本科院校-护理学-外科护理学-第二篇外科护理学学习指导-第三十章门静脉高压症病人的护理

本科院校-护理学-外科护理学-第二篇外科护理学学习指导-第三十章门静脉高压症病人的护理

单选题A11.我国门静脉高压症病人的最常见原因是在我国肝内型门静脉高压症是最常见的门静脉高压症，占95％以上。而窦型和窦后型又是肝内型门静脉高压症中最常见的，在我国常为肝炎后肝硬化所引起，在西方国家常以酒精性肝硬化引起。答案：(C)A:胆汁性肝硬化B:血吸虫性肝硬化C:肝炎后肝硬化D:先天性门静脉狭窄E:酒精性肝硬化

单选题A12.医嘱要求肝硬化门静脉高压症肝功能较差的病人控制蛋白质摄入的主要理由是预防肝硬化门静脉高压症肝功能较差的病人解毒功能较差，分解摄入蛋白质代谢过程中产生氨的能力明显下降，因此，对于此类病人应控制蛋白质的摄入量，以减少氨的产生，防止肝性脑病发生。答案：(B)A:胶体渗透压升高B:肝性脑病C:变态反应D:消化不良E:消化道出血

单选题A13.下列不属于门静脉高压症的侧支循环的是当门静脉高压症时以下这些交通支往往开放：胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支，腹膜后交通支(肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支)。答案：(D)A:食管、胃底静脉交通支B:直肠下端、肛管交通支C:腹膜后门、体静脉分支之间交通支D:腰静脉与腹膜后下腔静脉属支E:脐及脐旁静脉与腹壁上、下静脉之间交通支

单选题A14.终末期肝硬化门静脉高压症最有效的治疗方法是对于终末期肝硬化门静脉高压症的病人，肝移植是唯一有效的根治性治疗手段，肝移植既替换了病肝，又使门静脉系统血流动力学恢复正常。而其他手术方法仅是减少出血概率与程度，分流术可减低门静脉压力，但是均无肝硬化本身的病理改变。答案：(D)A:门体分流术B:脾切除术C:断流术D:肝移植术E:药物治疗

单选题A15.男性，45岁，8年前有乙型肝炎病史，本次因大量呕血、黑便伴头晕、出冷汗10小时入院，经治疗后出血于第2天停止，但出现低蛋白血症和腹水，肝功能异常，拟行择期手术，术前准备不包括门静脉高压症择期手术前需要充分准备，该病人存在低蛋白血症、腹水，肝功能损害，故需要补充清蛋白、血浆；应用利尿剂，营养支持和保肝药物等措施。但是腹腔穿刺放腹水并不能消除腹水，反而造成大量蛋白质丢失和引起腹水感染，所以一般是不可取的。答案：(D)A:应用保肝药物B:补充清蛋白、血浆C:利尿剂D:腹腔穿刺放腹水E:营养支持

单选题A16.门静脉高压症病人术前准备方法不正确的是为避免因插胃管而导致食管曲张静脉损伤出血，术前一般不放置胃管，手术病人必须放置时，应选择细、软胃管，插入时涂大量润滑油，动作轻巧。答案：(E)A:保肝治疗B:无渣高糖饮食C:输新鲜血D:肌内注射维生素KE:术前常规放置胃管

单选题A17.门静脉高压症分流术后护理措施错误的是门静脉高压症病人一般肝功能较差，肝脏解毒功能下降，特别是非限制性分流术后，门静脉压力下降使向肝血流减少，导致肝功能更差，易发生肝性脑病，因此，分流术后需控制蛋白质的摄入。答案：(A)A:给予高热量、高蛋白饮食B:注意观察意识变化C:术后取平卧位，活动要少D:保持大便通畅E:观察有无腹痛、腹胀、血便

单选题A18.门静脉高压症时最早的病理变化为门静脉压力增高后，由于血液淤滞，首先出现充血性脾大，长期充血引起脾内纤维组织和脾组织再生，继而发生脾功能亢进。答案：(C)A:交通支开放B:腹水形成C:脾大D:脾功能亢进E:蜘蛛痣

单选题A19.男性，50岁。有门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血史，经治疗出血停止，预防上消化道出血的健康指导中最重要的是门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血病人进行预防上消化道出血的健康指导，最重要的是少量多餐，养成规律进食习惯；进食无渣软食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免诱发大出血。答案：(E)A:继续卧床休息B:服用护肝药物C:经常服用维生素KD:少吃脂肪和蛋白质类食物E:进食细软、不过烫、无骨食物

单选题A110.门静脉高压症病人出现腹水最主要原因是门静脉高压症腹水形成与下列因素有关：肝功能减退引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压下降促使血浆外渗是主要原因。其次是门静脉系毛细血管床滤过压增高；肝窦和窦后阻塞时，大量肝内淋巴自肝包膜表面漏入腹腔；肝功能损害时，醛固酮和抗利尿激素在血内水平升高，引起钠和水的潴留。答案：(C)A:抗利尿激素增多B:肝淋巴液外漏C:肝功能减退引起低蛋白血症D:醛固酮体内增多E:门静脉系毛细血管床的静水压增加

