腹部超声检查指南

(修订稿)中国医师协会超声医师分会编著2本书由中国医师协会超声分会邀请众多专家参与讨论编写而3指南起草专家名单林礼物周宜宏董宝玮明德陈敏华周晓东姜玉新钱林学院第二医院院西京医院院民医院4m第一章超声检查基本原则(李建初、姜玉新) 8第一节超声设备的合理使用 8第二节探头的合理使用与仪器的调节原则 8第三节扫查切面与方法 8第四节评估异常超声图像 17第五节声像图描述 17第六节存图及测量标准 19第二章肝脏超声检查指南(郭发金、罗渝昆、钱林学、朱强) 20第一节检查适应证、禁忌证和局限性 20第二节仪器条件及受检者准备 20第三节肝脏超声扫查及测量规范 20第四节正常肝脏声像图 28第五节肝脏疾病超声诊断要点 30第六节肝脏超声检查图像存储及报告要求 49第三章胆道系统超声检查指南(吕明德、郑荣琴、徐辉雄) 53第一节检查适应证、禁忌证和局限性 53第二节仪器条件及受检者准备 53第三节胆道系统超声扫查及测量规范 54第四节正常胆道系统声像图 59第五节胆道系统疾病超声诊断要点 61第六节胆道系统超声检查图像存储及报告要求 70第四章胰腺超声检查指南(胡兵、王文平) 72第一节检查适应症、禁忌证和局限性 72第二节仪器条件与受检者准备 72第三节胰腺超声扫查及测量规范 72第四节正常胰腺声像图 725m第五节胰腺疾病超声诊断要点 72第六节胰腺超声检查图像存储及报告要求 78第五章脾脏超声检查指南(张武、吕国荣) 82第一节检查适应证、禁忌证和局限性 82第二节仪器条件及受检者准备 82第三节脾脏超声扫查及测量规范 83第四节正常脾脏声像图 86第五节脾脏疾病超声诊断要点 87第六节脾脏超声检查图像存储及报告要求 94第六章肾脏超声检查指南(刘吉斌) 97第一节检查适应证、禁忌证和局限性 97第二节仪器条件及受检者准备 98第三节肾脏超声扫查及测量规范 98第四节正常肾脏声像图 100第五节肾脏疾病超声诊断要点 101第六节肾脏超声检查图像存储及报告要求 108第七章输尿管、膀胱和尿道超声检查指南(王金锐) 109第一节检查适应证、禁忌证和局限性 109第二节仪器条件及受检者准备 109第三节输尿管及膀胱超声扫查及测量规范 110第四节正常输尿管及膀胱声像图 111第五节输尿管及膀胱疾病超声诊断要点 112第六节输尿管及膀胱超声检查图像存储及报告内容 120第八章前列腺及精囊超声检查指南(唐杰) 122第一节检查适应证、禁忌证和局限性 122第二节仪器条件及受检者准备 123第三节前列腺及精囊超声扫查及测量规范 123第四节正常前列腺和精囊超声图像 1256m第五节前列腺和精囊疾病超声诊断要点............................................127第六节前列腺及精囊超声检查图像存储及报告要求 131第九章肾上腺超声检查指南(周晓东) 135第一节检查适应症、禁忌证和局限性 135第二节仪器条件及受检者准备 136第三节肾上腺超声扫查及测量规范 136第四节正常肾上腺声像图 137第五节肾上腺疾病超声诊断要点 137第六节肾上腺超声检查图像存储及报告要求 141第十章腹膜后超声检查指南(周晓东) 143第一节检查适应症、禁忌证和局限性 143第二节仪器条件及受检者准备 143第三节腹膜后超声扫查及测量规范 144第四节腹膜后疾病超声诊断要点 145第五节腹膜后超声检查图像存储及报告要求 153第十一章腹主动脉超声检查指南(见血管指南) 155第十二章下腔静脉超声检查指南(见血管指南) 1557m第一章超声检查基本原则一节超声设备的合理使用1.检查用品准备就绪，检查仪器状态。2.检查者的座椅高度可调、可旋转，使检查者保持良好姿势，以减少超声工作3.与探头相连的电缆线长度足够，不限制检查者操作。4.使用电缆线支架适当固定电缆线，以减少腕部、前臂用力和保持探头稳定。5.监视器及控制面板可调，方便检查者坐位、站立位使用。6.监视器亮度适中，以最大程度减少检查者视觉疲劳。第二节探头的合理使用与仪器的调节原则1.选择最适合待检查脏器或目标的探头及频率。3.使用耦合剂消除探头与受检者皮肤间的空气干扰。4.用握笔的方式握住超声探头，该姿势最为舒适且手腕压力最小。5.扫查过程中应灵活使用探头，通过摆动及滑动探头扫查人体组织器官。6.探头施加在受检者皮肤上的力度应适中，以保证受检者舒适。7.调节图像大小以及近场、远场增益，以便更好地观察感兴趣区和识别组织结8.调节对比度和聚焦，以便较好地区分不同组织结构。9.尽量采用低输出能量，可以通过调节TGC(时间增益补偿)来补偿。10.当需要减少声衰减影响时，可尝试调节时间增益补偿或更换高输出能量探三节扫查切面与方法8以下体表标志可作为扫查参考(图1-3-2)。91.扫查主要切面(图1-3-3)(1)矢状切面：正中矢状切面将人体分为相等的左右两部分。旁矢状切面位状(2)横切面：将人体分为不等的上下两部分。(3)冠状切面：将人体分为不等的前后两部分。束穿过人体的方向，以及该方向上成像的解剖组图1-3-4矢状切面扫查示意图图1-3-5经腹侧矢状切面扫查示意图图1-3-6经背侧矢状切面扫查示意图图1-3-7横切面扫查示意图(超声束由前方或后方进入)图1-3-8横切面扫查示意图(超声束由右侧或左侧进入)m13法是超声医师做出正确判断的重要基础，只有掌握了方位：如垂直扫查、倾斜扫查、肋下扫查、肋间扫度，矢状切面无法显示肾脏长轴切面，当缓慢旋转探头使扫查切面与肾脏长轴一致时，方能获得肾脏的长轴切面(如图1-3-14)。四节评估异常超声图像及节声像图描述如，般描述1.起源：描述病变所在的器官、结构或位置。当无法确定病变起源时，应2.形态、边界和边缘：应根据不同方向切面的声像图特征描述病变的整体圆形、椭圆形或分叶状等；边界可描述为清晰、模3.内部回声：应描述内部回声的水平、均匀性、回声构成特点(如无回声区域的分布和所占整个病灶的比例)等。4.后方回声：局灶性病变的后方回声分为衰减、增强或无变化。节存图及测量标准.检查者扫查感兴趣区并常规留图，图像应具有代表性，条件允许可存动态图2.存图可用字母、箭头或体标等标示，以便显示图像的解剖关系。3.超声束与受检部位结构垂直时，测量结果最为准确。4.根据所查脏器和组织结构的解剖位置，在不同扫查切面上测量其长轴或最长5.将测量光标放置于病变边缘，才能准确测量大小或体积参考文献1．RumackCM,etal.DiagnosticUltrasound(4thed).Philadelphia:Mosby,Inc.20113．