护理实习生实习后期焦虑状况的研究

IX第一章引言1.1研究背景护生临床实习阶段是护理成长路上的一个特殊时期，学校将护生安排在医院，让护生有机会根据实际发生状况联系所学知识，提升理论知识和护理操作水平，医院与学校共同合作，严格按照护生教育规划，对护生进行为期十个月的护理实习计划，在实习期间实习医院和学校，经常会忽视对实习护生心理问题的注意REF_Ref3820\r\h[1]。护生临床实习阶段是他们对自己角色认知改变的过程，护生步入临床实习后的日常生活作息、护理工作环境等和在学校上课期间完全不同，在医院实习的学生因为对医院各种科室新的工作地点、日常环境、人际交往、自身理论知识不足及未来就业压力和就业方向等方面的情况，大部分护生会出现一些心理负面影响，产生焦虑情绪。实习护生是我国现阶段护理队伍的主力军，进入临床实习是学生求学、就业道路上不可缺少的一步，是护理实习生增加对自己护理身份的认同，理论联系实际，从校园步入现代社会后确定未来就业非常重要的部分。护生在这段时间内，护生大部分还不足以学会所有护理技能，且护生实习后期还要面临相对于其他专业来说较大的压力。随着护生的临床实习临近结束，他们又会迎来职业资格考试、医院应聘考试及合作新的人际关系，导致护生常常有实习后期的不良情绪。护理实习生作为未来护理人员的主要新生群体，他们临床经验不充分，其心理健康状况还需要老师的关注REF_Ref3820\r\h[2]。护理实习生的焦虑情绪更普遍是因为在护理工作的过程中,护理实习生的交流必须经过病人，他们的护理操作对象是病人,这种情况就使护生必须拥有和保持良好的专业技术水平及与病人沟通的能力。焦虑情绪是指个体在预感使自己不安的情景出现时表现出的紧张、恐惧和担忧的主观体验REF_Ref3820\r\h[3]。1.2国内外研究现状根据国内报道实习后期存在焦虑的护理实习生为31%，而这一时期正是实习的第8～10个月。就业压力过大是主要的影响因素，在护生实习后期还面对了人际关系复杂，家人对护生的要求和护生自己护理操作的真实水平有限，不敢面对有传染的病人，缺少面对病人突发状况的能力，等各种状况，以上均会改变护理实习生已有的专业思维REF_Ref3820\r\h[4]。巴西学者Amaducci等的研究显示，58.9%的护理实习生疲劳感在影响他们的日常生活，以及使他们发生焦虑情绪REF_Ref3820\r\h[5]。20世纪90年代后期,美国国家的研究者发现临床实习后期护生的焦虑状况较高，排在前几名。有研究结果显示，护理实习生在实习后期存在焦虑、抑郁等心理健康状况，已经严重影响了护理实习生在学校期间及在临床实习期间的学习和生活。1.3研究意义即将面临毕业的护理实习生正处于各种情绪相对复杂的的特殊阶段，焦虑对其身心健康、学习效率等多方面产生不良影响REF_Ref3820\r\h[6]。如果护生的这种焦虑情况得不到改善,可能会致使护理实习生的个人心理健康水平及临床实习质量的降低，发展为严重的社交焦虑障碍,并持续影响以后的心理、健康、学业成就等。护生实习后期受技能操作不熟练、就业压力、理论知识不充足等原因的影响，经常存在焦虑情绪的出现，给顺利毕业和就业带来了严重影响。查阅相关资料后发现，对实习前期和实习中期的护生焦虑情况研究较多而对实习后期的焦虑问题研究较少。为更加理解实习后期护生的心理焦虑状况，从而做出本次护生实习后期的调查工作。本次研究调查了邯郸市护生实习后期(实习时间8～10个月)的焦虑状况及其焦虑的原因,探讨导致护理实习生焦虑的影响因素,为今后实习后期的护生理论提供依据。第二章研究对象与方法2.1研究对象采取便利取样法，选取2023年3～4月在邯郸市中心医院实习的护生250人为研究对象。纳入标准：①实习周期处于8～10个月的护生；②了解调查内容且同意配合者。