肠外肠内营养制剂

关于肠外肠内营养制剂CompanyLogo肠内营养肠内营养的定义：指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。第2页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo肠内营养肠内营养适应症及优点配方选择输入途径投给方式第3页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo适应症及优点1胃肠道有消化吸收功能的病人2要努力实施肠内营养支持，一旦耐受将收益无穷3利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节第4页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo适应症及优点4改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用

5肠外营养导致内脏血流与心搏出量增加，使代谢营养物质消耗的能量增加6体重增长、氮潴留均优于全肠外营养，而且人体组成的改善也较明显

第5页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo适应症及优点7肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理第6页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo配方选择1选择配方时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂肪的来源及比例，各配方的膳食纤维、维生素和矿物质含量也可能不同。2根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量

3根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式第7页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo配方选择45若病人对某些营养成分有过敏或不能耐受，轻者可调整速度及浓度，重者则可改用肠外营养。根据输注途径选择肠内营养配方，第8页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo输入途径1口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口2管饲可以保证营养液的均匀输注，充分发挥胃肠道的消化吸收功能

3鼻饲管主要用于短期病人；超过30天或无法置管者，空肠造口术。

第9页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo输入途径4鼻胃管对营养液的渗透压不敏感，适用胃肠道连续性完整的病人。缺点是有反流与误吸的危险。5鼻肠管主要适用于胃或十二指肠连续性不完整和胃或十二指肠动力障碍的病人。第10页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo投给方式

1应从低浓度、低容量开始，滴注速率与总用量应逐日增加，不足的热量与氮量由静脉补充。2主张通过重力滴注或蠕动泵连续12~24小时输注肠内营养液。3为保证营养物质的充分消化吸收，可将病人丢失的消化液加以收集回输，尤其是消化道外瘘的病人第11页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo投给方式4评价肠内营养支持安全性及有效性的一个重要指标是胃肠道有无潴留。5所有肠内营养管均可能堵管，因此在持续输注过程中，应每隔4小时即用20~30ml温水冲洗导管，在输注营养液的前后也应与予冲洗。第12页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo肠外营养肠外营养(PN)的定义是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。第13页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo肠外营养肠外营养适应症禁忌症输注途径营养系统第14页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogoDiagram疗效显著的强适应证适应症

支持有效的适应证第15页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo强适应症1胃肠道梗阻

2胃肠道吸收功能障碍

3重症胰腺炎第16页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo强适应症4高分解代谢状态

5严重营养不良

第17页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo有效适应症1大手术、创伤的围手术期

2肠外瘘3炎性肠道疾病

第18页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo有效适应症4严重营养不良的肿瘤病人5重要脏器功能不全第19页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo禁忌症1胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者2不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人

3需急诊手术、术前不可能实施营养支持者

第20页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo有效适应症4心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者第21页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo输注途径1经外周静脉

2经中心静脉

3经中心静脉置管皮下埋置导管输液

第22页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo营养系统1不同系统的肠外营养(多瓶串输、全合一与隔膜袋)2肠外营养配液的成分3肠外营养的特殊基质第23页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo药物与营养素的相互作用药物与营养素的相互作用

相关背景知识证据操作指南营养系统第24页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo相关背景知识1234药动学与药效学的改变，以及两者的相互作用引起的营养状况的下降。主要发生在两者的直接物理接触过程中

表现形式主要有：水解过程,物理不相容性

pH值、溶解度、浓度、光敏感性和特殊营养制剂

第25页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo相关背景知识通常是禁忌向肠外营养液内加入任何药物的第26页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo证据1234有研究发现：有超过75％的药物会干扰营养支持的进行

接受营养支持的病人中20％一40％会发生低磷血症高糖血症是营养支持过程中一种常见的代谢并发症

糖浆、低pH值药物、油状药物都能破坏肠内营养制剂的稳定性，从而导致肠内喂养管的堵塞第27页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo证据5678在肠内管饲时给予其他药物时，应该关注药物的生物利用度接受营养支持的病人中20％一40％会发生低磷血症肠外营养液的物理不相容性可能会导致病人死亡药物与营养液不相容第28页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo药物与营养素的相互作用全合一营养液（TNA）：也叫全营养混合液，是临床上常用的肠外营养制剂，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、电解质和水等七大营养要素按比例在严格无菌的环境下按要求配制于3L营养袋中。特点：这种配制方式使各种营养物搭配更合理,能在同一时间均匀地将各种营养物质输入体内。

