护理核心制度与岗位职责课件

各位同仁大家好！护理核心制度与岗位职责

护理核心制度及岗位职责

(二）

邢台市人民医院护理部王安杰护理核心制度与岗位职责“病人无医，将陷于无望，病人无护，将陷于无助。”

——王琇瑛护理核心制度与岗位职责一.护理质量管理制度二.病房管理制度三.抢救工作制度四.分级护理制度五.护士值班、交接班制度六.查对制度七.给药制度八.护理查房制度九.患者健康教育制度十.护理会诊制度十一.病房一般消毒隔离管理制度十二.护理安全管理制度十三.护理不良事件报告制度十四.手术前、后患者访视制度护士核心工作制度护理核心制度与岗位职责本次讲课目的

1.等级医院评审需要2.实际工作需要护理核心制度与岗位职责（二）护士履行护理职责护士负责所管病人的全部临床护理服务（以基础护理为框架、以专科护理为内涵）逐步解决依赖患者或家属自聘护工护理核心制度与岗位职责岗位职责1.在科室护士长领导下和上级护理人员指导下进行工作2.严格遵守各项护理规章制度，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，准确及时完成各项护理工作，严格执行查对及值班、交接班制度，防止护理缺陷发生护理核心制度与岗位职责

岗位职责3.认真做好危重病人抢救工作4.按护理程序及质量标准做好基础护理和心理护理工作5.经常巡视病房，密切观察病人病情变化，发现异常及时报告医生并做好护理记录；认真做好各种宣教及指导护理核心制度与岗位职责

岗位职责6.协助医师进行各种诊疗，负责采集各种检验标本7.参加院、科的护理继续教育；参加护理教学和科研，指导护理员、实习生、卫生员的工作8.在护士长领导下，做好病房管理、消毒隔离、物品、药品、仪器请领等工作护理核心制度与岗位职责三、分级护理制度各医院、各科室根据分级护理制度要求，结合实际，细化分级护理项目，在病区醒目位置公示。根据患者病情和生活自理能力由主管医生开具护理级别医嘱，护士应当遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理。护理核心制度与岗位职责科室分级护理公示护理核心制度与岗位职责

特级护理

（1）病情依据1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者2）重症监护患者3）各种复杂或者大手术后的患者4）严重创伤或大面积烧伤的患者护理核心制度与岗位职责特级护理（2）护理要点

1）严密观察患者病情变化，监测生命体征

2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

3）根据医嘱，准确测量出入量

4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。（附基础护理内容）

5）保持患者的舒适和功能体位

6）实施床旁交接班护理核心制度与岗位职责特级护理基础服务内容护理核心制度与岗位职责一级护理（1）护理依据

1）病情趋向稳定的重症患者。

2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。

3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

护理核心制度与岗位职责一级护理（2）护理要求1）每1小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。5）提供护理相关的健康指导。护理核心制度与岗位职责

