腰椎手术精准配合

关于腰椎手术精准配合腰椎间盘摘除，椎板切除，椎管减压，神经根探查松解，钉棒固定，椎间融合器植入植骨融合术第2页,共38页，2024年2月25日，星期天主要内容概述工作流程手术部位解剖第3页,共38页，2024年2月25日，星期天基本情况麻醉方式手术体位手术切口俯卧位棘突中线直切口

适应症腰椎间盘突出椎管狭窄，腰椎滑脱，全身麻醉第4页,共38页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出定义：

因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现的一种综合症最常见的腰腿痛病因

L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低点，承重，间盘突出的最常见部位，约占90~96%。第5页,共38页，2024年2月25日，星期天

脊柱的生理弯曲颈曲胸曲腰曲骶曲第6页,共38页，2024年2月25日，星期天一、椎骨Vertebrae

颈椎C.7

胸椎T.12

腰椎L.5

骶椎S.5

尾椎Co.3~4骶骨尾骨第7页,共38页，2024年2月25日，星期天椎体棘突椎弓板椎管横突椎弓根椎体解剖上关节突下关节突椎体横突棘突第8页,共38页，2024年2月25日，星期天二、椎骨的连结

脊柱依靠椎间盘、关节突、横突韧带、棘上、棘间韧带、前后纵韧带、黄韧带连接。骶脊肌、腰背肌、腹肌均可以增强稳定性。第9页,共38页，2024年2月25日，星期天

椎体间的连结椎间盘

第10页,共38页，2024年2月25日，星期天软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力可撕裂.髓核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性椎间盘第11页,共38页，2024年2月25日，星期天物品准备器械：脊柱器械、外来公司器械敷料：主包×2、骨科中单包×2、手术衣包一次性物品：纱布、纱垫、手套（双层）、吸引器皮管、冲洗球、切口贴膜、棉片、花生米、10#硅胶管、22#15#刀片、明胶海绵、骨蜡、第12页,共38页，2024年2月25日，星期天术晨准备合理的使用海绵软枕支撑患者体位，确保手术中维持正常的腰椎前凸。第13页,共38页，2024年2月25日，星期天消毒方法与范围消毒方法：1次2.5%碘酒,2次75%酒精消毒范围：上至肩胛连线,下至双侧臀下缘双侧至腋中线第14页,共38页，2024年2月25日，星期天消毒前调试好灯光及输液吊杆的位置避免消毒后在无菌区上方移动造成灰尘流动头偏向左侧消毒铺单输液贴膜可以防止消毒液烧伤会阴部且有效将会阴部与无菌手术切口隔开齐边朝向切口，切口中线为准两边对齐平衡液第15页,共38页，2024年2月25日，星期天洗手护士工作流程主要手术步骤配合专科配合特点第16页,共38页，2024年2月25日，星期天手术进行的顺序

首先植入椎弓根钉，上棒；切除椎板，行有效的椎管减压；腰椎滑脱时先行椎板减压，再上棒；

撑开椎体间隙；行钉棒预紧；探查松解受压部位的神经根；最后处理椎体间隙，摘除突出的间盘；做植骨及椎间融合器的植入。第17页,共38页，2024年2月25日，星期天脊柱基本器械第18页,共38页，2024年2月25日，星期天第19页,共38页，2024年2月25日，星期天切皮前的准备第20页,共38页，2024年2月25日，星期天基本手术步骤与配合切开皮肤、皮下组织及深筋膜显露棘突、分离病变椎体椎板，显露椎弓根，钉植入第21页,共38页，2024年2月25日，星期天椎弓根钉把持力受到直径，角度，及患者骨质疏松程度的影响。定位点标志：骨嵴使用器械顺序为尖锥--开路器--探子丝攻----探子---进钉

基本手术步骤与配合第22页,共38页，2024年2月25日，星期天基本手术步骤与配合确认椎弓根钉植入效果第23页,共38页，2024年2月25日，星期天测量纵杆长度，截棒、弯棒基本手术步骤与配合第24页,共38页，2024年2月25日，星期天上棒预紧基本手术步骤与配合○第25页,共38页，2024年2月25日，星期天椎板切除椎管减压神经根探查松解基本手术步骤与配合○第26页,共38页，2024年2月25日，星期天椎间盘摘除基本手术步骤与配合○第27页,共38页，2024年2月25日，星期天椎体间隙植骨融合、CAGE植入基本手术步骤与配合○第28页,共38页，2024年2月25日，星期天透视查看CAGE植入效果基本手术步骤与配合第29页,共38页，2024年2月25日，星期天加压、锁死基本手术步骤与配合第30页,共38页，2024年2月25日，星期天专科配合特点第31页,共38页，2024年2月25日，星期天巡回护士工作流程手术体位的摆放手术无菌管理第32页,共38页，2024年2月25日，星期天手术体位手术床的位置摆放要能够满足定位时手术部位能够在手术中正常使用C型臂定位及透视需要。T床很好的平移功能可以满足这点，M床需注意床底座的位置在脚侧，OSI床面可以全层透光。第33页,共38页，2024年2月25日，星期天○○○○○

肩胛至上胸部，骨盆部分别垫以大海绵枕用于支撑手术部位并悬空腹部以降低腹压；

第34页,共38页，2024年2月25日，星期天体位翻转脊椎保持轴位，防扭曲脊髓造成神经症状确保手术患者各关节在麻醉状态下的功能位；NOTE注意第35页,共38页，2024年2月25日，星期天头、眼、鼻：涂金霉素眼膏，头偏向一侧确保气道通畅、眼睛和下颚不能承重；女病人的乳房和男性生殖器避免扭转保护各管路通畅，防脱出注意调节室温，给患者良好的保暖NOTE注意第36页,共38页，2024年2月25