袁光华等主编。超声诊断基础与临床检查规范。北京：科学技术文献出版社。2005第二章肝脏超声检查指南第一节检查适应证、禁忌证和局限性第二节仪器条件及受检者准备当探头，常用频率2－5MHz。检查前一般需禁食8~12小时。如果需要确定上腹部肿块与肝脏的位置关系时，可在饮水500~800ml后检查。第三节肝脏超声扫查及测量规范。半卧位、坐位和站立位适用于肝位置较高的受检者，用于扫查肝膈顶列矢状切面扫查，显示肝左叶系胰腺等组织的关系(图2－2－1A、B、C)。在剑突下从上至下(或从下至上)侧动系列横切面扫查，显示肝左叶(包括门脉矢状部及其分支等)和部分肝右叶、尤其是肝左叶膈顶区的横切面声像图(图2－2－1D、E、F)。 肾和肝内、外管道系统(包括胆道、门静脉、肝静脉等)的位置关系(图2－2A右肋间斜切面显示肝右叶B右肋间斜切面显示肝右叶和门静脉 C面显示肝右叶、肝门和胆囊E右肋间横切面显示肝右叶和门脉矢状部F右肋间横切面显示肝右叶和右肾图2－2－2右肋间斜切面和横切面肝右叶声像图于胸骨右缘至右腋后线进行连续矢状切面扫查，可观察肝脏与下腔静脉、胰腺、胆囊和右肾等邻近脏器的关系(图2－2－3A、B、C)。 A右胸壁矢状切面显示肝右叶B右胸壁矢状切面显示肝右叶和胆囊C右肋缘下斜切显示肝右叶最大斜切面C右肋缘下斜切显示肝右叶最大斜切面C右胸壁矢状切面显示肝右叶和右肾图2－2－3右胸壁矢状切面肝右叶声像图右肋缘下途径在右肋缘下系列斜切面扫查，可获得肝右叶和部分肝左腔静脉和肝左、中、右静脉)和肝右叶最大斜切面(图2－2－4A、B、C)。 A右肋缘下斜切显示肝右叶、肝门和胆 B右肋缘下斜切显示肝左、右叶和第二肝门图2－2－4右肋缘下斜切面肝声像图(1)测量标准切面肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝最大斜切面(图2－3－2)。(2)测量位置测量点分别置于肝右叶前、后缘包膜处，测量其最大垂直(3)参考值成年人10~14cm。 图2－3－2肝右叶最大斜径测量切面图2－3－3肝右叶前后径测量切面(2)测量位置测量点分别置于肝右叶前、后缘包膜处，测量其最大垂(3)参考值成年人8~10cm。(1)测量标准切面通过腹主动脉的肝左叶矢状切面。(2)测量位置左叶前后径测量点分别置于肝左叶前、后缘包膜处(包下缘包膜处，并与肝前部表面接近平行，测量其最大上下径(图2－3－4)。(3)参考值成年人肝左叶前后径≤6cm；肝左叶上下径≤9cm。bba图2－3－4肝左叶上下径和前后径测量切面(张缙熙主译.超声测量图谱.北京：人民军医出版社，2008，3BarryB.Golderber,JohnP.McGahanAtlasofUltrasoundMeasurements)(CarolM.RumacketalDIAGNOSTICULTRASOUNDFOURTHEDITION)m(1)测量标准切面右锁骨中线矢状切面。(2)测量位置从肝顶部至肝下缘的距离。(3)参考值≤13~15cmAcm3%正常)(GosinkBB，LeymasterCE.Ultrasonicdeterminationofhepatomegaly.JClinUltrasound,1981;9:37-44)Bcmcm(95%可信区间)(NiederauC,SonnenbergA,MullerJE,etal.Sonographicmeasurementsofthenormalliver,spleen,pancreas,andportalvein.Radiology,1983;149:537-540)C有关(PietriH,BoscainiM,BerthezeneP,etal.Hepaticmorphocytes.Theirstatisticalindividualizationusingultrasonography.JUltrasoundMed,1988;7:189-196)m(KratzerW,FritzV,MasonRA,etal.RoemersteinStudyGroup.Factorsaffectingliversize:asonographicsurveyof2080subjects.JUltrasoundMed,2003;22:1156-1161)结论：一般来说，当肝脏长度(长径)在右锁骨中线≥16cm时，考虑肝脏嘱受检者深吸气，让肝脏晰的声四节正常肝脏声像图ud肝脏分为5叶、8段。即尾状叶(S1)，左外叶上段(S2)、左外叶下段(S3)，叶上段(S7)。形，右叶厚而大，为楔底，左叶小而薄，为楔或 A肝横切面近似楔形B肝左叶纵切面略呈三角形肾皮质而低于胰腺实质；肝实质内还可见小管道切面(图2－3－1A、B)。(参见胆系部分及血管和浅表器官超声检查指南)(参见血管和浅表器官超声检查指南)第五节肝脏疾病超声诊断要点(一)肝硬化1)早期肝脏轻度肿大，晚期萎缩，具有右肝萎缩明显，左肝改变不明2)肝脏表面不平，呈细小的凹凸状，肝周围有腹水时易于显示；肝缘3)肝内回声增粗、不均，可呈偏高的细小网状改变,或轮廓不清的类小示：右肝外形不平整(箭符)，肝实质呈类小结节样或鹅卵石样改变。m4)肝静脉长段的受压变细，管壁不规则，甚至管腔闭塞消失。5)门静脉增粗，在下腔静脉前方测量门脉主干，内径＞1.3cm；脾静脉8cm。6)门脉主干闭塞伴海绵样变，呈以肝门为中心，形成多发小囊状或串7)彩色多普勒可显示：①门静脉主干内血流速度减低，甚至门静脉内出现离肝血流，肝动脉血流增多，阻力指数增高(RI≥0.70)；②附脐静脉流；8)门静脉高压三联征：门静脉改变(以上5和7)、脾大、腹水；还有一些伴随征象，如胆囊壁、胃肠壁增厚(水肿、淤血)。9)肝硬化失代偿表现：门脉高压、脾大、腹水，及肝功能损害。1)淤血性肝硬化较均匀，可见下腔静脉及肝静脉扩张，随呼吸的变化变弱2)坏死后性肝硬化。3)胆汁性肝硬化m外胆管和胆囊常常难以显示(肝内型)。4)血吸虫性肝硬化1)超声检查时的观察重点和流程：①肝脏大小、形态；②肝表面及2)早期肝硬化与脂肪肝、慢性肝炎等弥漫性肝实质性病变的声像图变3)肝硬化与弥漫性肝癌的鉴别诊断具有难度，门静脉癌栓、管壁受侵2-4-2)和发育不良结节(DysplasticNodule，DN)之分，DN又可分为低度回声窄晕、结节变得不均或略显结中结、马赛克征象等均是值得重视的mRN面结节(箭符)，回声不均，由低-中等回声混杂，边界可认、但不光滑，无低回声窄晕。(二)肝血吸虫病毛糙等(图2-4-3)。图2-4-3男性，66岁，腹胀就诊，临床诊断为血吸虫性肝硬化。