胃及十二指肠溃疡急性穿孔

关于胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔Acuteperforationofgastroduodenalulcer指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，胃肠内容物进入腹腔。为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例5%左右。病人年龄：30~50岁，青壮年居多。男性>女性发病快变化快需紧急处理第2页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖形态第3页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖分布第4页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃璧组织结构第5页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的动脉第6页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的动脉第7页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的静脉第8页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的静脉第9页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的淋巴结第10页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的淋巴结第11页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的神经第12页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的神经第13页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔十二指肠的解剖第14页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理活动期溃疡粘膜肌层浆膜穿孔第15页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理诱因精神紧张劳累过度饮食不当长期用激素钡餐检查洗胃腹部大手术严重烧伤幽门杆菌第16页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理十二指肠溃疡穿孔>胃溃疡穿孔穿孔多为单发；直径0.5cm左右穿孔位置：幽门附近胃或十二指肠前璧第17页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理穿孔酸、碱性肠内容物腹腔化学性腹膜炎休克3~5h后刺激症状可减轻8~12h后细菌性腹膜炎弥漫性腹膜炎第18页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现剧烈腹痛休克症状恶心呕吐腹部压痛及腹肌强直腹腔内积气积液全身情况第19页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现实验室检查X线检查腹腔穿刺B超检查第20页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔鉴别诊断急性胰腺炎急性阑尾炎穿孔急性胆囊炎胃癌穿孔第21页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗适应症穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。腹腔炎症已有局限趋势者非手术治疗第22页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）非手术治疗禁食胃肠减压半卧位输液防治感染穿刺抽液第23页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）非手术治疗流质饮食输液针刺第24页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭空期）第三期（康复期）非手术治疗中西医治疗溃疡病第25页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗注意事项保证治疗措施确实有效严密观察病情变化中转手术胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌非手术治疗第26页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗适应症不适合非手术治疗的患者经过非手术治疗6~12h，症状不缓解者手术治疗第27页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法单纯穿孔缝合术急诊根治性手术手术治疗优点：操作简单危险性小第28页,共43页，2024年2月25日，星期天胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法单纯穿孔缝合术急诊根治性手术手术治疗胃大步切除术优点：一次解决穿孔和溃疡第29页,共43页，2024年2月25日，星期天主要护理诊断1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关。3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关5.潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。

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胃肠减压护理1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管或胃输管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。（3）保持胃管通畅：维持有效负压（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次第31页,共43页，2024年2月25日，星期天（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。

第32页,共43页，2024年2月25日，星期天腹腔盆腔引流管的护理1（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。

（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。

（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。

第33页,共43页，2024年2月25日，星期天（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。（5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。（6）每1周更换2次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。第34页,共43页，2024年2月25日，星期天P1疼痛：消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激及术后切口疼痛有关

目标病人疼痛得到缓解或消失措施

1

禁食水，持续胃肠减压减少胃肠内容物流入腹腔2体位术后麻醉清醒后取半坐卧位，减少切口缝合处张力减轻疼痛和不适3对于切口疼痛处所致不适可采取有效措施如与人交谈分散其注意力4为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠评价病人未主诉疼痛第35页,共43页，2024年2月25日，星期天P2体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关

目标病人体液保持平衡营养的到保障措施：1观察病情变化：严密观察血压脉搏呼吸尿量及引流量的情况，记录出入量，观察和记录引流物的量颜色和性质2静脉输液根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水电解质和酸碱平衡3根据医嘱给与病人脂肪乳等，保证病人的营养支持，同时在加强相应的护理

评价病人体液基本保持平衡，营养的到支持第36页,共43页，2024年2月25日，星期天P3焦虑与恐惧与病人对疾病的恐惧担心治疗效果和预后有关

目标患者焦虑与恐惧得到缓解，情绪基本稳定

措施：1理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识2鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法3和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗

评价病人焦虑与恐惧程度减轻，情绪基本稳定第37页,共43页，2024年2月25日，星期天P4有感染的危险腹腔内残余脓肿于消化道穿孔后并发腹膜炎有关及留置导管有关

目标体温正常未发生感染措施第38页,共43页，2024年2月25日，星期天评价病人早期有低烧，后体温恢复正常第39页,共43页，2024年2月25日，星期天P5清理呼吸道无效于痰液粘稠和呼吸机辅助呼吸有关

目标病人呼吸道通畅呼吸平稳措施：1保证充分的气道温化和湿化，及时清理呼吸道分泌物2予双鼻孔吸氧管，雾化吸入Tid3指导病人有效的咳嗽，每q2h翻身拍背，促进痰液的排出。4口腔护理2次/日评价患者呼吸道通畅呼吸平稳第40页,共43页，2024年2月25日，星期天P6有皮肤完整性受损的危险与病人高龄消瘦长期卧床有关

目标病人住院期间皮肤完整