排除标准：①无法了解调查问卷的人；②有精神疾病的人。2.2研究方法2.2.1文献法本研究的资料来源于中国知网CNKI，首先检索实习后期焦虑的有关资料，将文献的出处类别设为核心期刊、中文社会科学引文索引(CSSCI)挑选有效的文献资料，并对于有效文献资料进行归纳分析，最后根据护生实习后期焦虑的国内外研究现状进行文献评述。2.2.2问卷调查法在学校安排实习后期进行问卷调查，包括学校、学历、年龄、性别。采用Zung的焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)为邯郸市护理实习生进行测评。该量表是由华裔教授Zung于1971年编制，是一种简单的分析研究对象主观焦虑感的临床使用工具REF_Ref3820\r\h[7]。对实习后期护生说明本次研究目的,并对他们保证会选择匿名问卷的形式，得到护理实习生的同意之后,以同样的话术进行指导填写。焦虑自评量表的评定时间大概为最近7天内，该问卷已在国内外广泛使用且已有国内常模，且具有较好的信、效度。焦虑自评量表中包括有20个问题，按症状出现的频率分4级来计算得分情况，正向计分题，“无或偶尔为1分、有时为2分、经常为3分、总是如此为4分”；反向计分题则“无或偶尔为4分、有时为3分、经常为2分、总是如此为1分”。焦虑自评量表的主要计算指标为总分，20个问题的粗分相加得到总粗分，评定指标为标准分（标准分＝粗分×1.25），＜50分为无焦虑，50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。通过文献法和访谈法设计的焦虑影响因素调查表，包括对工作环境的适应能力、见到患者去世的害怕程度、对护理技术的自信心、害怕护理有差错、家人经济水平、择业困难增加和护生的人际关系交往。分为4级计分。回收有效问卷244份，有效率为97％。2.2.3统计分析法应用SPSS26.0软件进行统计分析，组间比较采用t检验及χ2检验，影响因素分析采用多元逐步回归分析。第三章结果3.1护生焦虑情况护理实习生实习后期焦虑情况的检出率为52.2%，护理实习生实习后期焦虑自评量表得分为(44.97±4.35)分。本科为47.2%，专科为58.7%，本科、专科护生焦虑检出率比较差异有统计学意义（χ2＝2.038，P＝0.006）。本科护生SAS得分为47.63分±7.13分，专科护理实习生焦虑自评量表得分为49.31分±5．41分。因此专科焦虑自评量表得分高于本科生，本科、专科护理实习生焦虑自评量表得分比较差异有统计学意义（t＝－2.085，P＝0.032）。3.2护生焦虑的影响因素将护生焦虑自评量表的得分情况和焦虑状况的相关影响因素得分做相关性总结后，结研究结果显示了焦虑自评量表的得分情况与人际交往、技能操作自信度和就业压力呈现为正相关，与家庭经济情况呈现为负相关，见表1。表1焦虑得分与各因素的相关性分析（r值）项目技能操作自信度理论知识水平人际交往就业压力家庭经济情况r0.5210.4840.4330.228-0.127P0.0000.1490.0000.0000.091为了解护生实习后期焦虑的主要影响因素，降低各焦虑因素之间的相互作用，现以焦虑得分为应变量，对技能操作自信度、人际交往、理论知识水平、就业压力和家庭经济情况为自变量进行多元逐步回归分析。研究结果显示，对焦虑有主要的影响效果的有就业压力、技能操作自信度和人际交往这三个因素，总变量的46．8%（分别为27.2%，11.6%%，8.0%），见表2。表2焦虑相关因素的多元回归分析自变量回归系数标准化回归系数tP技能操作自信度3.8640.3456.7460.000就业压力3.4290.3216.6980.000人际交往3.1850.3056.0020.000注：R=0.683，R²=0.466，调整R²=0.460第四章讨论4.1护生实习后期焦虑情况分析经过研究得出，护理实习生实习后期的焦虑发生率处于较高水平，为52.2%，护理实习生实习后期SAS得分为(44.97±4.35)分。