实习护生压力源及相关因素调查分析

I第1章引言1.1研究背景在《健康中国2030》规划纲要提到，到2030年，中国每千人口拥有注册护士数需要达到4.7人，这意味着还有约170万名护士的缺口。这只是非常保守的估计，未来实际缺口将越来越大。主要原因是近几年严重加剧的老龄化。第七次人口普查数据显示，我国60岁以上人口已经超过了2.64亿人。基于薪酬、体力、传统观念等因素，不少人对于护士这一职业还存在刻板印象。而随着人口老龄化程度加深，社会对于护士的需求急剧增加，但从2020年到2021年，全国注册护士总数仅增加了32万人。虽然每年有大量的护理学毕业生进入临床进行实习，但是实习期间护生会遇到各种各样的问题和困难，如何保证护生顺利完成实习任务是一个非常重要的问题。护生初入社会，技能与人际沟通能力均不是特别突出，在遇到一些自己难以解决的问题时容易紧张慌乱。远离了家庭和学校的庇护，护生会有一种茫然无助的感觉，迷失自我方向，常常怀疑自己的选择，信心会很受打击。为了帮助护生正常顺利的度过实习期，本次调查将为护生提供一定的建议和方法，帮助其重拾信心，顺利走向工作岗位。1.2研究意义护生在从事临床实习工作的时候难免会遇到各种各样的困难，由于自身理论知识不扎实，实践操作能力不成熟，与患者沟通缺乏技巧，可能会受到来自医院，带教老师，患者以及家属等多方面的压力。这些使护生在工作期间容易心理上受挫，丧失继续从业的信心。另外，护生的安全问题也值得关注，首先是医院复杂的工作环境，各种致病菌的存在，偶有针刺伤等意外发生，然后是高强度的工作，还有晚间下夜班时的人身安全等。在护生临床实习早期，如果能够针对护生即将遇到的问题进行及时的指导，努力引导护生采取积极的应对方式，减轻护生工作时的压力，保障护生实习期间的人身安全，将会为护生圆满完成实习任务，顺利走向工作岗位，壮大我国医疗卫生事业队伍，提供有力的支持。1.3研究目的从学校，家庭，及实习临床医院带教老师等方面积极寻找护生实习期间压力来源，分析其产生的原因，为实习护生提供认识压力，缓解压力的角度和方式，使其顺利走向工作岗位，成为一名合格的临床护士。第2章研究对象与方法2.1研究对象随机选取2022年7月至2023年3月于承德市中心医院实习的80名护生，实习时间均大于六个月，自愿参与本次调查问卷的填写。2.2研究方法1.文献研究法：查找有关实习护生压力源的调查研究，找到护生压力源，总结以往调查经验，给出更有效的应对方式。2.调查法：通过匿名问卷调查的方式，向在医院实习的护生发放问卷，调查他们目前所存在的困难和问题，帮助我们分析和找到应对的策略。

第3章结果3.1调查问卷结果表3.1实习护生主要压力源调查结果题目选项人数(%)实习期间的技能与理论考核让你感到焦虑经常有时偶尔从来没有64（80）11（13.7）3（3.7）2（2.5）认为个人专业知识缺乏，业务能力不能胜任工作经常有时偶尔从来没有59（73.7）15（18.7）6（7.5）0（0）担心疾病的传播和感染，如针刺伤的发生担心工作出差错，害怕出现医疗事故经常有时偶尔从来没有经常有时偶尔从来没有32（40）45（56.2）3（3.7）0(0)27（33）29（36.2）22（27.5）2（2.5）当患者病情变化或死亡时，带教老师或医生不在场让你的压力增加经常有时偶尔从来没有0(0)0（0）5（6.2）75（93.7）三班倒让你感到疲劳，缺乏休息和睡眠经常偶尔有时从来没有49(61.2)18(22.5)10(12.5)3(3.7)续表3.1实习护生主要压力源调查结果题目选项人数(%)以下哪些因素让你感到压力病人及其家属的不信任与带教老师相处不融洽实习科室的氛围不和谐与实习同学的相处不友好医护关系的不平等49(61.2)11（13.7）10（12.5）6（7.5）4（5）认为实习期间时间不够充裕，对于护士资格证考试及考研等的压力对于临床护理就业问题的担忧较少一般较多非常多经常有时偶尔从来没有7（8.7）21（26.2）39（48.7）13（16.2）51（63.7）21（26.2）6（7.5）2（2.5）