单选题A111.断流术阻断血流部位是断流术阻断门奇静脉间反常血流，同时切除脾，以达到止血的目的。答案：(C)A:门静脉主干B:肝静脉主干C:门-奇静脉交通支D:脾与胃间交通支E:肛管及直肠下段交通支

单选题A112.男性，62岁。患有肝硬化2年，近半年来经常有牙龈、鼻出血及全身皮肤黏膜的出血点。检查：脾轻度肿大，血小板计数58times;10《sup》9《/sup》／L。分析造成出血倾向的主要原因是肝功能损害引起凝血功能障碍，脾功能亢进导致血小板减少等原因而造成出血倾向，该病人血小板58times;10《sup》9《/sup》／l并不很低，故出血主要原因考虑为肝脏合成凝血因子减少所致。答案：(C)A:毛细血管脆性增加B:肝脏对激素的灭活作用减弱C:肝脏合成凝血因子减少D:脾功能亢进E:营养缺乏

单选题A113.门静脉高压症病人最凶险的并发症是呕血和(或)黑便是门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血所致，是其常见的危及生命的并发症。病人在第1次大出血时可因失血引起严重休克或肝功能衰竭而死亡率达25％～30％，再次出血病死率也达30％～50％。答案：(C)A:感染B:贫血C:大出血D:肝昏迷E:低蛋白血症

单选题A114.下列不属于门静脉高压症病人的主要临床表现的是门静脉高压症症状因病因不同而有所差异，但主要是脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水，还有肝功能障碍等，肝硬化时肝脏一般明显萎缩，而不是肝大。答案：(D)A:腹胀、食欲减退B:呕血和黑便C:白细胞、血小板计数减少D:肝肿大E:肝功能障碍

单选题A115.门腔静脉分流术的首要目的是门腔静脉分流术首要目的是将高压的门静脉血引流到腔静脉系统，从而降低门静脉压力，减少和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。答案：(B)A:减少腹水形成B:降低门静脉的压力C:消除脾功能亢进D:改善肝功能E:阻断侧支循环

单选题A116.血吸虫性肝硬化所致门静脉高压是因为血吸虫性肝硬化为血吸虫的虫卵栓子，沿门静脉血流到达肝小叶间汇管区的门静脉小分支，直接沉积在汇管区门静脉小分支内，使其管腔变窄，周围发生肉芽肿性反应，以致血流受阻，门静脉压力增加。所以，血吸虫性肝硬化引起的pht是窦前阻塞。答案：(A)A:窦前阻塞B:窦内阻塞C:窦后阻塞D:肝前阻塞E:肝后阻塞

单选题A117.门静脉高压症的门静脉压力是门静脉正常压力约在13～24cmh《sub》2《/sub》o(1．27～2．35kpa)之间，门静脉高压症时，门静脉压力可升高至25～50cmh《sub》2《/sub》o(2．45～4．90kpa)。答案：(E)A:小于13cmH《sub》2《/sub》O(1．3kPa)B:13～24cmH《sub》2《/sub》O(1．27～2．35kPa)C:30～50cmH《sub》2《/sub》O(2．94～4．90kPa)D:13～30cmH《sub》2《/sub》O(1．27～2．94kPa)E:25～50cmH《sub》2《/sub》O(2．45～4．90kPa)

共用题干题18.男性，38岁，1月前曾有上消化道大出血史，肝硬化病史8年。查体：肝肋下未及，剑突下可及1cm，质硬；脾肋下可及6cm，质软；移动性浊音(+)。实验室检查示血白细胞2．5times;10《sup》9《/sup》／L，血小板计数38times;10《sup》9《/sup》／L，白蛋白29g／L，Child-PughB级。胃镜示食管、胃底静脉重度曲张，红色征。临床诊断为肝硬化失代偿期，门静脉高压症。子题1：门静脉高压症是由于多种原因引起门静脉血流受阻、血液淤滞而形成。该病人为肝硬化引起的门静脉高压症，应该是肝内阻塞，故无肝静脉血流受阻。门静脉高压症中只有肝后型即肝静脉流出道被阻塞而引起的病理变化才有肝静脉淤血。子题2：食管胃底曲张静脉破裂出血是门静脉高压症常见的危及生命的并发症，病死率高。子题3：该病人有上消化道出血史，胃镜示有红色征，再次出血概率很高，较好的防治再次出血的方法是外科手术止血。而病人肝功能为child-pugh分级为b级，以选择断流术为宜。子题4：食管、胃底静脉曲张的护理一般术前不常规插胃管，以避免插胃管引起曲张静脉损伤出血。手术病人必须放置时，应选择细、软胃管，插入时涂大量润滑油，动作轻巧。1.该病人目前不存在的病理改变是(C)A:脾大伴脾功能亢进B:门静脉交通支扩张C:腹水D:肝功能损害E:肝静脉淤血2.该病人可能发生的并发症中最危急的是(A)A:食管胃底静脉曲张破裂出血B:肝性脑病C:脾功能亢进D:严重顽固性腹水E:腹水继发感染3.为防止食管胃底静脉曲张破裂再出血，目前最适宜的治疗方法是(A)A:脾切除、贲门周围血管离断术B:脾切除术C:保肝治疗D:内镜下硬化剂注射治疗E:口服硝酸甘油4.关于食管、胃底静脉曲张的护理，下列措施错误的是(C)A:不进食粗糙、刺激性强的食物B:饮食温度要低C:术前常规插胃管D:颗粒较大的口服药物应研粉冲服E:避免剧烈咳嗽、用力排便