研究表明，护生实习期间30.8%的护生有焦虑情况，结果明显是护理实习生实习后期焦虑状况更为严重。本科为47.2%，专科为58.7%，本科护生SAS得分是47.63分±7.13分，专科护生SAS得分是49.31分±54.1分。专科护理实习生实习后期焦虑状况得分水平明显高于本科护理实习生，这种结果或许与专科护理实习生就业压力较大有关系。就目前社会现状来看，专科护理实习生在临床实习待遇、就业待遇到的困难较多，这种现代社会现象导致了在实习、就业方面专科护理实习生更容易产生焦虑现象。张晓燕等REF_Ref3820\r\h[8]在177名大学生中运用SAS量表进行焦虑状况调查,得出标准分总分为45.2分±6.5分，与本次研究结果基本一致。采用正确有效的压力应对方式对护生实习后期焦虑具有重要意义。所以学校以及家庭、医院要注意护理实习生的情绪改变状况，避免焦虑情况的发生。还需要根据护理实习生的学历、经历、以及其它个人状况来帮助实习生避免焦虑的发生；临床带教要多鼓励、帮助护理实习生建立护理操作的自信程度；在校期间，帮助护理实习生提高技能技巧和理论知识的领护理实习生正确规划他们实习时间的理论学习时间和技能复习的规划；培训护理实习生人际沟通的方法，使他们有一个良好的人际关系；尽量建立与护理实习生之间的友好关系。4.2焦虑相关因素分析4.2.1操作技能自信度研究结果显示,技能自信度是护生实习后期焦虑的重要因素之一。目前，护患关系日趋紧张，而护理学生由于自身操作不熟练以及某些患者的不谅解，经常导致对自己护理操作的不自信，不敢对患者进行一些护理措施，进而产生焦虑。但是护理实习生想要在临床中熟练的进行护理技能操作，就必须要与患者建立良好的护患关系，这也成为护理实习生熟练操作的一大难题。护理实习生需要在十个月之内学会临床的所有护理操作是很困难的，然而现代社会的大多数招聘医院都比较重视临床实践经历的熟练度，这也越来越成为了护理实习生实习后期焦虑的主要影响因素之一。首先，学校可以在护生就业之前对其进行未来就业教导，且结合实习医院的要求和意见对护生进行就业指导训练，如熟料地自我介绍、回答技巧、人际交往、仪态等方面训练。增加在校期间临床技能训练和考试，会用案例分析、情景模拟及视频训练等方法，提升护生实践的能力，培养临床思维，增强护生操作自信度。其次，带教老师也要对学生的实际情况有一定认识，以免对护理实习生的期待与实际情况不符，造成心理的落差REF_Ref3820\r\h[9]。医院要做好实习护生的轮转安排，合理制定教学规划，让护生在规定的实习期间内尽可能学到其它护理技能；带教教师要正确引导学生，完成医院的临床教学规划，正确遵守实习规定，高要求的教导学生，做好出科查房和病例考核；护理部不定期安排护理技能竞赛、护理知识讲座等活动，提高护生护理技能熟练和正确程度。最后，临床的带教可以对护理实习生进行更多的一些培训，加以巩固学生在校期间学习的理论知识。根据护理实习生本次研究的特点，加入正确的引导，带领护生的理论认知更加的实际化，增加护理实习生对护理行为的认知，帮助护理实习生正确认识这一行业，热爱这一行业，提升护理实习生的临床操作技术水平，从而为护理行业的持续发展做出一定帮助REF_Ref3820\r\h[10]。4.2.2就业压力随着医疗事业和教育程度的不断提高，毕业生的人数逐年增加，社会上的位置逐渐处于饱和状态，导致就业压力的逐渐增高。在医疗行业发展很快的现代社会，医院对护理实习生的要求更加严格，这也导致了护生就业压力的增加，使正处于实习后期的护生感到就业面临的巨大压力，易产生焦虑情绪。