超声右肋间斜切面显示：肝外形圆钝，肝内回声不均，呈网格状改变。1)超声检查时的观察重点和流程：除类似上述肝硬化之外，应强调①2)注意与肝细胞癌鉴别：结节型肝癌的周围多有低回声晕，而血吸虫3)与其他类型肝硬化鉴别：血吸虫肝硬化的网络状或地图状改变是其4)详细询问受检者有无疫区居留史、疫区水源接触史，对诊断有很大(三)脂肪肝1)弥漫性脂肪肝(diffusefattyinfiltration)：①肝实质回声弥漫性、致密的声衰减(图2-4-4A，B)。均匀性、不均匀性AB图2-4-4男性，40岁，右上腹不适4天就诊，做超声检查发现脂肪肝。A.肝实质回声增强，后部衰减，肝内静脉管壁显示模糊不清(箭符)；B.肝肾对比明显增强。RL：右肝；RK：右肾。focalfattyinfiltration)：肝内时边界往往较平直(图2-4-5)，少数情况可以呈多发结节状改变；②局灶性正常肝组织残留(focalfattysparing)：表现为一处或多处偏低回声区，常见于形(图2-4-6)，有时可伴伸向周围的触突状或蟹足样改变。图2-4-5男性，58岁，肾结石术后。超声右肋下斜切显示：肝左内叶(S4a)局灶性回声增强(箭符)，以肝段形态分布，边缘平直。男性，41岁，腹痛。超声显示肝实质回声致密增强，后部衰减，胆囊旁与肝门部门脉分叉前各见片状、类圆形低回声区(箭符)，边界清晰。超声诊断为脂肪肝。1)超声检查时的观察重点和流程：①肝实质回声强度；②分布是否3)局限性脂肪浸润需注意与肝血管瘤相鉴别，边缘高回声窄带、有占位效应(对周围结构组织挤压移位、内部无正常血管穿行)均指向后者。4)局限性正常肝组织残留应与肝细胞肝癌和转移性肝癌鉴别，较特殊m(一)肝囊肿。图1单纯性肝囊肿肝右叶见9.1x7.5cm囊样无回声，壁薄，光滑，后方回声增强。其他肝脏囊样病变鉴别，如创伤性肝囊肿、肝棘球蚴病(见图2)、肝脓肿液化图2包虫性肝囊肿该受检者有新疆疫区生活史，肝左叶见一大小约11.5x7.3cm巨大囊样占位，其内可见多发子囊，囊壁毛糙、不均匀增厚。(二)多囊肝囊内透声差，囊腔内出现不均质的点状、团状或絮状回声(见图3)。受检者伴肝脏体积明显增大，肝内见多个无回声区，最大位于肝右叶，大小约9.3x6.6cm。该受检者同时合并双侧多囊肾改变。(三)肝脓肿变过程可分为以下三期：(1)脓肿前期：病灶呈边界欠清的低回声区，后方回声可轻度增强，当肝组低回声区，内可见血流信号。(2)脓肿形成期：病变液化坏死后，形成脓肿，表现为边缘较清楚的无回声邻肝左叶见范围约5.8x3.8cm混合回声区，形态不规则，内见片状无回声区，较大范围约2.6x1.1cm。(3)脓肿吸收期：脓腔不规则缩小，因吸收较慢，较长一段时间内仍可见回(四)肝包虫病按照包囊的声像图特征及结合包囊所处的不同自然发展阶段可分为以下六界清楚，呈特征性的“囊肿囊”表现(见图5)。子囊孙囊过多时呈“蜂窝状”图5子囊孙囊型肝包虫病肝右叶见12.0x9.1cm囊样无回声占位，其内见多发子囊，较大者直径约4.5cm，囊壁较厚。形成“水百合花征”。(五)肝血管瘤数为单发，也可多发，大多数瘤体边界清晰，多呈高回声(见图6)，也可呈等肝左叶见直径约2.3cm高回声结节，边界清，形态规则。型T(六)肝腺瘤图7-A肝腺瘤二维超声图像肝右叶见一偏低回声实性占位，大小约13.1x11.6cm，边界清，规则，其内可见多发低回m图7-B肝腺瘤彩色多普勒超声图像与图7-A受检者相同，彩色多普勒超声显示实性占位内及周边可见条状血流信号。征性表现。超声检查时应观察有无肝脏基础(七)肝局灶性结节性增生图8-A肝局灶性结节性增生(FNH)二维超声图像肝左叶见一稍低回声实性占位，直径约10.0cm，边界清，形态规则，其内可见多发条片状高回声。图8-B肝局灶性结节性增生(FNH)彩色多普勒超声图像与图8-A受检者相同，彩色多普勒超声显示实性占位内部可见丰富的血流信号。组织分界不清楚，损伤早期表现为不规则、模糊的絮状、云雾状或肝周围积液(血液、胆汁)和腹腔游离积液，在膈下区、肝下区、肝肾隐窝以至下挤压；(2)肝包膜与肝实质之间出现梭形或新月形无回声区，伴血肿后方组织回声增强；(3)随诊超声检查可有动态变化，随着时间延长，血肿机化时呈较高回声。ABC图1.A肝破裂二维超声图像，呈不规则形高回声(箭头所示)。B同一受检者肝破裂超声造影图像，呈不规则形无增强(长箭头所示)；AB像尚未添加)图2.A肝破裂二维图像，呈稍高回声，边界不清楚(箭头所示)。B同一受检者超声造影图像，呈不规则形无增强/低增强(箭头所示)。1)图像存储要求bg.超声造影显示肝脏创伤灶的横切及纵切图像，创伤灶内及周边活动性出血图2)超声报告内容(1)肝脏位置、大小、形态及实质回声是否正常；(2)肝包膜连续性是否完整；(3)肝内血管走行是否正常，血流流速曲线形态是否正常；(5)描述肝周有无积液，腹盆腔有无游离液体。要意义，但存在局限性，超声检查“未见异第六节肝脏超声检查图像存储及报告要求图像有体位和探头扫查位置检查肝内有无卫星灶，门脉、肝静脉、下腔静。参考文献1.ClaudonM,DietrichCF,ChoiBI,etal.GuidelinesandGoodClinicalPracticeRecommendationsforContrastEnhancedUltrasound(CEUS)intheLiver-Update2012.UltraschallinMed,2012ultrasoundthed.StLouis:Mosby,2011:95-104hepatocellularcarcinomaandprogressedhepatocellularcarcinomaincirrhosiswithcontrastenhancedultrasoundAnticancerResearch,31:3977-39824.ParkYN，KimMJ.Hepatocarcinogenesis:Imaging-pathologiccorrelation.Abdom5.JangHJ,KimTK,WilsonSR.Smallnodules(1–2cm)inlivercirrhosis:thcontrastenhancedultrasoundEuropeanJournalofRadiologyusingultrasoundClinicalRadiology,2009,64:1056-10667.GiorgioA,StefanoG,CoppolaC,etal.Contrast-enhancedsonographyintheContrast-enhancedultrafastmagneticresonanceimaging.AnticancerResearch,2007,27:4263-42708.KojiroM.Pathologyofhepatocellularcarcinoma.Oxford:BlackwellPublishing,-2510.