一级护理基础服务内容护理核心制度与岗位职责

二级护理（1）护理依据

1）病情稳定，仍需卧床的患者。

2）生活部分自理的患者。（2）二级护理要求

1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。

2）根据患者病情，测量生命体征。

3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。

5）提供护理相关的健康指导护理核心制度与岗位职责

二级护理基础服务内容护理核心制度与岗位职责

三级护理（1）护理依据

1）生活完全自理且病情稳定的患者。

2）生活完全自理且处于康复期的患者。（2）护理要求

1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

2）根据患者病情，测量生命体征。

3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

4）提供护理相关的健康指导。护理核心制度与岗位职责案例：护士在观察病情时因专业知识不熟练、经验缺乏、粗心大意、责任心不强而没发现病情变化。如：年青女性直肠癌晚期病人，住院期间常有轻生念头，一天晚上，病人表现异常的安静，无任何不适主诉，40分钟后割腕自杀，护士观察到位了吗？护理核心制度与岗位职责案例：夜间未落实分级护理制度，病人猝死后未发现，早晨发现后尸体已凉，家属提出大额索赔。借鉴:严格执行分级护理制度什么时候死的？护理核心制度与岗位职责案例：好习惯：观察评估病情护士每天有大量的治疗处置工作，这正是观察评估病情的好机会。比如：有一次，我在某医学院普外科差房叔，遇到一位病人突发心脏病，就是因为发现早，才救了他一命。原来，这个病人住在一个六个人房间里，一名护士给其中一名患者打针输液，完事后并没有马上离开，而是习惯性地问了一下其他人有没有不舒服的感觉。当时5个人都用不同方式回答说没事，只有一名病人侧卧不懂，没有任何反应。该护士立刻绕到病人面前，发现他口唇颜色灰白，眼神萎靡不振，一摸脉搏，非常微弱。她忽然想起这名患者有心脏病史，于是立即为其输上氧气，帮助病人平卧，同时用呼叫器让另一名护士汇报值班医生和科主任。赶到现场的科主任和值班医生，迅速找来同楼层的心脏内科医生。就在科主任去找心内科医生的同时，护士搬来心电图机进行检查。当心内科医生来了查看心电图，显示患者的ST段下降两个格，诊断为严重的心肌缺血。医生立即为病人口服和静脉输入硝酸甘油。用药后病人很快恢复。这个病人当时为一级护理，按常规1小时巡视一次。幸亏那位护士打完针没有迅速离开，而是顺便问问大家的情况。要是等到一小时后再去探望，他很可能已遭遇不测。经过进一步了解得知，该护士一直保持随时询问病人的习惯，每次给病人做治疗处置，总是顺便询问同病房的患者，“感觉好点了吗？”、“有什么不舒服吗？”等。提问的背后，就是在观察评估病情。这个病人幸运获救，恰恰就因为护士在给别人打针输液完之后，没忘对其他病人的病情进行观察。至于观察的形式并不复杂，可以通过看或问，本案例就是问了一句话发现了线索。这位护士已经养成随时观察和询问病人的习惯。这个习惯就是人本位整体护理的规范，应该成为我们所有护士的习惯。护理核心制度与岗位职责确保护理临床安全的核心制度落实管理护理核心制度与岗位职责在巡视病房时要观察护理核心制度与岗位职责护士参与医生查房和康复的早期介入护士康复指导肢体功能位摆放肢体功能锻炼协助吞咽困难评价鼻饲标准化护理护理人员增加护理措施落实到位减少陪人数减少了交叉感染的机会改变护理模式要体现：护理核心制度与岗位职责目的护士加强临床护理及时发现病情变化及时报告医生提高护理质量患者得到及时检查及时治疗减轻痛苦挽救病人生命护理核心制度与岗位职责用安全很重要护理核心制度与岗位职责是药三分毒护理核心制度与岗位职责药物犹如一把双刃剑合理安全使用--治病不合理应用—致病护理核心制度与岗位职责2007年8月，卫生部部长陈竺亲自带队督导医院管理年活动时明确指出：

—加强医院管理，保证医疗服务质量与安全，是卫生改革与发展的重要内容。保障医疗安全是医院管理工作的重中之重，医疗安全的核心目标就是要保障患者安全护理核心制度与岗位职责患者安全（PatientSafety）作为医院认证与医疗质量管理的核心（医院管理年督查、患者安全目标、医疗质量万里行等均为要求重点）用药安全（MedicationSafety）已成为国内外研究的热点问题护理核心制度与岗位职责MedicationSafety

用药安全1.5millionpreventableadversedrugeventshappenintheU.S.

eachyear.Andthe400,000thatoccurinhospitalsresultin$3.5billioninadditionalcosts.

ThisissueisnotisolatedtotheU.S.,sohowcanyouimprovemedicationsafety？美国每年发生150万例可以预防的药物不良事件，其中40万例发生在医院，导致35亿美元的医疗费用。这种情况不仅发生在美国，因此，我们将如何提高用药安全性？护理核心制度与岗位职责护理工作的特殊性护理核心制度与岗位职责护理工作的特殊性

护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。责任意识护理核心制度与岗位职责护理安全的重要性

由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和痛苦，给自己的工作、生活和精神造成很大影响。护理核心制度与岗位职责护理安全病人安全自身安全护理安全的重要性护理核心制度与岗位职责难道是一件小事吗？

输液瓶贴的输液卡上写17床廖XX，但该病人已出院，护士未撕掉标签给5床孟XX用，孟XX因病情变化经抢救无效而死亡。

医院赔偿15万护理核心制度与岗位职责例：值班护士发现一个慢性支气管炎呼吸衰竭的危重患者痰液较多，咳嗽无力，便为其做吸痰处理，但没有及时汇报医生，记录不及时，认为医生知道该患者病情重，发出病危通知，家属也无意做积极治疗，直到患者窒息死亡才叫值班医生。家属因在患者死亡之前没有得到院方通知，追究医院责任，要求经济赔偿，医生认为此事是因为护士没有及时汇报病情变化之故而造成医疗纠纷。护理核心制度与岗位职责4/3/2024402.护理服务——意识培养病人为中心换位思考危机意识护理核心制度与岗位职责4/3/2024413、护理安全管理——规范质量管理制度各岗位工作职责工作程序应急预案护理常规护理核心制度与岗位职责4/3/202442护理安全管理——护理记录法律依据遵守规范客观及时、详细、准确、清晰护理核心制度与岗位职责案例5某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿室息死亡。还有一护士将本该给肺内感染患者注射的青霉素用到了支气管哮喘患者的身上，造成后者过敏性休克死亡。护理核心制度与岗位职责三、常见护理失误案例2、执行医嘱不严格：盲目执行错误医嘱、执行医嘱错误

