《康复工程》课件-概述

康复医学基础知识

第一节

康复医学基本概念一、康复与康复医学二、国际功能、残疾和健康分类三、残疾与残疾学四、康复服务体系级康复机构建设

第一节康复医学基本概念学习目标掌握：残疾分类、国际功能、残疾和健康分类；熟悉：康复医学内容、康复服务对象；了解：康复医学与临床医学的区别与联系、我国康复机构建设与现状

第一节康复医学基本概念一、康复与康复医学

1、康复

综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残疾)已经丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、杜会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，重新走向生活、工作和社会。

康复是通过运用各种方法来减少患者的功能障碍以最大限度的发挥患者的潜能，最后回归家庭、回归社会。

一、康复与康复医学康复内容

康复是多学科性和综合性的，它不仅针对疾病，而且着眼于整个人，从生理上、心理上、社会上及经济能力上进行全面康复。

全面康复包括：（1）医学康复：一切医学手段（临床诊断、手术、用药、康复评定、康复治疗等）（2）教育康复：特殊教育（如对聋哑儿童的教育）（3）职业康复：根据残疾人所能从事的职业进行就业前的康复训练（4）社会康复：从社会的角度营造良好的康复环境（5）康复工程：假肢、矫形器、辅助具的制造和使用

一、康复与康复医学（1）医学康复一、康复与康复医学（2）教育康复一、康复与康复医学（3）职业康复一、康复与康复医学（4）社会康复一、康复与康复医学（5）康复工程一、康复与康复医学

2、康复医学•定义

是医学的一个重要分支，是一门具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学科。•传统临床医学与康复医学的区别项目内容传统治疗医学

康复医学对

象疾病（患病的个体）

功能障碍（病残的个体）目

的治愈疾病或稳定病情

功能恢复（三个水平）诊断或评价疾病诊断（按ICD-10分类）

功能评定（按ICF分类）治疗手段被动性医学处理为主（如各种途径的药物治疗、手术等）

主动性康复训练为主（如物理治疗、作业治疗、言语治疗、假肢矫形器、心理治疗等）专业人员未形成组康复小组（康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、假肢矫形师、心理治疗师等）后

果治愈、好转、无变化、死亡

三个功能水平上的提高程度

社会性医学的角度考虑多

社会学的角度考虑多一、康复与康复医学•康复医学和临床医学的联系：

1）临床医学的迅速发展，促进了康复医学的发展，并为康复治疗提供良好的基础及可能性；

2）由于临床医学的迅速发展，外科医师对众多的重症损伤进行成功的抢救，内科医师也抢救了大量濒于死亡的病人，使得慢性病人、残疾人、老年病人增多，因此他们躯体的、心理的、社会的及职业的康复需求增加，促进了康复医学的发展；

3）由于显微外科、影像学诊断学及急救学的迅速发展，使许多外伤，急性病得到及时诊断和恰当治疗，这就为后期康复提供可能性。康复医疗贯穿在临床治疗的整个过程，使临床医学更加完善。一、康复与康复医学（1）、康复医学内容•康复基础学：解剖学、生理学、人体发育及运动学、环境改造学•康复评定学：运动功能的评定、生物力学评定、日常生活活动能力评定、脑高级功能评定神经电生理检查、康复医学特殊问题的评定、环境评定、就业前评定•康复治疗学：物理治疗、运动疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗、文体疗法、中国传统治疗、康复工程、康复护理、社会康复服务、职业康复治疗•康复临床学：肌肉骨骼康复、神经康复、内外科疾患康复•社区康复学：在社会的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而进行的，包括依靠有残损、残疾、残障的人员本身，以及他们的急停和社会。

工作模式多学科、多专业人员组成康复团队，共同致力于患者功能康复。

一、康复与康复医学

（2）、康复医学工作模式与康复评定会

一、康复与康复医学

2、康复医学工作模式与康复评定会

康复评定会议：在组长的领导下，全组成员从各自角度对患者进行检查评定，在治疗方案拟订中各抒己见，讨论患者的功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归，提出各自对策，最后由康复医师归纳总结为一个完整的、分阶段性的治疗计划，由各专业人员分头负责实施自然哲学医学模式：“天人合一”、“形神合一”但拘于时代条件，古时尚无法探索生物病因，还难以控制和防治严重的传染病。生物医学模式：自公元14.15世纪以来，医学领域内的解剖学、生理学、病理学、生物化学等技术的进步，使医学的重点转向去探索疾病的病因和治疗方法，产生了以实验生理学与细胞病理学为基础的"生物医学模式。生物-心理-社会康复模式：现代康复综合考虑生物、心理及环境因素之间的联系与影响，认为人类疾病的治疗方法除了传统的生物学方法以外，还应当包括社会科学和心理学方法。一、康复与康复医学（3）、医学模式的转变一、康复与康复医学