周永昌,郭万学,主编.超声医学.北京:科学技术文献出版社,2003andtheirhistopathologicallydeterminedfatcontentJUltrasoundMed,2003andliverexplantspathologyinpatients.AmericanJournalofRoentgenology,2002,14.KimCK,LimJH,LeeWJ.DetectionofhepatocellularcarcinomasanddysplasticnodulesincirrhoticliverJUltrasoundMed200115.张缙熙主译.超声测量图谱.北京：人民军医出版社，2008，316.曹海根，王金锐主编.实用腹部超声诊断学.人民卫生出版社，2006，117.袁光华，张武，简文豪，姜玉新主编.超声诊断基础与临床检查规范.北京：科18.张武.现代超声诊断学.第1版.北京:科学技术文献出版社，2008:200-20119.KarenS.Cosby,JohnL.Kendall.practicalguidetoemergencyultrasound.USA:SchawkPublishingServices,2006:43-92.社,2007:203-20421.杨益虎.超声诊查规范实用参考手册.南京：东南大学出版社，2009.22.OhtaS,HagiwaraA,YukiokaT,OhtaS,IkegamiK,MatsudaH,ShimazakiS.yperechoicappearanceofhepaticparenchymaonultrasoundexaminationofpatientswithblunthepaticinjury.JTrauma.1998;44(1):135-138.23.BahnerD,BlaivasM,CohenHL,FoxJC,HoffenbergS,KendallJ,LangerJ,McGahanJP,SierzenskiP,TayalVS;AmericanInstituteofUltrasoundinMedicine.AIUMPracticeGuidelineforthePerformanceoftheFocusedAssessmentWithSonographyforTrauma(FAST)Examination.JUltrasoundMed.2008;27(2):313-318.24.TangJ,LvF,LiW,ZhangH,LuoY,AnL,LiT.Contrast-enhancedsonographicguidanceforlocalinjectionofahemostaticagentfor25.TangJ,LiW,LvF,gray-scalecontrast-enhancedZhangH,ZhangL,rasonographywithLiJ,YangL.Comparisonofcontrast-enhancedcomputedtomographyindifferentgradingofblunthepaticandsplenictrauma:ananimalexperimentUltrasoundMedBiol35(4):566-575.26.TangJ,WangY,MeiX,AnL,LiJ,LinQ.ThevalueexperimentJTraumaJun;62(6):1468-1472.m第三章胆道系统超声检查指南第一节检查适应证、禁忌证和局限性下列是胆道系统超声检查常见适应证，但不局限于此:胆道系统介入性超声检查。第二节仪器条件及受检者准备管h第三节胆道系统超声扫查及测量规范。其下降，便(一)胆囊(二)胆管静图3-3-1左、右肝管剑突下横切扫查显示左、右肝管(箭头)(1)右肋间扫查(图3-3-2)：显示肝总管及上段胆总管，在门静脉主干右前图3-3-2右肋间扫查显示胆总管上段(箭头)(2)上腹正中剑突下横切扫查(图3-3-3)：显示胰腺长轴切面，在胰头后外图3-3-3上腹正中剑突下横切扫查显示胆总管胰头段横切面(箭头)(3)右上腹斜、纵切扫查(图3-3-4)：显示胆总管胰头段的横切面后，旋转二指图3-3-4右上腹纵切扫查显示胆总管长轴(箭头)(三)胆囊收缩功能检查脉右支可能被误认，将探头放在颈部5.常见的胆囊伪像及其辨别：⑴混响伪像：在胆囊体、底部靠近腹壁时容易出现，表现为胆囊腔内多条与胆囊壁平行的高回声带(图3-3-5)。⑵旁瓣伪像：酷似胆泥沉着于胆囊颈体部(图3-3-6)。⑶声束厚度效应：亦称部分容积AB图3-3-5多重反射A：胆囊体底部多重反射(箭头)；B：降低增益并采用组织谐波，多重反射消失AB图3-3-6旁瓣现像A：胆囊颈体部似见胆泥样弱回声(箭头)；B：降低增益并采用组织谐波后伪像消失m第四节正常胆道系统声像图(一)胆囊胆囊呈囊性结构，形态因人而异。长轴切面呈梨形或椭圆形(图3-4-1)，S肉样病变或结石，需要改变扫查角度进行鉴别(图3-4-2)。胆囊腔内为无回声，图3-4-1正常胆囊(GB)图3-4-2胆囊皱襞胆囊皱襞凸起比较短小(箭头)，易误诊为息肉样病变(二)胆管状无回声。肝内二级胆管(左肝内叶、左肝外叶、右肝前叶、右肝后叶胆管)有AB图3-4-3“米老鼠征”异很大。成人胆囊长径≤9cm，短径≤4cm。儿童胆囊的长cm第五节胆道系统疾病超声诊断要点(一)胆囊结石1.胆囊结石的典型表现为：胆囊内一个或多个强回声团伴后方声影、可随。炎反复发作而胆囊萎缩。胆囊壁明显增厚。肝内胆管及上段肝外胆管(总肝管)(1)胆囊颈部及底部的结石容易漏诊，应注意变换体位及不同角度扫查。附壁结(2)部分结石后方声影不明显，难以和胆泥鉴别，需要随诊。(3)胆囊结石可与胆囊癌合并存在。如见合并囊内实性回声或胆囊壁不规则增(4)伪像：胆囊周围消化管内气体及其声影，在声束厚度效应下似位于胆囊腔内(二)胆囊息肉样病变性的异常回声；不随10mm以下，多发性和高回声多见，基底部较窄或带细丝状蒂，表面桑椹状或颗mm息肉型胆囊癌酷似腺瘤性息肉，鉴别非常困难。