2024年度-胫腓骨骨折

胫腓骨骨折1contents目录胫腓骨骨折概述影像学检查与评估保守治疗策略与方法手术治疗策略与方法并发症预防与处理措施康复期管理与随访建议201胫腓骨骨折概述3胫腓骨骨折是指小腿部位胫骨和腓骨的骨折，是常见的下肢骨折之一。定义多由于直接暴力或间接暴力引起，如车祸、高处坠落、重物砸伤等。发病原因定义与发病原因4伤后局部疼痛、肿胀、畸形、异常活动，可闻及骨擦音或骨擦感，伴有腓总神经损伤时可出现足下垂。根据骨折部位和形态可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。临床表现及分型分型临床表现5诊断依据根据外伤史、临床表现和X线检查可明确诊断。X线片可显示骨折部位、类型及移位情况。鉴别诊断需与胫骨平台骨折、踝关节骨折等相鉴别。胫骨平台骨折多伴有膝关节损伤，踝关节骨折则表现为踝关节肿胀、压痛及活动受限。诊断依据与鉴别诊断602影像学检查与评估7拍摄包括膝关节和踝关节的全长胫腓骨正侧位片，以评估骨折的类型、位置和移位情况。正侧位X线片斜位X线片应力位X线片对于疑似胫骨平台骨折或后踝骨折的病例，加拍斜位X线片有助于更准确地显示骨折线。在患者疼痛可耐受的情况下，进行应力位X线检查，以判断关节稳定性和韧带损伤情况。030201X线检查方法及技巧8CT检查对于复杂骨折、关节内骨折或疑似骨折合并血管神经损伤的病例，CT检查可提供更详细的骨折信息和周围组织损伤情况。MRI检查对于软组织损伤和韧带撕裂等病变，MRI具有较高的敏感性和特异性，有助于明确诊断和制定治疗方案。CT和MRI在诊断中应用9骨折类型骨折移位关节稳定性并发症影像学表现与评估指标根据X线片和CT表现，可将胫腓骨骨折分为横形、斜形、螺旋形、粉碎性等类型。根据应力位X线片和MRI表现，判断关节稳定性和韧带损伤情况，为治疗方案的选择提供依据。通过测量骨折两端的距离和角度，评估骨折的移位程度和成角畸形。注意观察有无血管神经损伤、骨筋膜室综合征等并发症的影像学表现，以便及时处理。1003保守治疗策略与方法11石膏固定技术要点在石膏固定前，需确保骨折部位准确复位，避免畸形愈合。根据骨折部位和严重程度选择合适的石膏类型，如管型石膏、托板石膏等。石膏绷带应紧密贴合皮肤，避免过紧或过松，以免影响固定效果。石膏固定期间需定期更换，以保持干燥、清洁，防止感染。准确复位合适石膏类型紧密贴合定期更换12根据骨折类型选择合适的牵引方式，如皮肤牵引、骨骼牵引等。牵引方式牵引重量需根据患者的体重、年龄和骨折情况而定，避免过重或过轻。牵引重量牵引时间需根据骨折愈合情况而定，一般需持续数周至数月。牵引时间牵引治疗期间需保持患者体位正确，避免牵引过度或不足，同时需密切观察患肢血运、感觉及运动情况。注意事项牵引治疗方法及注意事项13镇痛药抗生素促骨折愈合药物抗骨质疏松药物药物治疗选择及作用机制01020304如非甾体类抗炎药（NSAIDs），可缓解骨折引起的疼痛和炎症。开放性骨折或存在感染风险时，需使用抗生素预防感染。如钙剂、维生素D等，可促进骨折愈合过程。针对骨质疏松性骨折患者，可使用抗骨质疏松药物改善骨质量。1404手术治疗策略与方法15手术适应症开放性胫腓骨骨折伴有血管神经损伤的胫腓骨骨折手术适应症和禁忌症16骨折端明显移位或成角畸形多段性骨折或粉碎性骨折手术禁忌症手术适应症和禁忌症17局部或全身感染未控制严重的心肺功能不全，不能耐受手术患肢伴有严重的血管损伤，需优先处理手术适应症和禁忌症18适用于胫骨干中上段骨折前外侧入路适用于胫骨干中下段骨折后内侧入路手术入路选择及操作技巧19腓骨小头入路：适用于腓骨小头骨折操作技巧充分显露骨折端，清除血肿和嵌入的软组织手术入路选择及操作技巧200102手术入路选择及操作技巧选择合适的内固定物，牢固固定骨折端复位骨折端，恢复下肢力线和长度21内固定物选择及植入方法钢板螺钉适用于简单骨折或粉碎性骨折的固定交锁髓内钉适用于多段性骨折或伴有骨质疏松的骨折固定22外固定支架：适用于开放性骨折或伴有严重软组织损伤的骨折固定内固定物选择及植入方法23将钢板放置于骨折端的张力侧，用螺钉将钢板与骨干紧密固定。钢板螺钉固定在骨折远近端分别开口，插入髓内钉并锁定。交锁髓内钉固定在骨折上下两端分别穿入钢针，安装外固定支架并调整至合适位置。外固定支架固定内固定物选择及植入方法2405并发症预防与处理措施25

感染风险降低策略术前准备确保手术区域皮肤清洁，减少污染和感染机会。术中操作严格遵循无菌技术，减少手术过程中的细菌污染。术后护理定期更换敷料，保持伤口干燥，及时应用抗生素预防感染。26鼓励患者在术后早期进行床上活动，促进血液循环。早期活动根据患者病情，可酌情使用抗凝药物以降低血栓形成风险。药物预防使用弹力袜、间歇充气加压装置等物理方法，减少下肢静脉血液淤滞。物理预防血栓形成预防措施27循序渐进功能锻炼应遵循循序渐进的原则，从简单的肌肉收缩开始，逐步过渡到关节活动和负重行走。个性化方案根据患者的骨折类型、固定方式及身体状况，制定个性化的功能锻炼方案。定期评估定期评估患者的功能锻炼效果，及时调整锻炼方案，确保锻炼的安全和有效性。功能锻炼指导原则2806康复期管理与随访建议2903肌肉力量训练进行等长收缩训练、等张收缩训练等，逐步恢复肌肉力量，提高患者运动能力。01疼痛控制在医生指导下使用药物和物理疗法减轻疼痛，为患者提供舒适的康复环境。02关节活动度恢复通过被动关节活动、主动助力关节活动等手段，逐步恢复关节活动度，预防关节僵硬。早期康复锻炼计划制定30负重训练在医生指导下进行部分负重到完全负重的过渡训练，逐步恢复患者行走能力。平衡与协调性训练通过平衡垫、平衡板等器材进行平衡与协调性训练，提高患者行走稳定性。日常生活能力训练指导患者进行穿脱鞋袜、上下楼梯等日常生活能力训练，提高患者生活质量。中期活动度恢复指导31建议患者定期到医院进行X线检查、功能评估等随访，以便及时发现并处理潜在问题。定期随访注意并发症功能锻炼持续进行生