原发性肺癌.演示文稿

原发性支气管肺癌

PrimaryBronchogenicCarcinoma

一、定义（definition)原发性支气管肺癌简称肺癌（LungCancer）指起源于气管粘膜或腺体的癌症。二、发病率及死亡率是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位全世界死亡134万/年二.发病率及死亡率我国的调查报告肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）死亡率：7.17/10万人↗15.9/10万人三、病因(etiologicalfactor)1.吸烟

是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。三、病因(etiologicalfactor)国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）三、病因(etiologicalfactor)2.职业

已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关三、病因(etiologicalfactor)石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍三、病因(etiologicalfactor)3.大气污染：煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气4.电离辐射：然界、医疗、工矿产生的辐射线5.饮食与营养：维生素A及其洐生物ß胡罗卜素缺乏，肺癌发生率增高。三、病因(etiologicalfactor)6.其它：气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck

抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16四、病理分类

按细胞形态特征及分化程度分：

1.鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞生长缓慢、转移较晚四、病理分类

2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早四、病理分类

3.大细胞未分化癌

可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多四、病理分类

4.腺癌

占25%，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管－肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼四、病理分类

5.支气管—肺泡癌（肺泡癌）

占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块6、混合型鳞腺癌、未定型(分化差或未分化)癌、类癌、支气管腺体癌

四、病理分类由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故临床上将肺癌分为：小细胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小细胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）包括鳞癌、腺癌、肺泡癌五、肺癌临床分型

按生长部位分为中央型肺癌生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌生长在段支气管以下，以腺癌多见六、临床表现

(clinicrepresentation)

1.原发肿瘤引起症状和体征咳嗽最常见，早期症状，抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—持续高音调，带金属音六、临床表现

(clinicrepresentation)咯血占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见胸闷或胸痛占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感六、临床表现

(clinicrepresentation)发热一般不发热，可有低热喘鸣肿瘤→支气管狭窄→喘鸣时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降消瘦—恶病质六、临床表现

(clinicrepresentation)

2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征胸痛

侵犯胸膜、肋骨声嘶肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹六、临床表现

(clinicrepresentation)呼吸困难、气促

管腔内肿瘤

肿瘤或肿大淋巴结

病变广泛

肿瘤侵犯胸膜、心包膜

肿瘤侵犯膈神经大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯压迫气管、大支气管肺泡癌胸腔积液心包积液膈肌麻痹六、临床表现

(clinicrepresentation)膈肌麻痹上腔静脉受压综合征吞咽困难侵犯胸膜、心包膜何纳氏征（Horner’sSyndrome）臂丛受压六、临床表现

(clinicrepresentation)

3.肿瘤远处转移症状和体征转移至：

脑——颅高压头痛、呕吐、脑疝骨——疼痛及压痛肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结——淋巴结肿大六、临床表现

(clinicrepresentation)

4.肺外表现又称副癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）

1)杵状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌六、临床表现

(clinicrepresentation)2)内分泌失调多见于小细胞癌

分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征促性腺样激素：男性乳房发育肿大甲状旁腺样激素:高钙、低磷血症,多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱

抗利尿激素:水、钠潴留,水中毒表现六、临床表现

(clinicrepresentation)

男性乳房发育柯兴氏征杵状指（趾）

六、临床表现

(clinicrepresentation)3)

神经—肌肉综合征肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱4)类癌综合征

5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红

七、诊断（diagnose)

早期诊断

----关键在于提高警惕

----加强宣教、普及防癌知识

＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌：刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者七、诊断（diagnose)

反复同一部位肺炎单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大血性胸水，增长迅速，无毒性症状原因不明的四肢关节疼痛、杵状指七、诊断（diagnose)

主要检查手段

1.X线：包括胸片、CT、磁共振2.痰脱落细胞检查—阳性率达70-80%3.纤维支气管镜检—阳性率中央型达

90%-93%4.组织活检七、诊断（diagnose)

5.

放射性核素扫描（SPECT）及PET

6.脱水脱落细胞及肿瘤标记物检查7.剖胸探查——无法确诊高度可疑X线直接征象中央型肺癌肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或纵隔肿大淋巴结)周围型肺癌肺周围圆形或椭圆型块影、密度高、边缘模糊、常呈分叶状、可有脐样切迹或细毛刺,可出现癌性空洞(厚壁偏心、内壁凹凸不平)肺泡癌结节型、弥漫型中央型肺癌中央型肺癌：肺段支气管以上至主支气管，鳞癌及细胞癌多见周围型肺癌周围型肺癌：肺段支气管以下，腺癌多见。毛刺征分叶状癌性空洞X线间接征象

阻塞征

肺门肿块+上叶肺不张—反“S”征局限性肺气肿（叶、段）阻塞性肺炎转移性

胸腔积液、心包积液、肺门、纵膈增宽(肺门、纵膈淋巴结肿大)

间接征象右上叶肺癌引起肺不张(下缘呈S状)纤维支气管镜中央型直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型无法窥视，可行经纤支镜肺活检痰脱落细胞学检查阳性率70%-90%深部咳出的新鲜痰液，立即送检反复多次送检病理细胞学检查浅表淋巴结、纵膈镜检——纵膈淋巴结、胸膜活检肺活检——经胸壁或纤支镜（X线电视引导或B超定位）其他放射性核素扫描

135钴69枸橼酸稼

18－氧－2－脱氧D－葡萄糖（FDG）（在肿瘤细胞内积聚）剖胸探查无法确诊而肺癌高度可疑者肺癌分期(TNM分期法)_________________________________________________

分期

TNM分期

TNM_________________________________________________

隐性肺癌TXN0M0Ⅲa期T3N1M00期(原位癌)

TisN0M0

T1-3N2M0

ⅠA期

T1N0M0Ⅲb期任何T,N3,M0

ⅠB期

T2N0M0

T4,任何N,M0

ⅡA期

T1N1M0

ⅡB期

T3N0M0Ⅳ期任何T任何NM1

T2N1M0

________________________________________________肺癌分期T

示原发癌肿病灶

N

示局部区域淋巴结侵犯

M

代表远处转移鉴别诊断(differentialdiagnosis)

中央型——淋巴瘤、支气管淋巴结核周围型——结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿肺泡癌——粟粒性肺结核肺癌并阻塞性肺炎——肺炎八、治疗(therapy)

手术治疗放射线治疗（放疗）化学药物治疗（化疗）免疫治疗中医中药治疗八、治疗(therapy)

1.手术治疗

切除病灶肺叶，清除转移淋巴结鳞癌效果最佳,腺癌次之,未分化癌最差非小细胞癌:首选手术,早期无转移者手术切除可治愈小细胞肺癌:转移较早,手术仅限于Ⅰ期八、治疗(therapy)2.放疗

未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差适应症：

拒绝手术或有手术禁忌症小细胞未分化癌配合手术（术前后照射）已有远处转移的晚期病人—减轻症状姑息治疗副作用：放射性肺炎—肺纤维化重度肺气肿—肺功能不全者慎用八、治疗(therapy)3.化疗

未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差常用药物：

铂类阿霉素(ADR)或表阿霉素(EPI)足叶乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26威猛）环磷酰胺（CTX）或异环磷酰胺(IFO)八、治疗(therapy)丝裂霉素（MMC）紫杉醇（TXL泰素或泰素帝）长春花碱酰胺（VDS）或长春瑞宾（NVB）吉西他宾（Gemcitabine）八、治疗(therapy)常用化疗方案:小细胞癌(SCLC)――以化疗为主，辅以手术和（或）放疗、化疗

EP(VP16+DDP)CAV(CT