由于传统习俗以及对护理工作的普遍认知，现代社会人们对护理工作的不正确认识，认为护士就是打针、伺候人这种工作的误会，导致护理实习生对护理工作的幻想破灭，甚至怀疑自己的工作并对就业方向产生动摇REF_Ref3820\r\h[11]。毕业后进入临床实习对护生来说非常重要，如果职业的选取与就业想法相矛盾，护生内心的平衡就会被打破，出现心理冲突，进而出现护生就业焦虑，影响身心健康水平REF_Ref3820\r\h[12]。例如护理实习生实习的医院等级不一，护理实习生的学历不一，在医院分配的带教的不同等，高校要更加重视，经常关注护理实习生的心理健康状况，增加实习期间与护理实习生的交流，有效预防焦虑情况的发生。在校园招聘会原有的实习医院的基础上增加与其它医院的合作、交流。有更多的择业机会，增加护理实习生的就业率。针对线上护理学生的教育，做出一套方案并予以重视，缓解呼声焦虑情况。4.2.3人际交往此次研究结果表示，在临床实践过程中与同学和睦相处和与教师关系良好的护理实习生焦虑水平更低，反之，焦虑水平则较高。这可能是由于同学之间的互帮互助降低了护理实习生的心理压力，从而减少心理焦虑状况。因此，与同事和教师保持一个良好的关系，可以有更好的心理健康水平，促进护理操作的进步，提高护生心理健康状况REF_Ref3820\r\h[13]。由于大部分护理实习生缺少临床的实习经历，在临床护理操作的过程中有可能会出现一些差错，或者由于紧张也会导致护患关系的不良，有研究者发现35.6%的护理实习生会比较担心自己在操作的时候有差错，而不敢操作，这也进一步导致互换关系的不良。因而与患者和同学之间建立良好的人际关系也是焦虑影响因素。建立良好的护理实习生与带教老师之间的关系也会导致焦虑水平的降低，与导师之间建立良好的关系可以有效减少护生的心理压力，让护理实习生有一个倾诉的对象，减少人际关系的冲突，从而缓解实际焦虑REF_Ref3820\r\h[14]。我国临床实习护生的焦虑水平平均较高，心理健康状况水平不高，临床护生的焦虑水平经常被忽略，因此需要得到重视REF_Ref3820\r\h[15]。结合本次的研究成果以及查阅相关资料可以发现，护理实习生面对不同的科室轮转，不同的人际关系和环境，容易产生焦虑，代教老师应该正确的引导护理实习生熟悉新的工作环境。建立良好的师生关系REF_Ref3820\r\h[16]。因此临床的带教老师要在临床工作期间密切关注护生的心理健康状况，观察护生进入新的科室后的一系列行为等。并且选择合适的行为措施，用以减少护生实习后期的焦虑情况，了解其身心健康状况，做护生倾诉情绪的对象，更有利于减轻其焦虑状况。在护生实习后期持续关注实习护生的身心健康，后对护生进行一系列心理评估，对每个护生的心理特点加以关注，并对已经发现焦虑的实习生进行心理开导。综上所述，技能操作自信度，就业压力和人际交往这三个因素互相影响，使得护理实习生在后期更容易出现焦虑的情况。如何避免实习后期焦虑情况的发生，最大限度的防止焦虑带来的不良影响成为了护理工作者一直都在探索的问题。结论该研究结果显示，护理实习生实习后期的焦虑情况远高于正常人水平。护生实习后期焦虑检出率及焦虑水平较高。主要是因为技能，操作自信度，就业压力和人际交往这三个主要因素的影响，致使护理实习生在实习后期更容易产生焦虑。针对该现象，临床实习医院和学校要加以重视，对实习后期的护理实习生进行一系列的心理开导。让护理实习生拿出积极乐观的态度面对焦虑情绪。研究不足：本研究只涉及了邯郸市中心医院，还需要进一步扩大样本。研究方法或者数据分析方式可能存在局限性，还需要寻找更加合适的方法或者数据来源。通过本次调查研究，对护生进行正确的就业指导，应注重培养护生实习后期健康的心理状况，加强护生心理素质的培训，建立良好的人文关怀和良好的沟通。增强护生实习期间面对压力自我调节的能力，让他们可以正向的面对护理工作的学习、就业的压力以及实习工作中的其它难题，学会自己调整负面情绪，克服焦虑以及其带来的不良影响，成为社会上一名合格的护理人才。

