ICU中预防压疮相关因素及护理体会

IV护理实习生对灾难护理的认识现状调查及研究第1章引言1.1研究背景压疮是一种由于外力作用，如压力、摩擦力和剪切力，导致皮肤或皮下组织缺血缺氧，从而引发的损伤。“褥疮”（bedsores）是“decub”的缩写，而“躺下”则是“由躺卧引起的溃疡”的缩写，因此，压疮可能被误认为是“由躺卧引起的溃疡”的缩写。在骨隆突部位，这种疾病非常普遍，也是一种常见的并发症。2016年最新压疮指南指出：压疮(PressureUlcer,PU)是发生在骨隆突部位的局部损伤并可能出现伴有疼痛的症状，是由力的原因导致[1]。2016年，美国国家压疮咨询委员会（nationalpressureulceradvisorypanel,NPUAP）将压疮定义为一种由外力、药物、手术等因素引起的皮肤及软组织的局部性损伤[2]。压疮是ICU病区危重患者的高发症状，一直是护理领域最棘手的问题[3]。压疮发生不仅会给患者会出现不良的预后效果，发生严重的并发症增加患者的死亡风险，ICU病人的死亡率更高[4]。通过了解ICU压疮的发病特点，采取相应预防措施，可降低压疮发病率。因此，ICU患者压疮一直都是护理工作需要攻克的顽症，掌握ICU压疮的发病特点是尤为重要的。1.2选题意义1.2.1理论意义随着老龄化越来越严重，以北京某三甲医院为例，目前大部分护理工作者认为越来越重视压疮率，经常协助病人翻身，但是在实际临床中，压疮率仍然呈上升趋势。因此本研究将针对了解压疮的发病特点，提高预防措施，降低压疮发生率，减轻病人痛苦，节约医疗资源提供了基础性研究资料。1.2.2现实意义通过调查，了解目前我国医院临床压疮好发时期和发病原因，为医院在预防压疮方面提供可参考借鉴；通过调查，了解目前临床影响压疮率的主要原因，并提出一些可行性建议进行合理的讨论，为降低我国临床压疮率提高提供参考依据。1.3国内外研究现状1.3.1国内研究现状据最新的第七次人口普查数据显示，中国的老年人口已经超过26402万，占全国总人口的18.70%。由于人口老龄化的加速以及慢性疾病的普遍存在，压疮的患者数量将显著增加。有研究显示，蒋琪霞等人在2014年对国内12家三甲医院进行调查,结果表明压疮现患率为1.58%，院内压疮的发病率为0.63%。刘莹[5]在2015-2016年对国内6个省25所医院调查发现，住院患者的压疮现患率为3.38%。钟玉玲[6]调查也发现，从2009年-2018年压疮的患病率迅速增长，这表明我国的压疮患病率逐年快速攀升，多位专家的研究结果一致。王锡唯等[7]通过横断面调查，研究显示压疮分期以II期压疮最多见，所占比例为43.33%~66.67%。1.3.2国外研究现状呈上升趋势的压疮率一直是临床护士的工作难题，曾有研究表明全球每年死于压疮的人数约有6万人。根据调查结果，北美地区、澳大利亚和德国的院内压疮发病率分别为3%~26%、3%~50%和0.78%。SilwerChain集团对澳大利亚公立医院的压疮现患率进行了长期调查，发现3年来，现患率从11%上升至19%。Keller等研究显示，与普通病房的压疮发生率相比，ICU压疮的发病风险约是前者的2~3倍。甚至在压疮死亡率中，如果压疮易引起多种并发症，死亡风险将增加6倍。第2章资料与方法2.1研究对象采用问卷调查方法，对110名北京某三甲医院ICU护士老师进行调查，其招募条件为：①ICU护士老师均已取得了护士资格证；②熟悉调查内容且愿意配合者。排除条件；①无法独立看护ICU病人的新护士老师；②没有时间参加此次调查的护士老师。2.2研究方法1.文献分析法：使用张家口学院馆藏资源和因特网，通过cnki数据库等文献检索，对文献进行删选、重组，并作深刻的剖析与讨论。2.问卷调查法：本研究采用问卷《ICU中预防压疮相关因素及护理体会问卷调查》对北京某三甲医院ICU护士老师符合纳入标准且不符合排除标准的护士老师进行调查。通过针对护士老师发放问卷，问卷中共包含16个题目，包括压疮的发病特点及好发部位、时期，预防措施和体会，统计回来的有效问卷。