第4章讨论4.1实习护生压力来源根据调查问卷结果显示，实习护生压力主要来自实习期间的技能理论考核，能力无法胜任工作，发生针刺伤感染疾病，工作出差错，患者病情变化无法准确处理，工作时间无法适应，升学准备不足，就业前景，以及实习期间的经济问题这几个大方面。这其中既有精神层面的压力也有物质上的不足，身体上的劳累。4.2压力存在的主要原因首先是来自实习期间的技能理论考核。由于在校期间学习理论知识多余实际操作，在实习期间或多或少会有些手足无措的情况发生，每在医院实习一个科室，都会对护生采取特定的理论操作考核，这些考核与工作环境相结合更注重操作的质量，因此对于护生来说考核的标准要远高于校园学习时的要求。刚开始工作，理论知识和技能操作均不熟练，临床工作复杂多变，护生初次接触临床，对于一些基本操作掌握不扎实面对考核时更容易心里紧张，内心忐忑不安，进而影响考核时的操作甚至达不到及格要求。能力无法胜任工作是大多数护生最常见的问题，护生刚刚由学校迈出步入社会的第一步，心中对工作充满了热情，急于探索，希望能够帮助患者，给予患者足够的关怀。然而初次接触临床，缺乏工作经验，不了解一些常见的护理操作技巧，容易发生一些不必要的错误操作，尤其是出现问题后护生自己无法解决，患者又急需救治，这种压力在急诊非常明显，给护生带来了很大的挑战。在面对患者，家属以及带教老师等人时内心容易慌乱，发生特殊状况，由此打击护生的工作信心。在所有的压力来源中针刺伤，感染性疾病等属于较危险的情况。在医院实习期间用到最多的医疗器械就是注射器和输液器，发生针刺伤的概率远大于其他常规操作。许多护生在遇到针刺伤等突发的危险情况时一紧张就不知道该如何处理，耽误了最佳处理时间最终发生了感染。工作出差错多发生在护生刚进入医院时，例如配制药液时污染注射器使得药品无法使用，输液器排气排不净浪费药液，静脉输液或抽血时穿刺失误，放置留置针技术相对不熟练，药物治疗知识掌握不足等。这与护生初次工作，动作不熟练有关，往往穿刺点还未确定好就急于穿刺导致针尖刺入其他部位产生失误。患者病情变化无法准确处理，实习期间正是护生增长经验，增强判断力的时候，患者病情突变，护生遇到从未经历过的情况时首先会选择马上报告带教老师和值班医生。在带教老师处理期间护生只能做一些简单的辅助工作，此时的护生还不能独当一面，处理各种突发事件。这样会在无形中给护生创造挑战，如果护生能够积极面对自己能力不足的现实，对其也是一种激励，如果经历了几次之后变得越发低迷，不敢面对患者和家属则会动摇其从事护理事业的想法，反而会担心自己是否适合这个工作要不要继续坚持下去。工作时间无法适应，三班倒让护生身体疲惫，部分护生对于夜班比较抗拒，可能和刚开始工作自身的生物钟没有调整好有关，下夜班后精神状态不好，吃不下东西也不能正常入睡。休息和饮食困难给这些护生带来了很大的困扰，出现了身体吃不消的现象，影响第二天的工作，容易产生恶性循环。升学和考试受影响，本次调查参与者中有部分专科护生，实习期间准备报考专接本考试，但因实习上班没有充足的时间复习，升学考试拥有较大的困难。一边要工作另一边还需考试，考研的护生同样压力巨大，下班后需要投入到复习之中，如何平衡工作和学习对于护生来说是一个需要仔细认真考虑的问题，既不能因为工作耽误学习考试，也不能为了学习就全然不顾工作，夹在中间的护生很难做出选择。就业问题是所有护生都要考虑的问题，随着我国高校毕业生逐年增多，每年有大量的毕业生步入社会寻找工作。同行业竞争激烈，高学历已经成为进入许多一流医院必备的敲门砖。虽然在护生家乡当地也存在一定的就业机会，但是薪资待遇可能会与一二线城市相差过多，无法达到护生心中的期望。护生实习结束后不久便正式步入社会，如何在社会中给自己一个清晰的定位，谋求一份适合自己的工作，对于刚毕业的护生来说无疑是一个现实又巨大的压力。实习护生的经济来源主要是依靠家庭供给。由于实习期间没有实习工资，一直处于支出没有收入的状态。如果医院能够提供宿舍相对花费少一点，但是大多数医院只能为少部分护生提供住宿条件。而且平时的饮食也需要护生自理，没有宿舍的话还需要自己在院外租房子居住，如果居住地点离上班医院较远，那么日常的上下班通行也是一笔不小的支出。在长达几个月的时间里这些费用加起来对一个普通的家庭来说是一个不小的压力。