如果观察到壁可用囊囊(三)胆囊腺肌症的诊断要点显著肥厚，局限性增厚者也成为腺肌瘤；增厚有症发全本病早期病灶不明显、同时合并结石时主要与慢性胆囊炎鉴灶性(四)胆囊腺瘤的诊断要点叶状，等-高回声或混合回声。部分带有短而粗的蒂。彩色多普勒上较流(五)胆囊癌(1)病变早期胆囊壁上≥10mm的低-等回声息肉样病灶或局部隆起、囊壁局(2)病变晚期胆囊内见回声不均的肿块甚至充满囊腔或囊壁弥漫性肥厚。(3)条件具备时建议采用高频超声观察，多可观察到囊壁层次不清，。(4)常合并胆囊结石、胆泥和引起胆道梗阻。(5)常浸润胆囊床周围肝组织或出现肝内转移。(6)彩色多普勒多可见内部丰富血供。(1)息肉型。大小常超过10mm，呈乳头状或结节状突出于胆囊腔内，基底(2)肿块型。胆囊壁上基底部较宽的实性肿块，或局部隆起突向腔内伴胆(3)厚壁型。胆囊壁弥漫性或大部分增厚，肥厚的程度并不均匀，囊壁呈(4)弥漫型：胆囊全体被实性肿瘤占居，胆囊腔消失，胆囊肿大且轮廓不(1)50%-70%的胆囊癌合并胆囊结石，大部分病例可同时见到胆囊腔内强(2)癌肿易侵犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张。(3)病变晚期，肝内出现转移性实质肿块，肝门部、胰周及腹主动脉旁诊断(1)息肉型胆囊癌须和良性胆囊息肉样病变鉴别，但当后者为单发病灶、(2)肿块型胆囊癌要与稠厚的胆泥、节段型胆囊腺肌增生症相鉴别。改变(3)厚壁型胆囊癌壁内回声粗杂紊乱，严重的慢性胆囊炎、弥漫型胆囊腺次管诊(4)弥漫型胆囊癌如果肿瘤虽充满囊腔但还能保持胆囊的形态或仍能辨认(一)胆管结石胆管积气、胆管肿瘤或肝脏肿瘤、胆管内凝(二)胆道蛔虫绞痛而体征不明显。结合临床及典型声像表现诊总管之间的肝固有动脉、胆囊管、胆管内引(三)胆道积气见多重反射形成的高回声带(即“彗星尾”征)。胆管一般无扩张。多出现于胆(四)胆管肿瘤管脉囊有无增大，判断胆道梗阻发性肝癌侵犯胆管或或胆泥，并能了解病变范围。经(五)胆道先天性疾病(2)超声表现为胆总管或肝内胆管囊性改变，呈球形、椭圆或纺锤形，与邻无异常。常合并胆管结石和胆管炎。成人胆管囊性扩张症可发生癌变。Caroli病合并肝纤维化者，除胆管囊性扩张外，还伴有肝实质回声粗杂，表面不平滑，(3)需与肝囊肿、多囊肝、小网膜囊肿、胆囊管囊状扩张、胰腺囊肿、胆总(1)肝内胆管闭锁型患儿肝内外胆管及胆囊多不显示，少数可见呈小囊腔样分病例在肝门部(2)需与新生儿肝炎鉴别第六节胆道系统超声检查图像存储及报告要求病变，需显示并存储左、右肝管及其分支胆管整、规则、平管的分布、形态、扩恶性肿瘤者，应描述肝门部及腹膜后有无肿大淋巴结、肝告注意事项声报告可作描提示胆管有无扩张，梗诊断有重要意义，但存在局限性，特别是肝参考文献1.GubernickJA,RosenbergHK,IlaslanH,etal.USapproachtojaundiceininfantsandchildren.Radiographics.2000，20(1):173-195.2.吕明德，董宝玮主编.临床腹部超声诊断与介入超声学，广东：广东科技出版社.2001.)第四章胰腺超声检查指南第一节检查适应症、禁忌证和局限性第二节仪器条件及受检者准备第三节胰腺超声扫查及测量规范四节正常胰腺声像图(上述内容待补充)第五节胰腺疾病超声诊断要点(一)急性胰腺炎2.急性胰腺炎(出血坏死型)：胰腺重度肿大，厚度常大于3cm，边缘不规肿(二)慢性胰腺炎周围组织分界围出现囊壁较厚而不规则的无回声区，边界模胰腺癌较难鉴别，其肿块多位于十二指肠和胰头之(三)自身免疫性胰腺炎gG药物治疗自身免疫性胰腺炎后的随访中，可显示胰腺实质(一)胰腺真性囊肿边界清晰，后有假性囊肿多在胰腺炎病史后出现，且囊肿较(二)胰腺假性囊肿的诊断要点(一)胰腺囊腺瘤1.浆液性囊腺瘤：多见于胰头部，圆形肿块，边缘光滑，边界清晰，内部呈蜂窝状无回声区，囊腔<2cm，后方回声增强。超声造影显示其内有丰富造影cm(二)胰腺囊腺癌胆总管及主胰否很难与胰腺囊腺瘤鉴别，必要时可行超声造。(三)胰腺神经内分泌肿瘤或卵圆形实质不规则，边界不尾部，单发较多。体积一般较大(>5cm)(四)无功能性胰岛细胞瘤1.常在上腹部出现体积较大的实质性团块，与胰腺分界不清，多见于胰体肿(五)胰腺实性假乳头状瘤边界清晰，包实(六)胰腺癌6.胰腺癌常较早出现淋巴结转移，超声可在胰腺周围探检测到多个1~2cm8.胰腺癌超声表现多样，其与慢性胰腺炎的鉴别见表-1高宽(七)壶腹周围癌十二指肠乳头第六节胰腺超声检查图像存储及报告要求勒。变应存储长轴及短轴图像，并采集病灶内部及周边血流信张。径测量为准，采用切线测量法，即根据胰腺头体前腹主动脉前方，测、形态、走行、腔静脉周围有无淋巴结，肿块是否侵犯胆总管或胰周大血管(包括肠系膜上动脉、腹腔动脉、述成意事项鉴别诊断包括各种良性及恶性病变，最常见的是助及。病变检出率逐渐增加。包括：较小的假性囊内分泌和外分泌功能的脏器，因此许多疾病应将超声图像者，而常规超声又找不到胆总管下段肿块的受检者，应建议其作ERCP、超声内检查住院-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------mm，胰体mm，胰尾mm--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------检查医师------------检查日期--------------第五章脾脏超声检查指南第一节检查适应证、禁忌证和局限性第二节仪器条件及受检者准备的鉴别诊断，应在空腹情况下进行检查，必要时嘱受检者饮水300~500ml(小儿可在哺乳后)再检查，即简单的口服法胃肠超声造影，可提高脾脏第三节脾脏超声扫查及测量规范左侧第9~11肋间靠近腋后线，沿脾的长轴扫查显示脾的纵切面，选择脾脏最长径所在部位和有脾门血管处冻结，测量脾脏的长径和厚度(图5-2-1A)。再做脾脏短轴切面扫查，观察脾脏轮廓和实质回声，必要时用彩色多普勒(CDFI)观察脾门血管及其向脾内的延伸(图5-2-1B)。图5-2-1正常脾脏声像图和超声测量方法(前倾冠状切面)A．虚线：代表脾厚径；白线：代表传统长径(脾下端至左膈下的脾上端)，此处脾门部血管清晰可见B．彩色多普勒显示脾门部血管。注：胰尾TL呈条带状，与脾门相邻，位于脾静脉(蓝色)的足侧，红色代表脾动脉m时，地测值过大(图5-2-2)。图5-2-2脾脏厚度超声测量方法示意图(右下箭头：探头位于腋后线)实线：代表前倾冠状切面(声束指向脾门血管)，脾厚测量相对准确虚线：代表冠状切面，(声束指向左肾和脊柱)，易使脾厚测量过高表5-2-1成人脾脏的正常测值(cm)成人(男)成人(女)引自张武.