3、服务对象康复医学着眼于整体全面康复，服务对象为各种长期功能障碍的患者，包括残疾人、老年人、各种慢性病患者、疾病和损伤的急性期和恢复期患者及亚健康人群。一、康复与康复医学3、服务对象•老年人一、康复与康复医学3、服务对象•慢性病患者（中国十大慢性疾病）一、康复与康复医学3、服务对象•慢性病患者（中国十大慢性疾病）1）、高血压病2）、糖尿病3）、高脂血症4）、高尿酸血症5）、肥胖带来的健康隐患6）、脂肪肝7）、代谢综合征8）、颈腰椎病9）、慢性乙肝10）、肝硬化一、康复与康复医学3、服务对象•疾病和损伤的急性期和恢复期患者1）、如针对脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、老年性认知功能损害等神经系统疾病患者进行的康复；2）、对手外伤、骨关节病、骨折等骨关节疾病患者进行的康复；3）、对小儿脑瘫、孤独症等儿童疾病患者进行的康复等。一、康复与康复医学3、服务对象•亚健康人群症状一、睡觉时间越来越短，醒来也不解乏。症状二、看什么都不顺眼，烦躁，动辄发火。症状三、易于疲乏，或无明显原因感到精力不足，体力不支。症状四、做事经常后悔、易怒、烦躁、悲观，难以控制自己的情绪。症状五、身上有某种不适或疼痛，但医生查不出问题，而仍不放心，总想着这件事。症状六、腰腹赘肉。症状七、频频去洗手间。症状八、为自己的生命常规被扰乱而不高兴，总想恢复原状。国际残损、残疾与残障分类（ICIDH-1）1）残损(impairment)：器官水平的障碍包括生理和心理功能改变，组织器官形态改变，功能也有降低，但对个体整体功能影响不大。独立生活、工作学习受到影响，个人生活能自理。2）残疾(disability)：个体水平的障碍。按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失为残疾。3）残障(handicap)：社会水平的障碍。患者不能完成应有的社会功能，基本人权也受到一定限制。二、国际功能、残疾和健康分类二、国际功能、残疾和健康分类•国际功能、残疾与健康分（ICF/ICIDH-2）

环境因素个人因素相关因素活动身体功能与身体结构参与健康状况

(疾病、外伤)活动受限参与限制残疾身体结构和功能障碍身体结构和功能

参与活动功能改善功能改善三、残疾与残疾学1、残疾机体长期、持续或永久性的身心功能障碍2、残疾学以残疾人及残疾状态为主要研究对象3、残疾分类视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、多重残疾三、残疾与残疾学

