《病历书写基本规范》培训考试试题

《病历书写基本规范》培训考试试题1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由（）医师书写。[单选题]A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可(正确答案)2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（）天记录一次病程记录。[单选题]A、1B、2C、3(正确答案)D、53、主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。[单选题]A、24B、48(正确答案)C、36D、724、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。[单选题]A、5B、6(正确答案)C、7D、85、病程记录书写下列哪项不正确（）。[单选题]A、症状及体征的变化B、体检结果及分析C、各级医师查房及会诊意见D、每天均应记录一次(正确答案)6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡（）周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。[单选题]A、1(正确答案)B、2C、3D、47、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后（）内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。[单选题]A、5分钟B、10分钟(正确答案)C、15分钟D、20分钟8、主诉是患者感受最主要的症状（或体征）及持续时间，一般不超过（）个字[单选题]A、12B、20(正确答案)C、24D、259、下列关于抢救记录叙述不正确的是（）[单选题]A.指具有生命危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数:如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败(正确答案)10、主诉的写作要求下列哪项不正确（）[单选题]A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发生发展及预后(正确答案)E..文字精练、术语准确11、病历书写不正确的是（）[单选题]A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写(正确答案)12、问诊正确的是（）[单选题]A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适(正确答案)E腰痛反射到大腿内侧痛吗13、术后首次病程记录完成时限为（）[单选题]A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻(正确答案)E.术后24小时14、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利（）[单选题]A.科主任(正确答案)B.经管主治医师C.副主任医师D.主任医师E.住院医师15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成[单选题]A.8小时B24小时.(正确答案)C.48小时.D.72小时E.6小时16、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。[单选题]A.每月(正确答案)B.两月一次C.由上级医师决定时间长短D.病情稳定可不做阶段小结17、书写表格式病历只限于（）以上技术职称的医师。[单选题]A.实习医师B.住院医师以上（不包含住院医师）C.住院医师（包含住院医师）(正确答案)D.试用期医师18、主诉多于一项时，应按发生时间先后顺序分别列出，但一般不超过（）个。[单选题]A.4B.3(正确答案)C.5D.219、下列哪一项有创检查（治疗项目）允许不履行书面知情同意手续（）[单选题]A.骨折复位、骨牵引B.CT强化扫描(正确答案)C.神经封闭D.周围浅静脉切开20、打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历（）。[单选题]A.不得修改(正确答案)B.经医务科批准可以修改C.可以修改D.可进行部分修改二、是非题:（每题2分，共20分）1、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。[判断题]对错(正确答案)2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。[判断题]对(正确答案)错3、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。[判断题]对错(正确答案)4、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号“”以示区别。[判断题]对(正确答案)错5、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。[判断题]对错(正确答案)6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。[判断题]对(正确答案)错7、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。[判断题]对(正确答案)错8、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后12小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。[判断题]对错(正确答案)9、一般情况下，医师不得下达口头医嘱