共用题干题19.女性，42岁，乏力3个月，突发呕血800ml，黑便400ml，伴晕厥1次。既往有十二指肠溃疡病史，有乙型肝炎病史10年。体检：神志清，面色苍白，脉搏106次／分，尚有力，血压89／60mmHg。子题1：急诊纤维内镜检查是诊断上消化道出血的最有效手段，可以直接观察食管、胃、十二指肠病变，如有无静脉曲张、溃疡及占位等，可以确定其出血部位及鉴别出血原因。其检查价值与阳性率是最高的。子题2：食管、胃底静脉曲张破裂出血之非手术疗法主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、应用止血剂、三腔二囊管压迫止血和内镜止血等，以应用三腔二囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好且方法简单，故首选之。子题3：大出血时应注意保护肝功能，预防肝性脑病，其中保持肠道通畅是主要措施，包括及时清除肠道内积血；防止便秘，口服硫酸镁溶液导泻或酸性液灌肠；但是，禁忌肥皂水等碱性液灌肠，以防加快氨的吸收。子题4：出血、肝性脑病、感染和静脉血栓均是门静脉高压症术后观察与护理的主要并发症，而窒息很少见，除非病人术后并发肝性脑病或大量呕血时造成误吸。子题5：门静脉高压症并发肺部感染发生率并不高，所以它不是出院健康宣教的主要内容。nbsp;1.为明确出血原因与部位，一般首选的检查是(A)A:急诊胃镜检查B:钡餐检查C:B超检查D:腹腔动脉造影E:插三腔管明确出血部位2.该病人肝硬化合并食管、胃底静脉曲张破裂出血已被证实。病人入院后又有大量呕血，此时最简单而有效的应急措施是(D)A:口服止血药B:静脉滴注垂体后叶素C:内镜硬化剂注射D:三腔二囊管压迫E:急诊手术3.病人出血后采取的措施中不正确的是(E)A:输液、输血B:应用保肝药物C:酸性液灌肠D:口服硫酸镁溶液导泻E:应用肥皂水灌肠4.若该病人经三腔二囊管压迫止血无效，拟行急诊断流术，术后通常不会发生的并发症是(C)A:出血B:肝功能衰竭、肝性脑病C:窒息D:感染E:静脉血栓形成5.该病人出院时健康教育内容不包括(E)A:避免引起腹内压增高的因素B:保证充分休息C:饮食指导D:定期复诊E:教会病人如何预防肺部感染

共用题干题20.男性，56岁，既往有乙型肝炎病史，本次因食管胃底静脉曲张破裂出血而入院。肝功能为Child-PughC级，大量腹水。子题1：有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损(c级)的病人发生大出血者，应选择非手术治疗而不是急诊手术，否则会增加病死率。子题2：低温灌洗液可使胃黏膜血管收缩，减少血流，降低胃分泌及运动而达到止血作用。而不能用温盐水，因温盐水可使血管扩张不利于止血。子题3：该病人有大量腹水时，肝功能差，治疗腹水以保肝、利尿、补充清蛋白为主，放腹水会诱发肝性脑病。1.该病人的治疗措施错误的是(D)A:立即输血、输液B:生长抑素C:三腔二囊管压迫止血D:立即急诊行断流术E:TIPS2.该病人的护理措施错误的是(E)A:吸氧B:应用三腔管压迫止血C:及时清理呕吐物、排泄物D:注意补钾、控制钠的摄入量E:温生理盐水洗胃3.有关控制或减少腹水形成的措施中错误的是(D)A:注意补充营养，纠正低蛋白血症B:限制液体和钠的摄入C:遵医嘱合理使用利尿剂D:放腹水E:注意休息

名词解释题21.TIPS答案：(TIPS是经颈静脉肝内门体分流术的英文简写。是采用介入方法经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间置入支架建立通道而实现门体分流，目前主要用于等待行肝移植的病人，其次是内科治疗无效、肝功能差或手术治疗失败的曲张静脉破裂出血病人。)

名词解释题22.门静脉高压症答案：(门静脉高压症是指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。)

简答题23.简述门静脉高压症的外科治疗原则。答案：(外科治疗原则主要是预防和控制急性食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道出血；其次是解除或改善脾大伴脾功能亢进和治疗顽固性腹水。根据病人具