（1）盲目执行错误医嘱当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医嘱前的查对过程中发现错误，并请医生及时纠证。反之，如果医生医嘱错误，护理人员也未认真查对就执行了错误的医嘱，则对此发生的不良后果，医生要负主要责任，护理人员也将负次要责任。即护理人员要负没有发现或指出医嘱之错误的责任。有人认为这样对护理人员是不公平的：医生医嘱正确，护理人员执行错误要负责任；而医生医嘱错误，护理人员只是按医嘱办事，却仍然要求担责任，显然对护理人员要求太严了。护理核心制度与岗位职责三、常见护理失误案例事实上，医院管理制度中之所以要作出这样的规定，就是要护理人员严格把好治疗施行这最后一关。医生的医嘱是写在病历上或处方上的，错误再多，因其并未直接进入人体．所以并不会直接给患者带来伤害；反之，护理人员因其工作直接和病人接触，稍有疏忽、即可对病人产生不可挽回的影响。所以从这个角度出发，可以说护理人员比医生的责任更加重大。然而，有些护理人员却意识不到自己肩负的重任，凡事不动脑筋，只是机械地执行医嘱，医嘱错我也错的事情时有发生。护理核心制度与岗位职责三、常见护理失误案例(3)擅自改变医嘱

某些护理人员为图自己省事，将医嘱中的静脉推注用药改为静脉点滴，影响了药物正常效应的发挥；也有的护理人员将医嘱中分次执行的脱敏疗法改为一次执行，结果造成病人过敏性休克甚至死亡，除了擅自改变用药途径之外，有的护理人员还自恃工作经验丰富，竟然在没有医嘱的情况下自行施治。例如，某腹部外伤患者夜间出现腹痛加剧，家属找到值班护士，护士认为病人不会有什么大问题。遂自行给予杜冷丁50毫克肌肉注射．病人用药后疼痛感减轻，认为病情缓解，可第二天发现该患者已肠穿孔，并出现—系列腹腔感染的症状，最后丧失了手术时机。感染性休克而死。护理核心制度与岗位职责三、常见护理失误案例4、护理工作不负责任(1)、擅离职守(2)、观察病情不仔细护士不坚守特护岗位对于特护病人来说，病情随时都可能出现紧急变比，所以，在特别护理工作的护士应当一分一秒都不离开岗位，否则就可能出现差错或事故。护理核心制度与岗位职责民间传统思想认为：生病—打针吃用药安全患者安全基础核心护理核心制度与岗位职责护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者

病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务护理核心制度与岗位职责如何做怎么做--才能保障患者用药安全护理核心制度与岗位职责是每一位医务工作者应思考的问题护理核心制度与岗位职责给药制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。三、严格执行三查七对制度。

三查：操作前、操作中、操作后查

七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。护理核心制度与岗位职责给药制度六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。护理核心制度与岗位职责合理储存保管药品是用要安全的前提

药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性以及外界因素的作用：药品外观的变化，

药品变质

有毒物质

是可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理引起加速产生更严重的护理核心制度与岗位职责环境因素对药品质量的影响影响药品质量的五种环境因素：温度、湿度、日光、空气、时间。①日光中的紫外线：对药品变化常起着催化作用，能加速药品的氧化和分解。②空气中的氧气和二氧化碳：对药品质量影响很大。③湿度对药品的影响：湿度太大也容易使某些药品潮解、液化、变质或霉烂；湿度太小也容易使某些药品风化。④温度对药品的影响：温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等；温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效。⑤药品自身性质或效价不稳定：尽管贮存条件适宜，但时间过久会逐渐变质。护理核心制度与岗位职责储存中应严格遵守：1、内服药与外用药，必须分开存放；2、性能相互影响，容易串味，名称容易搞错的药品也应分开存放；3、药品按效期远近，按批号，依次摆放；4、需堆垛的大输液应严格遵守药品外包装标记的要求摆放，安全操作；5、使用中要严格贯彻“先进先出”，“近期先出”和“易变先出”的原则；6、把好药品使用关，变质和过期药品严禁使用。护理核心制度与岗位职责某些药品保管中应注意：多数药品在空气中、日光下会氧化变质，如维生素B2、维生素C、硝酸甘油及多数的抗生素，这些药物要盛在棕色或深色的瓶子里。某些药品在空气潮湿的环境中，极易吸收水分而分解变质，故应密封存放。如阿斯匹林、维生素B1等吸水后片形变软、变质；某些中成药受潮后出现霉变等。易受热而变质的药品,如生物、生化制剂应低温保存，但不能冰冻；易蚀、易挥发的药品也应低温存放。3、低温储存2、防潮保存1、避光保存护理核心制度与岗位职责还应注意：抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定，厂家在包装盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，过了期的药品决不能再使用。药品过期一定要销毁淘汰，对于药品外观上出现变化（如白色片剂变色，表面出现花斑、粘连、发霉等）都应作为变质药处理掉，绝不能再使用。不要将药物换到其他容器中保存。若一定要换，则应将药物名称、药品效期、使用方法在容器上标明（最好使用药品原标签），并定期进行检查。4、出厂日期及有效日期5、经常清理变质过期药品6、避免误服护理核心制度与岗位职责药品质量一般识别药品的外观质量检查是通过人的视觉，触觉，嗅觉等感官来判断，对药品的外观性状进行检查，检查时对药品的剂型，包括形态、颜色、味道、气味等情况进行检查。注射剂：注射剂一般（中成药和少部分化学药除外）是无色透明的，若出现浅黄色，或乳白色、有沉淀杂质者或有结晶析出，说明药已变质。片剂：片剂若变色，出现花斑，发霉、松散、表面粗糙、凹凸不平、潮解等，说明已变质。丸剂若出现发霉、粘连、变色、松散，也表明已变质等。护理核心制度与岗位职责

麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格五专管理：专柜加锁专用帐册专册登记专用处方麻醉、精神药品的管理规范专人负责护理核心制度与岗位职责高危药品的管理高危药品定义：

是指那些本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易导致严重后果甚至危及生命的药品。护理核心制度与岗位职责口服的合理应用护理核心制度与岗位职责服药体位也很重要作为医护人员掌握临床口服给药的关键环节，对提高药物疗效十分重要，服药体位不当，不仅药效得不到很好发挥，还可能对身体造成损害。正确的服药体位：①一般而言，服用大多数药物时，最好采用直立体位或端坐体位，尤其是大药片和胶囊制剂，这样的体位可使药物顺利经过食道进入胃。②卧病在床的患者，如果仰卧吞服片剂、胶囊剂，则易使药物粘在食道上，药物直接刺激食道黏膜会引发炎症和溃疡，药物不能进入胃肠道也会影响疗效。因此，如果病情允许，患者最好在服药后稍做轻微活动，这样可以避免药物滞留于食道。护理核心制度与岗位职责③有些药物则比较特殊，需要患者刻意采取卧位服用。

1如：硝酸甘油能扩张外周血管、降低血压，患者含服硝酸甘油时如采取站立体位则可能因体位性低血压而昏倒，因此，含服硝酸甘油应采取半卧位；

2如：服用睡眠诱导期短的安眠药，患者应在服用后立即躺卧，以免发生意外；

3如：服用胃黏膜保护剂治疗胃体后侧壁溃疡时，患者应采取左侧卧位，根据溃疡部位的不同采取不同的卧位，从而使药物与胃黏液中的黏蛋白结合形成保护膜，覆盖溃疡面，以促进溃疡面的愈合。护理核心制度与岗位职责输液速度的选择护理核心制度与岗位职责①输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等多方面情况来确定，是有“硬性规定”，不能随便调整的。②一般要求，（无特殊输注要求的药品）成年人输液速度在60～80滴/分钟，儿童、老年人速度不宜超过20～40滴/分。③患有心脏(特别是心功能不全)或肺部疾病的患者，输液速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水肿。护理核心制度与岗位职责一般速度

补充每日正常生理消耗量的液体以及为了输入某些药物（如抗菌药物、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等）时，一般每分钟5ml左右，相当于60-80滴/min。护理核心制度与岗位职责快速

严重脱水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度进行补救，全日总输入量宜在6-8h内完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量不足的的休克病人，抢救开始1～2h内输液速度15ml/min以上。护理核心制度与岗位职责慢速

颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。

缓慢输液的速度一般要求2～4ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min（15滴左右）以下。

护理核心制度与岗位职责需随时调速

据治疗要求不同,输液须按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平（80～100/60～80mmHg）又不致使血压过分升高为宜。

--去甲肾上腺素滴速可维持在4-20μg/min--间羟胺滴速维持在30-800μg/min等。护理核心制度与岗位职责临床应用时注意滴速的药物肠外营养药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物易刺激血管引起静脉炎的药物调节水、电解质及酸碱平衡药物其他护理核心制度与岗位职责肠外营养药物氨基酸类药物0.1g/kg/hr若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，本品输注速度过快时，可产生恶心、呕吐、发热等不良反应，低血压、心动过速或过缓等现象，应加注意。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速。护理核心制度与岗位职责肠外营养药物脂肪乳，0.15g/kg/hr脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关。急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者。护理核心制度与岗位职责血药浓度超过安全范围可

引起毒性反应的药物

氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象。

--万古霉素滴注过快可引起“红人综合征”。所以每次静滴应在60分钟以上。

--氨基糖苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。护理核心制度与岗位职责易刺