视力残疾三、残疾与残疾学

听力残疾

三、残疾与残疾学

言语残疾

三、残疾与残疾学

智力残疾

肢体残疾——一级肢体残疾一级

1.四肢瘫四肢运动功能重度丧失

2.截瘫双下肢运动功能完全丧失

3.偏瘫一侧肢体运动功能完全丧失

4.单全上肢和双小腿缺失

5.单全下肢和双前臂缺失

6.双上臂和单大腿（或单小腿）缺失

7.双全上肢或双全下肢缺失

8.四肢在不同部位缺失

9.双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍

肢体残疾——二级肢体残疾二级

1.偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）

2.双上臂或双前臂缺失

3.双大腿缺失

4.单全上肢和单大腿缺失

5.单全下肢和单上臂缺失

6.三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）

7.二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍

肢体残疾－三级肢体残疾三级

1.双小腿缺失

2.单前臂及其以上缺失

3.单大腿及其以上缺失

4.双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失

5.二肢在不同部位缺失（除外二级中的情况）

6.一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍

肢体残疾－四级肢体残疾四级

1.单小腿缺失

2.双下肢不等长，差距在5厘米以上（含5厘米）

3.脊柱强（僵）直

4.脊柱畸形，驼背畸形大于70度或侧凸大于45度

5.单手拇指以外其他四指全缺失

6.单侧拇指全缺失

7.单足跗跖关节以上缺失

8.双足趾完全缺失或失去功能

9.侏儒症（身高不超过130厘米的成年人）

10.一肢功能中度障碍，两肢功能轻度障碍

11.类似上述的其他肢体功能障碍

三、残疾与残疾学

精神残疾

一级：WHO-DAS值≥116分，适应行为严重障碍；生活长期、全部需他人监护。二级：WHO-DAS值在106～115分之间，适应行为重度障碍；大部分生活仍需他人照料。三级：WHO-DAS值在96～105分之间，适应行为中度障碍；部分生活需由他人照料。四级：WHO-DAS值在52～95分之间，适应行为轻度障碍；一般情况下生活不需要他人照料。三、残疾与残疾学

多重残疾

存在两种或两种以上残疾分级按所属残疾中最重类别的残疾分级标准进行分级

四、康复服务体系及康复机构建设1、我国康复医学发展历程萌芽期（1910年以前）：以传统康复为主形成期（1910-1945）：战争促进康复发展确立期（1946-1970）：邓朴方任残联主席发展期（1970年以后）：我国康复医学发展三个阶段•探索积累阶段（20世纪80年代初到“九五”末）：以残疾人康复工作被纳入国家发展规划为主要标志。•拓展提升阶段（贯穿“十五”）：以第三次全国残疾人康复工作会议的召开为主要标志。•全面发展阶段（“十一五”初期到2015）：以第四次全国残疾人康复工作会议的筹备召开为主要标志，2011年规定全国二级甲等医院以上等级医院必须开设康复科。四、康复服务体系及康复机构建设2、三级康复网络服务理念(1)早期康复：以国家级、省级大型康复中心或有条件的综合医院为主，立足于疾病急性期的早期建复介人，与相关临床专科互相配合，提供及时有效、高水平的康复治疗，并承担人才培养(培训)任务。(2)后期康复：以区域性康复中心或专科医院及综合医院康复医学科为主，为疾病恢复期患者提供专科化、专业化、系统的康复治疗。(3)社区康复：以社区康复机构或社区卫生服务机构边主，为疾病稳定期患者提供基本康复服务或家庭化的康复服务指导。四、康复服务体系及康复机构建设3、康复机构建设和服务现状（1）中国残联系统康复服务体系（2）卫生部、地方政府管理的康复资源（3）民政系统康复资源（4）人事和社会劳动保障系统康复资源（5）教育系统康复资源（6）民办康复资源