4.3压力对护生产生过哪些影响根据调查问卷结果显示，大多数的护生都会因为科室内的考核而担忧，这种紧张的情绪经常会导致操作失误或者遗漏步骤，内心紧张焦虑，无法以放松的心态迎接考核，进而影响考核成绩。医院是治疗疾病最主要的地方，在患者病情出现变化时护生不懂得如何处理，自身的能力达不到所需要的要求，与患者沟通时缺乏技巧，这些都会对护生的正常工作产生干扰，造成工作无法有序进行。另外面对患者时的压力远大于其他方面，患者始终是护生心里面最大的挑战和压力，长此以往护生的专业水平提升速度会降慢甚至停滞，只敢于做一些简单的琐碎的工作。实习期间经济压力同样对护生产生不小的影响，护生需要自己解决衣食住行的问题，经常一个月的生活费还没到月底便用光，上班通勤，每日饮食，房租水电每一样都需要家里帮助，如果没安排好生活费的使用，不仅影响自己的日常生活还会给家里带来一定的负担。在面对一些具有传染性疾病的病人时，护生的防范意识不强，对疾病的判断也不够准确，与此类病人有过轻微的接触或者触碰到病人的用物时便顿时慌乱，心中久久不能安定，在过后的几天里每日心不在焉总担心自己会患上同样的疾病。

第5章对策与建议5.1如何帮助护生面对和缓解压力首先需要护生克服心理上的紧张焦虑感，在实习之前，护生要苦练技能操作，储备足够的理论知识。其次护生要对临床工作有一个大概的认识，临床工作错综复杂，患者病情多有变化护生心中要做好准备。医院的工作风平浪静是常态，但是也要时刻准备迎接暴风雨的挑战，因此护生最先该做的就是做好心理准备，不断磨练操作，养精蓄锐。有一个健康的身体是所有一切的前提，护生平时应该合理安排时间，作息规律，注意自己的饮食，既可口又能提供营养和长时间工作所需的能量。特别在工作紧张时宜摄入适量的水，脱水可增多凝血因子，干扰体温调节，影响正常胃肠功能。对自己要充满信心，对自己的工作要有信心。既然选择了这个职业就决不轻言放弃。要坚信暂时的困难只是小插曲，经过不懈努力，前面一定柳暗花明。善于吸取经验学会心平气和的处理问题，做好学习笔记，在工作之余仔细回想今天自己有哪些不足，又有哪些进步，不断学习才能扎实掌握工作内容，内心也会更加的自信，这样慢慢的积累达到一定程度时便可以消除焦虑，减轻压力。护生还可以从各位带教老师身上发现优点，相信榜样的力量。5.2学校与实习单位能够给予的帮助学校可以加强实习护生院前培训，护理专业学生从一步入大学校园开始就意味着将来有很大的可能会面临临床工作，学校可以定期开展相关讲座，课外课程邀请临床工作的护士，医生来到校园介绍医院里真实的工作环境和情况，提前给学生打好预防针，先做好心理上的大致预期。从步入校园时开始做准备相比实习即将开始时时间更加的充裕，留给学生的选择也会更多。其次学校应该及时准确的教导学生如何在临床工作时保护自己，尤其是在发生职业暴露时，例如针刺伤等该如何正确处理，怎样避免职业暴露。护生的人身安全是所有一切的前提，应该着重加强培训。最不能忽视的就是护生在实习期间的行为习惯，加强法律法规的指引和约束，增强法制观念。护生虽然在实习期间没有工资，也并非医院正式员工，但是护生在医院工作仍要受到相关法律的管理，不能因为是非正式员工就违法乱纪，胡作非为。学校应该在平时的教学中毫无保留的跟学生讲解护士在工作时哪些可以做，哪些不能做，给护生划一道红线时刻提醒。有的护生偶尔会好心办坏事，引起不必要的麻烦。注重护生操作能力和积累理论知识的同时还应提高护生的整体素质，培养护生良好的思想品德，把人文关怀素养教育融入到平时的教学活动中，全面提高护生的专业水平。护生在工作期间会与患者，家属，带教老师，医院领导等来自各行各业的人打交道，掌握一套灵活的人际沟通技巧会对护生顺利完成实习任务起到非常大的帮助。有效的沟通技巧是护生处理好与带教老师、患者及家属之间人际关系的关键。学校也可以多组织一些练习人际沟通交流的活动，指导学生模拟情景剧，分角色扮演，深度体会医院内的人文环境，使护生能够做到谈吐大方，沟通上语言更专业，话语中富含人文关怀。学校与相关实习医院应提前做好沟通，详细询问护生在该院的具体工作以及工作时间，待遇等，为护士安心平稳的工作解决后顾之忧。确定护生在完成本职工作的同时医院能否给予足够的时间和条件帮助护生掌握临床工作的具体事宜，为将来护生正式工作提供有利的帮助。