《临床医学概论》课件-常见症状（四）

第二章常见症状

第十三节血尿概念镜下血尿肉眼血尿尿色正常，尿液经离心沉淀后镜检，每高倍视野有红细胞3个以上肉眼可见的，尿呈洗肉水色或血色每升尿液中含有1ml以上的血液。病因泌尿系统98％的血尿是由泌尿系统疾病引起。如急、慢性肾小球肾炎，IgA肾病；间质性肾炎，尿路感染，以及泌尿系统结石、结核、肿瘤。全身性疾病感染性疾病血液病免疫和自身免疫性疾病心血管疾病白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜及血友病败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、猩红热及丝虫病系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、皮肌炎、系统性硬化症亚急性感染性心内膜炎、慢性心力衰竭、急进性高血压、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成病因尿路邻近器官疾病

急、慢性前列腺炎，急性盆腔炎或脓肿，宫颈癌，阴道炎，急性阑尾炎，直肠或结肠癌病因化学物品或药品

磺胺药，甘露醇，吲哚美辛，汞、铅、镉等重金属；环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝剂过量也可出现血尿功能性血尿

如运动性血尿，可见于平时运动量小而突然加大运动量的健康人病因临床表现尿颜色改变

淡红色洗肉水样，出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血均匀混合，呈暗红色；膀胱或前列腺出血，尿呈鲜红色，或含有血凝块。思考：血红蛋白尿的颜色？病因？镜下血尿

镜下红细胞大小不一、形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿，见于肾盂肾盏，输尿管、膀胱或前列腺病变。临床表现伴随症状尿流细和排尿困难尿频、尿急、尿痛肾绞痛尿流中断水肿、高血压、蛋白尿肾肿块肾或输尿管结石膀胱和尿道结石前列腺炎和前列腺癌肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎肾小球肾炎肿瘤，肾积水和肾囊肿；先天性多囊肾第十四节尿失禁学习目标1.掌握尿失禁的临床表现。2.熟悉尿失禁的病因与伴随症状。3.了解尿失禁的发生机制。概念由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍导致排尿自控能力下降或丧失，尿液不自主的流出。病因及分类按病因①先天性尿失禁：如尿道上裂②创伤性尿失禁：如女性的产伤、骨盆骨折等③神经源性尿失禁④精神性尿失禁按病程①暂时性尿失禁：如尿路感染，心理性抑郁症等；②长期性尿失禁：脑卒中、慢性前列腺增生、骨盆外伤损伤尿道括约肌、痴呆。病因及分类病因及分类现常用①真性尿失禁：膀胱神经功能障碍或损伤；②压力性尿失禁：多见于女性膀胱尿道括约肌张力降低，骨盆底部的肌肉和韧带松弛；③充盈性尿失禁：见于前列腺增生、尿道梗阻、脊髓损伤

病因及分类发生机制尿道括约肌受损逼尿肌功能障碍

膀胱膨出男性的远端尿道括约肌功能受损—尿失禁女性膀胱颈功能完全丧失—压力性尿失禁

逼尿肌无反射—压力性尿失禁逼尿肌反射亢进逼尿肌和括约肌功能协同失调—充溢性尿失禁膀胱向阴道前壁膨出，常见于产伤临床表现尿液不断流出，不能自行控制。在打喷嚏、咳嗽、大笑、突然站立和行走时尿液流出。膀胱充盈后尿液即自行流出。真性尿失禁压力性尿失禁充盈性尿失禁伴随症状和体征伴神经系统检查异常神经性膀胱功能障碍老年人有尿失禁同时有尿频、尿急、夜尿次数增加、排尿费力多见于前列腺增生。第十五节尿潴留学习目标1.掌握尿潴留的临床表现。2.熟悉尿潴留的病因与伴随症状。

概念尿潴留是指膀胱内尿液不能排出而潴留在充盈的膀胱内导致肾功能受损急性慢性病因及临床表现急性尿潴留尿道疾病前列腺疾病手术药物膀胱突然发生充盈、迅速膨胀而成为无张力性膀胱，尿意急迫但无法自行排出尿液尿道损伤、尿道结石嵌顿、急性尿道炎

前列腺肥大、急性前列腺炎或脓肿腹部、盆腔或会阴部的手术损伤膀胱神经阿托品、普鲁苯辛、氯丙嗪慢性尿潴留尿道狭窄、梗阻性疾病，前列腺增生膀胱膨出及神经源性膀胱起病缓慢，膀胱内残余尿量多，可出现少量尿液持续排出，造成尿失禁的假象病因及临床表现伴随症状和体征1．下腹或会阴部疼痛、尿道出血可考虑尿道损伤。2．排尿时尿道有烧灼痛、尿频、尿急、尿道有分泌物，应考虑急性尿道炎。第十六节水肿

学习目标1.掌握水肿的临床表现。2.熟悉水肿的病因与伴随症状。

概念组织液血液人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。发生于体腔内则称为积液，如胸、腹腔积液。但一般不包括内脏器官的水肿。发生机制组织液血液动态平衡①毛细血管内静水压②血浆胶体渗透压③组织间隙机械压力④组织液胶体渗透压淋巴液回流当这些因素发生障碍使组织间液生成过多时则产生水肿产生水肿的机制：①毛细血管内静水压增高②组织液胶体渗透压增高③血浆胶体渗透压降低④组织间隙机械压力降低⑤毛细血管通透性增高⑥钠水潴留⑦淋巴回流障碍。①毛细血管内静水压②血浆胶体渗透压③组织间隙机械压力④组织液胶体渗透压淋巴液回流发生机制病因与临床表现全身性水肿局部性水肿凹陷性水肿非凹陷性水肿心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿黏液性水肿营养不良性水肿经前期紧张综合征淋巴回流障碍性水肿静脉回流障碍性水肿炎症性水肿其他※非凹陷性水肿（一）全身性水肿鉴别要点肾源性水肿心源性水肿开始部位眼睑、颜面开始至全身下垂部位开始至全身发展快慢迅速缓慢水肿性质软而移动性大较坚实，移动性较小伴随症状尿检改变、肾功能异常、高血压心脏大、有杂音、肝大各型肾炎和肾病右心衰竭能起床活动最早出现于踝内侧，休息后可减轻或消失；若卧床者以腰骶部明显

肝源性水肿：最常见的原因是肝硬化。主要表现为腹水，也可首先见于踝部，逐渐向上，但头面部及上肢常无水肿。黏液性水肿：见于甲状腺功能减退症。水肿特点为非凹陷性，颜面及下肢水肿明显。营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等引起低蛋白血症或维生素B1缺乏症。特点是先有体重减轻后发生水肿，水肿常从足部开始逐渐延至全身。经前期紧张综合征：月经来潮前7～14天水肿，可能与内分泌激素改变有关。多为眼睑、下肢水肿。（一）全身性水肿淋巴回流障碍性水肿静脉回流障碍性水肿炎症性水肿其他丝虫病所致的象皮肿静脉血栓、血栓性静脉炎痈、疖肿、丹毒、高