第二节

康复医学的基本内容

一、康复预防二、康复评定三、康复治疗

第二节康复医学的基本内容学习目标掌握：康复三级预防、康复评定、治疗内容熟悉：康复评定目的、康复治疗特点、作用了解：康复评定过程

第二节康复医学的基本内容一、康复预防1、一级预防：指预防可能导致残疾的各种损伤和疾病，避免发生原发性残疾的过程。残疾预防的主要目的是减少残损的发生率，通过有效的预防措施，可降低残疾发生率的70%。一级预防的主要措施：包括免疫接种、预防性咨询及指导、预防性保健、避免引发残疾的危险因素、实行健康的生活方式、提倡合理行为及精神卫生；安全防护预防职业性工伤事故；加强学校、家庭、社会的宣传教育及交通安全教育，减少各种意外事故造成的残疾等。一、康复预防2、二级预防：指疾病或损伤发生之后，采取积极主动的措施限制或逆转由损伤造成的残疾，可降低残疾发生率的10%～20%。二级预防的主要措施：通过残疾早期筛查、定期健康检查、控制危险因素、改变不良生活方式、早期医疗干预、早期康复治疗、必要的药物治疗、必要的手术、及时提供系统的康复治疗等措施防止损伤后出现残疾。一、康复预防3、三级预防：指残疾已经发生，采取各种积极措施防止残疾恶化的过程以减少残疾残障给个人、家庭和社会所造成的影响。三级预防的措施：包括防止残疾变成残障或降低残障影响的各种措施，如通过各种康复治疗、安装假肢、训练等，对残疾者直接干预，以改善或提高躯体和心理功能通过职业咨询和训练，提高生活自理能力，恢复或增强工作和学习能力通过改变雇主和社会公众的态度和行为、保险等，促使残疾者重返家庭和社会。二、康复评定1、定义康复功能评定是康复医学领域内一门对功能障碍进行评定的专门诊断技术，是指在临床检查的基础上，对病、伤、残者的功能状况及其水平进行客观、定性和(或)定量的描述，并对结果做出合理解释的过程。2、康复评定的目的判断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度，制订相应的康复目标；确定患者尚存的代偿能力情况；找出功能障碍的发展、转归和预后制订可行的康复治疗措施；决定康复治疗后患者回归及去向根据治疗前后评定结果判定疗效等。二、康复评定3、康复评定过程(1)初期评定：首次评定，在患者入院初期完成，目的是全面了解患者功能状况和障碍程度、致残原因、康复潜力，井估计患者康复的预后，以此确定康复目标和制订康复治疗计划的依据。(2)中期评定：在康复治疗中期进行的评定，目的是了解经过一段康复治疗后，患者功能改变情况，有无康复疗效，分析其原因，并以此作为调整康复治疗计划的依据，中期评定可多次进行。(3)末期评定：在康复治疗结束时进行，目的是了解患者经过康复治疗后，患者总体功能状况，评价康复治疗效果，提出今后重返家庭和社会或进一步康复治疗的建议。二、康复评定4、康复评定内容认知和心理功能的评定：认知、感知觉、心理评定。言语功能的评定：失语症、构音障碍、吞咽功能、语言发育迟缓。躯体功能的评定：肌力、关节活动度、痉挛、感觉、协调、平衡、心肺功能、步态、神经电生理评定。ADL的评定：日常生活能力评定、生活质量评定。社会参与能力的评定：就业能力评定。三、康复治疗1、定义康复治疗(rehabilitationtreatment)康复治疗可最大限度增加患者的运动功能，将残疾和残障降低到最低程度，从而促进活动能力和参与能力。三、康复治疗2、康复治疗特点(1)强调"以患者功能为中心"的战略(2)强调患者主动参与(3)康复团队模式(4)终身康复治疗三、康复治疗4、康复治疗常用手段（1）物理治疗运动疗法和物理因子疗法三、康复治疗3、康复治疗作用（1）预防或矫正继发性功能障碍（2）强化肢体代偿功能（3）利用代偿方法提高疾患系统功能（4）利用矫形器具/适应性器械装置增进功能（5）调整患者生活和职业环境（6）应用心理疗法改善患者行为表现以提高患者学习效果三、康复治疗4、康复治疗常用手段（4）心理治疗

通过观察、谈话、实验和心理测验法(智力、人格、神经心理等)对患者的心理异常进行诊断，采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、脱敏疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等对患者进行心理治疗的方法。通过专业的心理治疗可以帮助患者改善心理危机、心理创伤、各种类型的神经症等、以重新恢复患者的自信心。三、康复治疗4、康复治疗常用手段（5）康复护理三、康复治疗4、康复治疗常用手段（6）康复工程三、康复治疗4、康复治疗常用手段（7）中国传统医学康复•按摩疗法•针灸疗法•气功疗法•传统运动法（太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经）三、康复治疗4、康复治疗常用手段（8）社会工作

是残疾人全面康复的组成部分，它是指从社会的角度推进医疗康复、教育康复、职业康复等工作，动员社会各界、各种力量，为残疾人的生活学习、工作和社会活动创造良好的社会环境，使他们能够平等参与社会生活并充分发挥自己的潜能，自强自立，享有与健全人同样的权利和尊严，并为社会履行职责，作出贡献。

第三节

康复医学工作方式一、康复团队模式二、康复团队组成三、团队会议四、康复团队工作特点五、康复团队成员组成

第三节康复医学工作方式学习目标掌握：康复团队成员组成；熟悉：学科间团队、学科内团队；了解：康复团队模式、团队会议、工作特点。一、康复团队模式（一）定义康复团队模式(teamwork)指多学科和多专业合作，共同致力于患者功能康复的工作方式。从而实现全面康复。（二）康复团队模式的优缺点优点：为针对患者制订的康复治疗方案全面，治疗技术精良，效率较高。缺点：分工过细，需要专业人员太多，康复事