因此护理管理者要针对于各种影响因素，随时做出计划的改变，着重关注实习后期的焦虑问题。让护生能调理好自我的情绪，从而更顺利的实现从一名护理实习生向一名正式护士的角色转变。参考文献谢晗;高勤;杨雨微.实习护生社交焦虑现状及影响因素分析[J].医学理论与实践,2021,(23):4189-4191.谢念;蔡益民;赵雯雯.临床护理实习生的心理现状及影响因素分析[J].职业与健康,2021,(09):1201-1205.黄欣;曾秀群;谢美连;刘沛珍.护理实习生在新型冠状病毒肺炎疫情期间的心理焦虑及应对需求调查[J].中华护理杂志,2020,(S1):717-718.雒玉霞.护理实习生实习后期压力源及影响因素研究[C].山西医科大学,2021.向秋红;方玉琦;蔡益民;吴贤琳.实习后期高职院校护生焦虑现状及影响因素研究[J].卫生职业教育,2022,40(15):97-99.杨涛;郑丹丹;魏肖星.护生实习后期焦虑状况及影响因素分析[J].卫生职业教育,2022,40(15):105-107.周倩倩,李丽萍.护生实习前焦虑情绪的研究现状及思考[J].中国高等医学教育,2016,02:48-49.张红健,王裕珍,黄爱华,陈松,周利娟,邢健红,陈黎黎.实习护生焦虑状态的评估及相关因素分析[J].全科护理,2015,35:3601-3602.杨春艳;张佑榕;徐丽萍;向建文;李敏.新冠肺炎疫情冲击下临床护理专业实习生心理兰园淞;刘雪萍;庞少红;周玉华;夏群;傅雪梅;何成都;蓝艳吉;李传敏;蒙桂琴.基于logistic回归与Apriori数据挖掘技术的护理专业学生实习与就业关联研究[J].广西教育,2020,(07):56-59+67.马靓;苗晓;唐冰;赵雨蒙;顾秋雨;葛雯雯.连云港市某三甲医院护生实习中期专业认同、焦虑状况及其相关性[J].职业与健康,2018,(02):204-207+212.雷洁,沈思媚.护生实习期间焦虑发生的社会学因素[J].卫生职业教育,2011,12:98-99.朱金玲.知觉压力、心理弹性对实习护生择业焦虑的影响研究[J].卫生职业教育,2022,40(08):157-159.李葵南,牛玉硕,陈晨,朱志雪,邱雨,庞圣囡,李逢春,杨秀玲.临床实习护生焦虑影响因素的调查研究及分析[J].中国高等医学教育,2021,08:79-80.伍春;王晓冬;张铭芮.实习生临床导师制对减轻本科护生实习焦虑的实践与探索[J].中国多媒体与网络教学学报(上旬刊),2018,(08):105-106.陈恒梅,卓蕾菁,王珊.临床实习护生焦虑与心理压力的相关性分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,18:2227-2228.王钰淇.中职护生临床实习期间焦虑情况分析及干预措施研究[J].卫生职业教育,2019,17:118-120.附录护生实习后期焦虑自评量表附录您好！感谢您百忙之中完成本份问卷调查。本次调查采用不记名形式，所有资料将会保密，请您放心填写。您的性别:您的年龄：您的学校：您的学历：焦虑是一种比较普遍的精神体验，长期存在焦虑反应的人易发展为焦虑症。本量表包含20个项目，分为4级评分，请您仔细阅读以下内容，根据最近一星期的情况如实回答。填表说明：所有题目均共用答案，请在A、B、C、D下划“√”，每题限选一个答案。1.我觉得比平时容易紧张或着急A没有或很少时间B小部分时间C相当多时间D绝大部分或全部时间2.我无缘无故在感到害怕A没有或很少时间B小部分时间C相当多时间D绝大部分或全部时间3.我容易心里烦乱或感到惊恐A没有