第29页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogoTNA液的配制顺序1将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内2将水溶性维生素加入葡萄糖溶液内

3将脂溶性维生素加入脂肪乳剂内

第30页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogoTNA液的配制顺序4将葡萄糖液与氨基酸混入3L营养袋内

5最后把脂肪乳剂缓缓混入3L营养袋内第31页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo药物与营养素的相互作用2胰岛素可与各种静脉营养制剂配伍混合。3目前主张不在混合营养液中添加其他药物1磷制剂和钙制剂的配伍时需先经充分稀释之后才能混合.第32页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo药物与营养素的相互作用4经肠内喂养管输入药物时，在用药的前后要用洁净水冲洗管道5经肠内喂养管给药时尽量采用水性药剂第33页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo癌症应用营养支持原则

在癌症病人中应用营养支持的实施要点

第34页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo营养支持原则2长期不能摄入并吸收足够营养的癌症病人有指征接受营养支持治疗

3营养支持不应常规用于接受化疗和／或放疗的癌症病人

1无营养不良者不需行营养支持，营养支持也不应作为癌症病人的姑息性治疗措施

.第35页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo营养支持原则5选用高脂低碳水化合物的配方产品或肿瘤专用型配方产品6优先选择肠内营养支持

4对预期生存期<40天者，意义不

第36页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo营养支持的实施要点2早期营养干预可防止癌性恶液质综合征的加重3围手术期应用营养支持时，应综合权衡营养支持以及因此而使手术延期的利弊问题

1进行营养评价，识别需予营养支持的病人第37页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo营养支持的实施要点5含有精氨酸、核糖核酸和ω一3脂肪酸的“免疫增强”配方的肠内营养可能有益于提高病人免疫状态和氮平衡6低蛋白血症者，肠内营养支持的同时注意补充人体白蛋白以提高血浆渗透压，可减少与肠粘膜水肿相关的腹泻

4腹部或盆腔放疗者可能产生放射性肠炎，若有症状并影响摄入、消化及吸收时可考虑采用PN方式。

第38页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo营养支持的实施要点7含谷氨酰胺的PN配方可能有助于减轻或防治骨髓移植病人的口腔粘膜炎

第39页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo营养制剂肠内营养制剂营养制剂肠外营养制剂第40页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo肠内营养制剂

2特殊型肠内营养制剂1完全型肠内营养制剂

第41页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo完全型肠内营养制剂氮源优点缺点适应症代表产品氨基酸单体制剂左旋氨基酸无需消化即可直接吸收，无残渣口感较差，易腹泻肠功能严重障碍维沃

爱伦多短肽类制剂乳清蛋白水解后形成的短肽稍加消化即可完全吸收，无残渣

口感差,腹泻,腹胀肠道吸收功能较差的病人，如短肠综合征百普素，百普力，整蛋白制剂完整的蛋白质低渣，口感好，对肠道的代偿有较强的刺激作用需要有健全的消化吸收功能消化吸收功能正常或接近正常的病人

瑞素，瑞高，安素能全素能全力第42页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo特殊型肠内营养制剂

免疫增强型

糖尿病专用型

肺病专用型肿瘤专用型

精氨酸、核糖核酸和ω一3脂肪酸

碳水化合物含量低用支链淀粉、果糖和膳食纤维瑞代和益力佳充足的能量和蛋白质，而且需氧量和CO2产量少；碳水化合物含量均较低，脂肪含量高。益菲佳肿瘤组织缺乏降解脂肪的关键酶，而是依赖葡萄糖的酵解而获得能量。瑞能第43页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo肠外营养制剂三大营养（氨基酸脂肪糖类）其它营养（维生素微量元素磷钙制剂）混合制剂（全营养混合液）肠外营养制剂

第44页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo三大营养平衡氨基酸：人体所需的大多数氨基酸安命，乐凡命，洛安命

氨基酸制剂

专用氨基酸

第45页,共52页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo专用氨基酸

肝病氨基酸

肾病氨基酸创伤型氨基酸

幼儿用氨基酸富含支链氨基酸，能够调节血浆支链氨基酸／芳香族氨基酸的比例

8种必需氨