中华物理医学杂志,1989,11(4):123-126表5-2-2婴幼儿和儿童脾脏的正常测值(cm)引自RosenbergHK,etal.AJR,1991,157:119-121m于超声检查发现脾径线超过正常值究竟有无病理意义，应取决于对临床资料的全面分析。研究发现，在大量集体健康检查的青少年中，有25%的被检者肋缘下“脾肿大”还见于不少运动员，他们的健康状况良好。此外，脾大还可能与身高及体表面积有关。四节正常脾脏声像图可见脾动脉向脾内延伸及脾静脉血流汇入门脉系统(图5-2-2B脾脏的彩色多普肾副脾是常见的正常变异，发生率10％~30％，通常位于脾门血管和胰尾附副脾声像图表现：1.圆形或椭圆形结节，通常1~2cm，包膜光滑，内部回声与脾第五节脾脏疾病超声诊断要点③婴幼儿和儿童脾长径超过正常相同年龄组建议上限值或脾/左肾长径。的鉴别诊断几乎性慢并血致诊否器③脾肿大还应注意与脾下垂和游走脾相鉴别。脾下垂常常合并其他内脏下与淋巴管囊肿(也称囊性淋巴管瘤)。超声表现为多房囊性结构，边缘可分叶。形脓较肿”。③脾脏声学造影能够比彩色多普勒更清楚地显示梗塞区无血流灌注的有时不典型，常需结合病史进行诊断。脾梗塞常继发于血根兼性像结声表现为脾内多发低回声结节，结节直径<3cm；④块型结节，结节直径＞3cm。向于侵袭性的高度恶性淋巴瘤。超声检查脾脏恶性淋巴瘤应尽量对其进行超声分时淋发结。①中央型脾破裂(脾挫伤)。脾挫伤往往引起脾实质回声异常：轻者仅有脾旧性血肿)。—超声检查主免检查适合于血液动力学稳定的受检者的保守疗法。血液高伤分级诊断准确率远低于增强CT。超声造影可以大大提高脾外伤的检出率与准②急性脾破裂时常规超声的直接征象有时很不明显，敏感性仅41%~积液、腹部或盆腔内游离积液征象具有③脾破裂可与腹内其它脏器破裂合并存在(多脏器损伤)，故需对肝、第六节脾脏超声检查图像存储及报告要求灶性病回声特征。有、下腔静脉旁有无淋巴的学四、报告模版(仅供参考)_________________________________________________________________江西超声网(注：巨脾受检者补充说明脾缘是否超出腹部正中线____cm，超出脐水平第六章肾脏超声检查指南第一节检查适应证、禁忌证和局限性下列是肾脏超声检查常见适应证，但不局限于此:m第二节仪器条件及受检者准备穿z第三节肾脏超声扫查及测量规范查在上述肾长轴扫查的位置上，探头缓慢旋转90°可显示圆形或椭圆形的肾确1.在肾脏冠状(或矢状)最大长轴切面上测量肾脏长径(即肾脏上极和下且在该切面经肾门垂直于长径处可测量前后径(即从肾前缘至肾后缘)(图*)。2.在肾门水平短轴切面上测量肾脏的横径(即肾门的内侧缘至肾脏轮廓线获得，取决于受检者体型及肾脏的位置。将探头便于比较肾脏与邻近手术史，注意寻找及鉴别有无异位，需结合长轴切面及短轴切面，利用灰阶和四节正常肾脏声像图1.肾脏轮廓与形态：不同位置扫查获得的轮廓有所差异，肾上、下极短轴2.肾实质回声：即包绕肾窦外围的肾髓质和肾皮质回声。肾皮质呈均匀实3.肾窦回声：呈不甚规则的椭圆形强回声区，位于肾中央。肾门短轴切面延伸至肾门。肾窦宽度约占肾切面宽度的1/2~2/3，不同个体及不肾脏长径横径厚径[*引自BrandtTD,etal.Ultrasoundassessmentofnormalrenaldimension.JUltrasoundMed1:49-52,1982.]脉及叶间动脉血流的峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)及加速时间(ESA)。测量腹主动脉(肾动脉水平)的峰值血流速度并计算肾动脉-腹主动脉比值(RAR)。频。-腹主动脉比(RAR)小于3,加速时间(ESA)大于3.0m/s2,阻力指数(RI)为[**引自SchwerkWB,etal.Renalarterystenosis:gradingwithimage-directedDopplerUSevluatonofrenalresistiveindex.Radiology190:785-790,1994]第五节肾脏疾病超声诊断要点1.单纯性肾囊肿诊断要点：囊壁薄、光滑完整，内部呈均匀的无回声，囊。2.除单纯性肾囊肿外，肾囊肿的种类很多，如：多房性肾囊肿、多发性肾肿张为特征的先天性疾病，声像图显示为与肾锥体分布一致的高回声团呈放射状排当性诊断。勒1.诊断要点：双肾不同程度增大，形态正常或失常，肾实质内、包膜下甚或2.超声检查时注意观察双肾外形、测量双肾大小，当肾脏长轴超出单幅图囊意3.婴儿多囊肾检查常常不能发现囊肿，仅表现为体积增大，肾实质回声增4.应询问家族史和病史，注意检查肝脏、胰腺、脾脏是否合并囊性病变，1.诊断要点：肾实质或肾盂内实性占位性病灶常呈圆形或椭圆形，边界较构信2.超声扫查要注意观察和描述肿瘤的部位、大小、边界、内部回声，有无4.肾柱肥大、肾叶畸形和肾叶代偿性肥大容易被误诊为肾实性肿瘤，必需5.肾窦脂肪组织、坏死脱落的肾乳头、真菌团可能被误认为肾盂肿瘤，应6.当儿童受检者发现肾实质内较大的实性占位，内部回声不均匀，后方衰察结石的部位、大小、数目、形态、有无声影、透声性，是声对肾结石诊断的敏感性高，但对结石的精确定位及对较多、较大结m肾盂肾盏均显著扩张，肾窦区呈典型的手套状或烟斗状无肾窦区强回声被显著扩张的囊状无回声所代替，肾实质明意事项断必须慎重，需结合受检者膀胱充盈程度，避免功能性梗阻部位必然在上尿路。双侧肾积水的梗阻部位在上尿路代偿性增大，需在其他位置寻找有无肾脏结构。如发现肾肾，合并积水及结融合，或同侧又柱、腹主动脉和下腔静脉前方实性肿物，并与双泌尿系其他畸形的发生率较高，需仔细寻找或建议其他影及肾周围回声有4.注意有无合并其他内脏损伤(如肝、脾破裂)和有无腹腔积血。1.肾结核的超声表现复杂且多样，可以表现为肾脏增大，表面不光滑，肾现缺乏特征性，因此当超声显示肾脏增大，包膜不光。无回声区时须与肾囊肿合并出血、感染或肾围脓肿1.肾周围炎表现为肾周围脂肪囊局限性膨大或增厚，形态不规则，回声减加2.超声重点观察肾脂肪囊内异常回声的回声特征、范围，内部血流特征，3.注意与肾周尿囊肿、肾周血肿及腰大肌脓肿相鉴别。需结合病史提示诊3.测量腹主动脉(肾动脉水平)的峰值血流速度。4.测量湍流的峰值流速时，注意调整声速与血流方向的夹角(尽量接近或5.肾动脉湍流处峰值流速≥180cm/s，肾动脉-腹主动脉比(RAR)≥3时，cm狭窄)。