第3章结果3.1调查对象基本情况本研究共有111份问卷，在研究中发现压疮病人的性别男性(51.89%)、女性(48.11%)，临床上发生压疮的患者的主要病人神经系统疾病(14.15%)、呼吸系统疾病(12.26%)、消化系统疾病(14.15%)、泌尿系统疾病(16.98%)、心血管疾病(14.15%)、外伤骨折(17.92%)、其他(10.38%)和发生压疮患者的职业工人(16.04%)、农民(33.02%)、职工人员(26.42%)、其他(24.65%)，详细情况如下表3.1：表3.1调查对象基本情况 名称类型人数（人）比例（%）男5650.45性别女5549.55神经系统疾病1715.32呼吸系统疾病1311.71消化系统疾病1614.41疾病类型泌尿系统疾病1816.22心血管疾病1513.51外伤骨折2018.02其他1210.81工人1715.32农民3632.43职业职工人员3027.03其他2825.233.2ICU中患者发生压疮的发病特点在本次调查的发生压疮的患者中，其中，在ICU治疗﹤3天发生压疮的病人有4例(3.6%)，在ICU治疗3-7天发生压疮的病人有6例(5.41%)，在ICU治疗8-14天发生压疮的病人有50例(45.05%)，在ICU治疗超过15天发生压疮的病人有51例(45.95%)，详情见表3.2：表3.2治疗时间与压疮率的关系治疗时间（天）人数（人）比例（%）<343.63-765.48-145045.05>155145.95在本次调查的发生压疮的患者中，其中，发生压疮的主要临床分期Ⅰ期（淤血红润期）的病人有31例(27.93%)，Ⅱ期（炎性浸润期）的病人有65例(58.56%)，Ⅲ期（浅度溃疡期）的病人有9例(8.11%)，IV（坏死溃疡期）的病人有3例(2.7%)，其他（深度组织损伤期，不可分期）的病人有3例(2.7%)，详情见表3.3：表3.3压疮主要分期压疮分期人数（人）比例（%）I期3127.93Ⅱ期6558.56Ⅲ期98.11IV期32.7其他32.7在本次调查的发生压疮的患者中，其中，压疮病人主要的压疮部位，发生压疮的部位在骶尾部的病人有81例(72.97%)，发生压疮的部位在足跟部的病人有61例(54.95%)，发生压疮的部位在耳郭部的病人有12例(10.81%)，发生压疮的部位在踝骨部的病人有14例(12.61%)，发生压疮的部位在肩胛部的病人有18例(16.22%)，发生压疮的部位在后枕部的病人有22例(19.82%)，发生压疮的部位在其他地方的病人有14例(12.61%)，详情见表3.4：表3.4压疮部位比率压疮部位人数（人）比例（%）骶尾部8172.97足跟部6154.95耳郭部1210.81踝骨部1412.61肩胛部1816.22后枕部2219.82其他1412.61注：其他部位下颌，下腹部，前胸，唇部，腕部，足趾。在本次调查发生压疮的患者中，其中，身体表现为局部皮肤出现红肿热痛麻的病人有89例(80.18%)，长期使用约束带的病人有54例(48.65%)，长期卧床且身体消瘦的病人有59例(53.15%)，长期失禁病人有84例(75.68%)，表现有水肿的病人有41例(36.94%)，详情见表3.5：表3.5压疮迹象压疮迹象人数（人）比例（%）局部皮肤出现红肿热痛麻8980.18长期使用约束带的病人5448.65长期卧床且身体消瘦5953.15长期失禁病人8475.68水肿4136.943.3ICU中预防发生压疮的临床措施在本次调查的发生压疮的患者中，其中，认为压疮病人的起因是压力的护士有69人(62.16%)，认为压疮病人的起因是摩擦力的护士有35人(31.53%)，认为压疮的病人是剪切力的护士有5人(4.5%)认为压疮病人的起因是其他原因的护士有2人(1.8%)，详情见表3.6：表3.6压疮起因压疮起因人数（人）比例（%）压力6962.16剪切力54.5摩擦力3531.53潮湿21.8在本次调查的发生压疮的患者中，其中，认为临床工作中预防压疮重点观察压疮病人的皮肤营养状况包括皮肤弹性温度等的护士有97人(87.39%)，认为应重点观察病人情绪的护士有7人(6.31%)，认为应重点观察病人食欲的护士有4人(3.6%)，认为应重点观察病人的精神面貌的护士有3人(2.7%)，详情