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文档简介
关于肾上腺偶发瘤讨论重点流行病学,病程及转归?如何恰当评估?手术指征?随访方案?第2页,共29页,2024年2月25日,星期天流行病学,病程及转归?第3页,共29页,2024年2月25日,星期天病例来源因尸检发现2.1%因常规体检发现0.1%因无关疾病检查发现0.42%因既往肿瘤复查发现4.3%第4页,共29页,2024年2月25日,星期天流行病学-尸检资料<30y1%>50y3%>70y7%total2.1%尸检发现时大多数瘤体较小女性略多(但无统计学证据)
第5页,共29页,2024年2月25日,星期天流行病学-其他常规体检和无相关疾病人群中的偶发瘤70%是无功能性;内分泌检测正常的偶发瘤患者中,5-10%具有亚临床皮质激素分泌过度(亚临床库兴综合征SCS)既往癌患者3/4为转移性;而“健康”人群中2/3为良性;第6页,共29页,2024年2月25日,星期天皮质腺癌肾上腺皮质癌发病率:4-12/百万原发皮质腺癌与肿瘤大小关系:<4cm:2%4.1-6cm:6%>6cm:25%由外科手术获得资料可能高估皮质癌发病率:因为怀疑恶性就是手术指征之一年龄和性别似乎不能判断良恶性第7页,共29页,2024年2月25日,星期天病程及转归>6cm:25%癌,预后差:5年生存率<50%,甚至2年生存率<50%无功能肿瘤10年随访:5-25%增长超过1cm70%直径无变化<3cm的转化成有分泌肿瘤比例极低80%激素分泌不会发生改变第8页,共29页,2024年2月25日,星期天如何恰当评估?第9页,共29页,2024年2月25日,星期天评估项目内分泌影像学其他第10页,共29页,2024年2月25日,星期天内分泌常规项目:ACTH、醛固酮/肾素、皮质醇、性激素、血管紧张素、尿儿茶酚胺、SCS:1mg地米抑制试验(aovernightdexamethasone(1mg)suppressiontest)Threshold:皮质醇<139.75nmol/L也有报道<49.7,敏感、特异性?第11页,共29页,2024年2月25日,星期天影像学CT<4cm:边界光滑,平扫<10HU,强烈提示良性;4-6cm:无明确标准,内分泌正常,符合上述影像学特征可随访>6cm:建议手术MRI良性:T2加权类似肝脏恶性:高T2加权Lubat和Bilbey等认为更精确的诊断标准参照是脾脏信号,如与脾脏信号比值大于0.8,则提示良性可能小。但还有一些病变可表现为高信号,包括神经来源肿瘤,肾上腺转移性肿瘤和瘤体内出血等,应注意鉴别第12页,共29页,2024年2月25日,星期天第13页,共29页,2024年2月25日,星期天细针穿刺细胞学(fine-needleaspiration)既往肿瘤(尤其肺、乳、肾)、无其他明显转移、CT>20HU禁忌:嗜铬细胞瘤高血压危象假阴性?第14页,共29页,2024年2月25日,星期天性别和年龄单因素分析:肿瘤直径与恶性相关性p=0.002男性p=0.01年龄p=0.12多元回归分析:肿瘤直径与恶性显著相关,而性别、年龄都无统计学意义瑞士January1996-July200133家医院,381名病例,5年前瞻性研究AdrenalIncidentaloma-ExperienceofaStandardizedDiagnosticProgrammeintheSwedishProspectiveStudy.
JInternMed,252:239-246,2002第15页,共29页,2024年2月25日,星期天手术指征?第16页,共29页,2024年2月25日,星期天讨论重点无症状,内分泌无异常?第17页,共29页,2024年2月25日,星期天肿瘤直径直径:<4cm60%良性腺瘤<2%恶性
>6cm25%恶性15%良性腺瘤普遍认为:>6cm首选外科切除,<4cm结合影像学资料倾向良性诊断建议随访,但随访方案不确定!4-6cm:争议较大!手术支持点:影像学倾向-----生长速度快、脂肪成分减少等第18页,共29页,2024年2月25日,星期天随访方案?第19页,共29页,2024年2月25日,星期天随访主要指标肿瘤直径内分泌第20页,共29页,2024年2月25日,星期天肿瘤直径大多数肿瘤保持稳定,仅5-25%增大,3-4%缩小对于病变不明确者:CT随访6-12月,如果大小不变化,没有证据支持继续CT随访(回顾研究表明此类患者10年随访恶性几率极低<1/1000)第21页,共29页,2024年2月25日,星期天内分泌随访期20%激素分泌发生改变,但在<3cm患者中极少发生,皮质醇改变最为常见,2/3属于亚临床库兴建议每年或更频繁1mg地米抑制试验,一般随访至3-4年易发现激素改变亚临床库兴围手术期应补充糖皮质激素第22页,共29页,2024年2月25日,星期天需要哪些研究规范临床
?临床静止肿瘤的自然病程?如何预测哪些偶发瘤易转变为皮质癌?低风险偶发瘤要随访多长时间?如何确定随访方案?第23页,共29页,2024年2月25日,星期天总结第24页,共29页,2024年2月25日,星期天手术指征内分泌异常(包括SCS)临床高度怀疑恶性(包括单纯肾上腺转移瘤)内分泌无异常者直径>6cm4-6cm随访期生长速度快,影像学成分改变<4cm建议随访后决定手术与否!第25页,共29页,2024年2月25日,星期天支持点(一)内分泌体检和无关疾病人群偶发瘤70%无功能随访期仅20%激素分泌发生改变无功能肿瘤14%随访期中出现内分泌改变<3cm的转化成有分泌肿瘤比例极低第26页,共29页,2024年2月25日,星期天支持点(二)肿瘤直径原发皮质腺癌与肿瘤大小关系:<4cm:2%
4.1-6cm:6%>6cm:25%无功能肿瘤10年随访5-25%增长超过1cm,70%直径无变化对于病变不明确者:CT
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