8.超声检查无异常表现不能排除轻度肾动脉狭窄，严重肾动脉狭窄可能不、肾超声检测肾动脉、肾静脉吻合口有无狭窄；分别症，如肾积水、肾周积液、肾排斥和肾血管移植血管常明显弯曲造成高速血流，但肾内血流没有狭窄对于急性排异的诊断需结合临床症状及实验室检查，不宜单独第六节肾脏超声检查图像存储及报告要求。变应存储长轴及短轴图像，并采集病灶内部及周边血流信3．如发现集合系统扩张，需测量扩张大小(肾脏长轴切面垂直与长径测量尿性病变，无论肾内或肾周，应描述其部位、大小、形态及腔静脉周围有意事项.超声检查对于肾脏疾病诊断有重要意义，但存在局限性，超声检查“未及肾盂肿瘤的价值有限，超声诊断肾肿瘤阳性发声的强弱推断肾功能水平或肾皮质的厚薄推断第七章输尿管、膀胱和尿道超声检查指南第一节检查适应证、禁忌证和局限性管连接部狭窄狭窄第二节仪器条件及受检者准备5~15MHz宽频或多频探头。使用谐波成像有助于显示输尿管内腔。彩色多普勒第三节输尿管及膀胱超声扫查及测量规范下腔静脉或腹主动脉外侧1~2cm处寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆部输尿转经直肠或经阴道扫查以1.内径的测量：取膀胱最大横切面，测量膀胱腔的前后径和左右径；取膀可以影响膀胱收缩,使残余尿量增加。膀胱残余尿为排尿后存留在膀胱内的尿液lV＝(π/6)abc1/2)abccm1.输尿管口的喷尿状态可间接反映输尿管的通畅程度或蠕动功能，必要时2.膀胱高度充盈后，可增加输尿管的扩张程度，有助于提高梗阻性病变的3.对输尿管膀胱壁段和膀胱三角区扫查，要抑制远程增益。探头适当加压第四节正常输尿管及膀胱声像图第五节输尿管及膀胱疾病超声诊断要点继发性输尿管狭窄的管腔不规则，管壁增厚不均匀。绝大多数同时有肾ndcontractsign开口于膀胱(完全性)；连接上位收集系统的输尿管常异位开口。有的中下端融8.冠状扫查，可能显示两个肾门，彩色多普勒显示肾动静脉分别进出两个10.扩张的输尿管内径随输尿管蠕动而有规律的变化，在膀胱后方显示扩张输尿管的横切面，呈一圆形无回声区，输尿管脱垂者在膀胱壁有囊状回回；发生于输尿管中下段(70~75％)。上皮性输尿管癌可来自肾盂癌的种植，也可或淋巴转移，或可为附近肿瘤直接侵袭。输尿管息肉(ureteralpolyp)多见于青年，以中上段多发，有蒂固定，悬于起血尿和上尿路梗阻。。膀胱肿瘤的临床表现主要为血尿，约占80％~90％。尚有70％的受检1.膀胱壁局限性(多见)或弥散性(少见)增厚。胱壁的回声模糊，连续性中断，甚至浸及膀胱周围组织或与恶性、不能确认病理类型；其大小与分期无密切超声对膀胱三角区和顶部的肿瘤，或直径小于0.5cm的肿瘤容易漏诊。对化强回。留缝合线头结石易被误认为结石。肿块内有软组织回声和血流炎(glandularcystitis)病变可弥漫整个膀胱，也可在局部形成结节状或乳头a4.腺性膀胱炎弥漫型者膀胱壁显著增厚，表面粗糙不平，有不规则隆起；结节型者膀胱壁显示隆起的小结节，表面光滑，较大时，内部出现强回，la3.脐窦(umbilicalsinus)脐端开放而膀胱端闭合，临床表现为脐部黏液样或3.膀胱破裂的声像图特征为膀胱壁内始终不能充盈和腹腔内或膀胱周围积第六节输尿管及膀胱超声检查图像存储及报告内容图像有体位和探头扫查位置4.怀疑恶性肿瘤者，应常规检查肾门部及腹主动脉、下腔静脉周围有无淋查。第八章前列腺及精囊超声检查指南、经直肠、经会阴和经尿道四种方法，其第一节检查适应证、禁忌证和局限性下列是前列腺及精囊超声检查常见适应证，但不局限于此:(1)尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状(2)排尿不尽、夜尿增多、尿线变细、尿等待等排尿困难症状(3)直肠指诊提示前列腺异常(4)前列腺治疗后随访经直肠检查(1)-(4)同经腹检查(5)PSA高于正常或短期内升高明显者(6)经腹超声或其他影像检查发现异常者(7)临床怀疑前列腺脓肿(8)血精(9)前列腺、精囊先天发育异常或不育症(10)引导穿刺活检或治疗经直肠检查(1)严重的痔疮、肛周脓肿、肛裂等(2)受检者因疼痛无法耐受经直肠检查第二节仪器条件及受检者准备选用凸阵或扇扫式、相控阵探头，频率为2.0~5.0MHz。选用经直肠腔内探头，常用频率为5~10MHz。探头须套上乳胶套或专用探第三节前列腺及精囊超声扫查及测量规范(1)矢状扫查：在耻骨联合上缘中线处，探头指向后下方，适当加压检查，(2)斜冠状扫查：探头横置于耻骨联合上缘，声束指向后下，获得斜冠状切经直肠检查显著增大时应适当降低探头频率，以观察前列腺全貌(图8-3-1)。经直肠检查(1)长径：在正中矢状切面测量其上下最大径。因经腹扫查不能完整显示其(2)横径：获得最大横切面或最大斜冠状切面后，测量最大横径。(3)厚径：在正中矢状面或最大横切面测量最大厚度。第四节正常前列腺和精囊超声图像纵切面前列腺呈椭圆形，其尖部指向前下方，正中线见尿道口呈轻微凹入(图经直肠检查腺性组织分为三个区，即中央区、移行区5侧。前列腺中线位置纵切面扫查时,底部主要为移行区，其回声偏低。在移行区缘图8-4-3)。双侧精囊的大小、形膀胱图8-4-3正常前列腺超声图像(经直肠检查)经直肠检查青春期以后的男性前列腺正常值：横径为4.0~4.5cm,厚径为2.5~3.0cm,上下径cm，因此，前列腺重量基本等于其体积(cm3)，重量12~20g。国际上多用前列腺重量计算公式1，2为：重量(g)=体积=0.52×横径(cm)×厚径(cm)×上下径(cm)。第五节前列腺和精囊疾病超声诊断要点(1)前列腺体积增大，各径线均大于正常，横径大于前后径。其形态失常，(2)前列腺可向膀胱突出，膀胱颈部抬高变形。(3)前列腺内外腺交界处显示细点状或斑片状强回声，串珠样或成堆排列，(1)前列腺体积增大，形态饱满，因各部位增生程度不一致，腺体可呈不对区声道(2)实质内，特别是移行区与周缘区之间可出现点状或斑状强回声，呈弧形(3)良性前列腺增生造成的尿路梗阻可导致膀胱壁肥厚，小房、小梁形成，PHm前列腺结石由前列腺液中的钙盐和磷酸镁钙化而成，主要见于前列腺腺泡经腹检查和经直肠检查均能有效显示前列腺结石，后者检出率更高一些。和周缘区交界。,(1)前列腺周缘区异常回声结节(图8-5-2)；(2)前列腺周缘区回声不对称；(3)前列腺局限性隆起；(4)前列腺包膜不规则或中断；(5)部分前列腺癌肿内有钙化征象；(6)部分前列腺癌的彩色多普勒检查有帮助(图8-5-3)。