离开校园后护生的集体培训会增加难度，因为护生都来开了学校不能进行专题讲座和一对一的心理辅导。现在是网络科技快速发展的时代，学校可以在校园网络上进行心理健康指导，推荐相关心理干预的书籍和资料让护生自行下载学习、了解。有条件的实习单位可以尽力为护生解决住宿及饮食问题，如安排多人宿舍，帮助护生在院内食堂就餐等。护生的食宿问题如果得到良好的解决，将为其工作提供有利的物质支持，不用担心花费过高，饮食搭配不合理，身体营养跟不上的情况发生。医院方面应该合理，适量的安排实习计划，在几个月的有限时间里根据医院具体情况以及护生实习水平等合理规划轮转科室。为护生配备有经验的，优秀的带教老师跟踪指导，减轻心理压力，为护生提供良好的学习环境，更专业的现场技能操作规范教学，努力提高护生的专业水平，增强其自信心。传统的带教模式是“填鸭法”和“满堂灌”，老师和学生是单纯的教育学的关系，护士的学习主动性和积极性不能很好的调动起来，护理管理者应加强带教老师的专业知识，基础操作，教学方法，专业思想等培训提升带教老师教学水平。医院应该在不影响科室正常运转的情况下多给护生一些锻炼的机会，从一些简单的基础操作开始，慢慢过渡到难度稍微高一点的查房，科室内部的小课堂主讲，丰富其知识的同时也可锻炼其上台发言的勇气，提高心理素质，这样实习后期心理压力会越来越轻，逐渐能够从容面对甚至可以独当一面。

结论护生在实习期间受到来自多方面的压力，这些压力有的来自外界，有的出于自身，无论来自哪里都会对护生的实习工作造成一定的影响。我们应该多多关注护生的身心健康，及时发现护生出现的问题并正确处理。学校，社会，医院应该尽到自己的责任，尽力培养年轻护生，为其创造便利的学习条件，从生活和学习上提供力所能及的帮助，减轻和缓解实习期间的各种压力，助其顺利完成实习任务。 参考文献孙爱玲,田武宗,余霞.实习护生压力源调查及应对方式的分析[J].当代护士(下旬刊),2015(12):36-37.夏凤玲.带教“90”后护生与患者沟通能力的培养研究[J].当代护士(下旬刊),2016(12):153-154.李再云.实习后期护生压力源与自我效能感的相关性分析[J].临床护理杂志,2016,15(02):74-75.王金花.实习护生的心理问题分析与带教对策[J].当代护士(中旬刊),2015(02):168-169.徐婷,徐丽莉.手术室实习护生的压力源及应对方式调查分析[J].当代护士(下旬刊),2019,26(04):16-18.龚丽娟.护生实习期心理压力源调查研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(73):86-87+89.DOI:10.19613/ki.1671-3141.2017.73.053.邢彩霞.男护生压力及压力源现状调查[J].承德医学院学报,2013,30(06):541-543.DOI:10.15921/ki.cyxb.2013.06.015.庄伟琼.护生临床实习后期的压力源调查及比较[J].中国卫生标准管理,2017,8(16):167-169.马媛媛,马雪芩.急诊科实习护生心理压力源的调查研究[J].卫生职业教育,2020,38(22):99-101.李庆英,张海嫦.护理本科生临毕业压力及应对方式调查与分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(A1):244+246.DOI:10.19613/ki.1671-3141.2019.101.159.胡慧,左满花,柳琳琳.实习护生心理压力源的调查研究[J].护理学杂志,2009,24(09):81-82.张枭霄,刘克英.不同实习阶段专科护生压力源及压力水平的调查分析[J].护理研究,2014,28(19):2350-2352.王丽芹,王坤.结核科实习护生的压力源及心理健康状况的调查分析[J].解放军护理杂志,2009,26(02):16-17+39.龚丽燕.实习护生的心理压力源及临床带教应对措施[J].中国高等医学教育,2017(08):55+135.WangYuxin,ZhangQi,LiSaiwen,JinYi.ThepsychometricpropertiesoftheChinesev