合，但至少有一处病变>5mm；C级：粘膜破损融合，但小于食管周径之75%；D级：粘膜破损融合，且大于食管周径之75%。将有无溃疡、狭窄、Barrett食管记在附记中。第11页,共31页，2024年2月25日，星期天国内分级：0级：正常（可有组织学改变）；Ⅰ级：点状或条状发红、糜烂，无融合现象；Ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，或有溃疡。且需注明各病变部位（食管上、中、下段）和长度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位，有无食管裂孔疝。第12页,共31页，2024年2月25日，星期天食管24hpH监测被认为是诊断GERD的金标准，记录24h食管内的pH＜4的百分比、pH＜4的次数、持续5min以上的次数、最长持续时间等观察指标。中华医学会消化内镜学会1999年8月在烟台制定了GERD动力诊断标准：根据24hpH监测的有关参数测算酸反流得分，大于15分为阳性。15~50分为轻度GERD，51~100分为中度GERD，大于100分为重度GERD。对碱反流可用24h胆汁监测仪（Bilitec-2000）测定。食管pH监测第13页,共31页，2024年2月25日，星期天便携式pH动态监测记录仪第14页,共31页，2024年2月25日，星期天健康老年人24小时食管pH监测图第15页,共31页，2024年2月25日，星期天老年GERD患者24小时食管pH监测图第16页,共31页，2024年2月25日，星期天能够记录食管LESP、短暂性LES松弛以及食管体蠕动情况。食管测压第17页,共31页，2024年2月25日，星期天四道毛细灌注测压系统第18页,共31页，2024年2月25日，星期天健康老年人食管LES图第19页,共31页，2024年2月25日，星期天健康青年人食管LES图第20页,共31页，2024年2月25日，星期天健康老年人湿咽后食管体收缩图第21页,共31页，2024年2月25日，星期天健康青年人湿咽后食管收缩图第22页,共31页，2024年2月25日，星期天老年GERD伴HH患者食管LES图第23页,共31页，2024年2月25日，星期天老年GERD伴HH患者食管LES图第24页,共31页，2024年2月25日，星期天老年GERD伴HH患者湿咽后食管收缩图第25页,共31页，2024年2月25日，星期天老年GERD不伴HH患者湿咽后食管收缩图第26页,共31页，2024年2月25日，星期天PPI试验诊断GERDPPI–大剂量敏感性与特异性和24小时食管pH值监测相同与传统检查比较：非侵袭性、容易操作、准确、效价比高如PPI试验失败，应考虑进行胃镜检查或pH检测Bate,APT1999;13:59Ofmanetal,AmJMed1999;107:219Saxenaetal,Gut1999;44:A113第27页,共31页，2024年2月25日，星期天治疗治疗原则：缓解症状，治愈食管炎，预防和治疗并发症，防止复发第28页,共31页，2024年2月25日，星期天

抬高床头避免餐后立即卧床和睡前进食水减轻体重忌烟和忌酒，减少进食数量，减少脂肪、巧克力或咖啡摄取不用或少用降低LESP及延缓胃排空的药物：抗胆碱药、硝酸甘油、钙离子通道阻滞剂、茶碱等嚼口香糖：可促进唾液分泌，有利于提高食管的酸廓清能力，因而也成为GERD的一般治疗方法之一。心理治疗：减轻精神压力、紧张，保持心情舒畅等。

1.一般治疗第29页,共31页，2024年2月25日，星期天

促动力药：胃复安、多潘立酮和西沙比利抑酸剂：H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；质子