图8-5-2前列腺癌超声图像(经直肠检查)前列腺右侧周缘区见低回声病灶(大小约2.1cmx1.1cm)，Gleason分级评分2为同一受检者丰富的血流信号。明显优于经腹超声检查，可显示部分急性精囊炎特。第六节前列腺及精囊超声检查图像存储及报告要求(1)前列腺长径、横径和厚径切面图像及测值；精囊最大长径和厚度切面图(2)反映病变特征的灰阶图像及相应的彩色多普勒血流图像。(1)前列腺长径、宽径和厚径切面图像及测值；精囊最大长径和厚度切面图(2)彩色多普勒显示前列腺实质血供状态。(3)反映病变特征的灰阶影像及相应的彩色多普勒。(4)前列腺、精囊局限性病变应存储长轴及短轴图像，并采集病灶内部及周(1)前列腺大小、形态及实质回声是否正常。(2)精囊结构和回声有无异常。(1)前列腺及精囊位置、大小、形态及实质回声是否正常，结构是否对称，(2)发现前列腺或精囊局灶性病变，应描述其部位、大小、形态及内部回声(3)怀疑前列腺或精囊恶性肿瘤者，应常规检查髂动脉及腹主动脉周围有无项(1)对于前列腺、精囊疾病诊断有重要意义，但存在局限性，超声检查“未(2)对前列腺癌的诊断价值有限，超声检出前列腺周缘区结节对诊断有重要告住院-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PSA-----fPSA：---------gg50g，重度增生>50g)。常/增大，包膜完整/中断，左右对称/内清楚。(移行区增生明显的情况下)周缘区无/受压变薄，未见明确结节或占位节/弥漫性占位病变-检查日期-------参考文献1.HalpernEJ.Measurementoftheprostategland.In:McGahanJ,GoldbergBB(eds).AtlasofUltrasoundMeasurements.2nded.Chicago,IL:MosbyYearBook;2005.2.KimSH,KimSH.Correlationsbetweenthevariousmethodsofestimatingprostatevolume:transabdominal,transrectal,andthree-dimensionalUS.KoreanJRadiol2008;9:134–139.第九章肾上腺超声检查指南第一节检查适应症、禁忌证和局限性(1)双侧腹部或腰背部区域出现肿大包块，局部外凸，疼痛不适等症状。(2)出现阵发性血压增高，头痛、视力模糊、伴有心悸等症状。(3)肥胖、多毛等症状出现。发现肾上腺异常(1)影像学检查提示肾上腺异常，如核素检查提示肾上腺内有异常聚集区，(2)实验室检查发现血钾低、尿钾高等。(1)监测药物或放射治疗对肾上腺病变尤其是不能手术的转移病灶的疗效。(2)对于细针抽吸结果为良性结节可行定期超声随访，主要评估结节大小及(3)肾上腺恶性肿瘤术后的定期随访。引导下介入诊断与治疗效果评估(1)超声引导下经皮穿刺抽吸细胞学检查和组织学活检等。(2)超声引导下肾上腺囊性或囊性为主结节的囊液抽吸、药物灌注治疗；实(1)一般人群，女性更重视。(2)特殊人群，小儿、不明原因肥胖者。(3)具有家族性原发性高血压病等。第二节仪器条件及受检者准备形探头均可，成人常用3.0~5.0MHz。胃做左肾上腺区扫查者，应准备温开水500~700ml。第三节肾上腺超声扫查及测量规范(1)右侧肾上腺扫查法：仰卧位或左侧卧位。于右肾区右腋前线至腋后线作于右7~9肋间作斜切面扫查，先显示右肾上极图像，然后将探头向头侧逐渐倾后于肾上腺的小病变观察效果甚佳。对右肾上腺较大病变，除用上述扫查法以外，(2)左侧肾上腺扫查法：较常采用右侧卧位。将探头置于左侧腰部，在腋中区即左肾上腺的位置。亦可在左侧7~9肋间，行斜切面，通过脾为声窗，在脾俯卧位扫查法查法声：如进行脉冲多普勒超声血流取样，根据实际流速情况四节正常肾上腺声像图应用肋间切面，右侧正常肾上腺显示率2.包膜及内部回声：其边界为高回声的包膜，内部回声为近似肾实质的低。供：彩色/能量多普勒超声检查时，高灵敏彩色多普勒超声仪器对肾4.频谱多普勒：因正常肾上腺位置深，体积小，前后径更小，同时因第五节肾上腺疾病超声诊断要点。固酮症(原发性醛固酮增多症)、皮质醇症及肾上腺性征异常等症。嗜铬细胞瘤多数为单发、良性，但亦可为多发或双侧性，亦可为恶性，尚有约15％发生在他瘤肾上腺嗜铬细胞瘤见瘤(1)双侧肾上腺区未见异常。(2)腹主动脉周围或肾门前方探及边界清楚、轮廓较规则的低回声或中等回(3)膀胱内异位的嗜铬细胞瘤可见膀胱壁上有实性回声区突向膀胱腔内。肾上腺囊肿腺髓性脂肪瘤胞瘤或神经母细胞瘤(1)侵犯邻近器官：如恶性嗜铬细胞瘤右侧者可直接侵入下腔静脉。(2)转移至其他脏器：超声检出肝转移、腹膜后淋巴结转移等。双侧扫查手术。超声显像已能检出1cm直径的肾上腺小肿瘤，右侧者并能提示状(1)观察包块与下腔静脉的关系(以经过下腔静脉的纵切面观察为佳)：右(2)实时超声观察包块随呼吸移动时的动度：如为肝右后叶肿块，包块动度瘤与肾上极肿瘤形；移肾脏向下移位，使肾区除.肾上腺血肿与肿瘤分布不均匀，中央有无回声区。彩色/能量多普勒超声有一定帮助，超声造影瘤类型第六节肾上腺超声检查图像存储及报告要求S1、一般项目(略)形；包膜情况(是否光滑、完整等)；内部回声(均匀、欠均匀、不均匀等)及是(1)病变的物理性质，包括部位、形态及性质(实性、囊性、混合性、气(2)结合临床资料给出可能的评价，可按可能性大小依次给出多个。(3)必要时给出建议，比如定期复查，结合临床相关检验指标，建议进一(4)落款：包括检查医师的签名和检查时间。参考文献1.曹海根,王金锐,主编.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社,1994,503－5152.周永昌,郭万学,主编.超声医学.北京:科学技术文献出版社,2003,1109－11213.李治安,主编.临床超声影像学.北京:人民卫生出版社,2003,1154-11784.王怀经,主编.局部解剖学.北京:人民卫生出版社,2005,199－2005.钱蕴秋,周晓东,张军,主编.超声医学.北京:人民军区出版社,2009,577-5846.李军,钱蕴秋,主编.超声报告书写示例.北京:人民军医出版社,2011,286-289第十章腹膜后超声检查指南第一节检查适应症、禁忌证和局限性1.腹膜后肿瘤原发肿瘤(良性、恶性)；转移肿瘤(转移性淋巴结肿大)。2.血肿(外伤性、自发性)。3.脓肿(一般细菌性、结核性)。价。