见表3.7：表3.7压疮重点观察方面观察方面人数（人）比例（%）皮肤营养状况包括皮肤弹性温度9787.39情绪76.31食欲43.6精神面貌32.7在本次调查的发生压疮的患者中，其中，认为临床工作中预防压疮主要措施是定期翻身，查看皮肤状况的护士有90人(81.08%)，认为主要措施是保持皮肤清洁管理好大小便，避免刺激皮肤的护士有94人(84.68%)，认为主要措施是加强营养的护士有24人(30.63%)，认为主要措施是其他方面的护士有15人(13.51%)，详情见表3.8：表3.8压疮主要预防措施观察方面人数（人）比例（%）定期翻身，查看皮肤状况9484.68持皮肤清洁管理好大小便，避免刺激皮肤9081.08加强营养2430.63其他1513.513.4ICU护士关于压疮发生的护理体会在本次调查的发生压疮的患者中，其中，临床护士认为院内压疮处于上升趋势的有87人(78.38%)，认为院内压疮处于下降趋势的有11人(9.91%)，认为院内压疮基本处于不变的护士有10人(9.01%)，认为工作时间有限无法回答的护士有3人(2.7%)，详情见表3.8：表3.8压疮趋势压疮趋势人数（人）比例（%）处于上升趋势8778.38下降趋势119.91基本处于不变109.01工作时间有限无法回答32.7在本次调查的发生压疮的患者中，其中，护士认为影响开展预防压疮的因素是没有时间进行预防压疮的措施有25人(22.52%)，认为没有人力进行预防压疮的有26人(23.42%)，认为医护沟通不畅的有10人(9.01%)，认为同事之间质量不一样的有19人(17.12%)，认为减压用具缺乏的有92人(82.88%)，认为病人不配合的有24人(21.62%)，认为病情严重限制体位的有78人(70.27%)，认为改变体位影响治疗的有99人(89.19%)等，详情见表3.9：表3.9影响开展预防压疮的因素影响开展预防压疮的因素人数（人）比例（%）没有时间进行预防压疮的措施2522.52没有人力进行预防压疮2623.42医护沟通不畅109.01同事之间质量不一样1917.12减压用具缺乏9282.88病人不配合2421.62病情严重限制体位7870.27病人体型限制2522.52改变体位影响治疗9989.19病人发热1311.71病人失禁8879.28预防压疮工作步骤不清楚119.91家属没有及时提供日用品109.01第4章讨论4.1调查对象一般资料分析本次调查的结果表明，分析可得，临床ICU压疮发病率与患者的性别、疾病和职业均无统计学意义(p>0.05)且这与李静研究结果一致。4.2ICU病人压疮发病特点经过本次111名ICU压疮患者的调查，我们发现，他们的压疮病情大多处于Ⅰ期（淤血红润期）或Ⅱ期（炎性浸润期），而Ⅱ期的发病率更为显著，这与张亚楠[8]的研究结果完全吻合。进行深度讨论分析原因如下：入院时护士未能对压疮提起高度重视，没有及时发现并处理病人身体出现红、肿、热、痛、麻等一些Ⅰ期表现，从开始的未能及时预防，到后来的未能及时采取护理措施，从而导致压疮未能及时解决，发展成为Ⅱ期，这也是Ⅱ期占比最高，人数最多的原因，这也提示临床护里工作者，对待高危压疮病人，要做到早发现，早干预，早处理，勤翻身，严密观察病人的身体各项生命体征和皮肤状况，尽量减少危险因素的刺激，正确使用护理用具，采取适当的措施，保持患者皮肤状况良好，从根源上预防压疮的发生。根据表3.4的调查结果，压疮的发病部位从骶尾部到肩胛部依次为：足跟部、后枕部和骶尾部，这与之前的专家调查结果基本一致[9]；此外，表3.6的调查结果表明，压疮的主要原因是压力、摩擦力、剪切力和潮湿，这与程秀萍[10]的研究结果也基本一致。经过合理讨论分析原因得，这些好发部位的皮肤组织和肌肉组织分布较薄，ICU中的重症患者长期处于卧床状态，这些好发部位组织即使变换体位仍然长期受到压力压迫，并且这些部位骨骼突出，血液循环能力较弱，从而导致压疮发生率成上升趋势。表3.4提示临床护理工作者，对待ICU患者，由于患者长期卧床，临床工作时要合理安排变换体位工作计划，改善患者的舒适度，提高对高危压疮病人的皮肤好发部位的关注度，同时合理使用减压用具例如：气垫床，病人毯，翻身床，水胶体类敷料以及新型敷料的临床应用[8]等压疮预防产品，降低病人压疮发生率同时提高患者舒适度。为了保持皮肤的健康，建议每天使用温水清洁皮肤，以减少压疮的风险；通过提供全面的营养支持，我们不仅满足了患者的营养需求，还大大增强了他们的免疫力。4.3降低压疮发生率的相关护理措施、管理制度及护理用具根据此次调查结果，经过合理的讨论，控制压疮发生率的关键因素是预防，有学者表示，仰卧位侧翻可以重组并且优化分力点，缓解压力，减轻压疮好发部位的发病率，这是预防压疮最简单有效的方法，但是没有护理计划得盲目翻身和改变体位不仅不会降低压疮发生率，反而加重压疮好发部位的压力，这也是一直困扰临床护理工作者的问题。根据观察法，发现目前临床上多用30°翻身法来预防压疮，已有多名学者[11-12]研究证明，30°侧卧位对患者影响最小，且预防压疮效果最好。对于已经发生压疮的患者的疮口，临床护理工作者要及时上报，组织专家会诊，积极查找病因，根据已确定的病因，制定个性化护理计划，领导者应重视临床压疮的发生，增加护理工作者，保证充足的减压用具，确保压疮措施的落实。同时护理部应培训临床护理工作者的专业知识，确保护理工作的专业化，护理人员的意识化。对于已经发生渗液的疮口的压疮患者，应及时采用“温性愈合”原理，保持疮口清洁干燥，促进疮面对愈合。提高患者的舒适度，减少并发症的发生[13]。护理工作者应根据实际情况制定翻身计划，每两小时翻一次身，夜间为保证患者睡眠质量可降低翻身频率，但是不应超过每四小时翻一次身的时限。重点关注压疮患者的营养状况，提供充足的营养支持，纠正潜在的营养不良、贫血、低蛋白血症等疾病[14]，并且研究表明，通过提供肠内营养，可以有效降低压疮发生率，提高治愈率[15]。积极与主治医师沟通，制定合理的个性化的治疗方案，优化饮食结构，是很有必要的。有学者[16]研究应用的使用医用臭氧既可以减轻局部渗出与脓肿又可以加快创面的愈合与再生，临床应用前景非常广泛。第5章结论5.1压疮发生的相关因素本调查结果显示，我国压疮发生率与患者性别、职业和原发病无关，但是与压力、治疗时间有关，且压疮Ⅱ期发病率最高，多数护理工作者认为压疮仍处于上升趋势，并且认为最影响预防压疮的因素是减压用具的缺乏和改变体位影响治疗。5.2缓解压疮发生率的有效护理措施为了有效地防止和控制压疮的发生，医院领导者应该加强对临床压疮的监测，确保有充足的减压设备，加强与患者的有效沟通，在不损害原有疾病的情况下，最大限度地减少压疮的发生，避免并发症的出现，最大限度地节约医疗资源。参考文献邓欣,吕娟,陈佳丽等.2016年最新压疮指南解读[J].华西医学院,2016,31(9):1496-1498.褚万立,郝岱峰.美国国家压疮咨询委员会2016年压疮的定义和分期解读[J].中华损伤与修复杂志,2018,13(1)64-68.SantamariaN,GerdtzM,LiuW,etal.Clinicaleffectivenessofasiliconefoamdressingforthepreventionofheelpressureulcersincriticallyillpatients:BorderIITrial[J].JWoundCare,2015,24(8):340-345.ThomasDR.Theroleofnutritioninpreventionandhealingofpressureulcers[J].ClinicsinGeriatricMedicine,1997,13(3):497-511.刘莹.我国综合医院住院卧床患者压疮发生现状及影响因素相关研究[D].北京协和医学院中国医学科学院,2017,12(6):39-41.张亚楠,李贤,秦占芬等.院内压疮临床发生特点的回顾性研究[J].全科护理,2017,15(22):2769-2771.程秀萍.综合护理干预在ICU重症护理中的效果分析[J].中国卫生标准管理,2017,8(23):159-161.王丽华,陶小平.新型敷料在不可分期压疮中的应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