血脂基础知识

关于血脂基础知识为什么要重视血脂检测？心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一。多种因素的影响，血脂代谢异常患者增多。对高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治疗及动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防治具有重要意义。第2页,共44页，2024年2月25日，星期天冠心病家族史肥胖缺乏运动糖尿病房颤高血脂高龄吸烟高血压心血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化第3页,共44页，2024年2月25日，星期天第4页,共44页，2024年2月25日，星期天第5页,共44页，2024年2月25日，星期天第6页,共44页，2024年2月25日，星期天第7页,共44页，2024年2月25日，星期天2.血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；.5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。3.4血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；第8页,共44页，2024年2月25日，星期天第9页,共44页，2024年2月25日，星期天《中国成人血脂异常防治指南》1997年《血脂异常防治建议》

2007年《中国成人血脂异常防治指南》（2007年5月公布）血脂异常发病率增高，AS增多20年流行病学资料借鉴国际上的防治经验专业人员和群众对血脂异常认识第10页,共44页，2024年2月25日，星期天血脂与脂蛋白血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢第11页,共44页，2024年2月25日，星期天脂蛋白的大小（超速离心法）第12页,共44页，2024年2月25日，星期天临床血脂检查基本项目总胆固醇(TC)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)额外项目载脂蛋白A1(apoA1)载脂蛋白B(apoB)脂蛋白(a)(lipoprotein(a))

总胆固醇(TC)是各种脂蛋白所含胆固醇的总和一般情况下，LDL-C与TC平行，但TC水平还受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC评估冠心病风险第13页,共44页，2024年2月25日，星期天总胆固醇（TC）

TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和参考值：3.35-5.7mmol/L临床意义：

是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。原发性增高:家族性高胆固醇血症继发性增高：肾病综合征、甲减、DM、胆道梗塞等。减少:甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。≤5.17mmol/L为合适水平，≥5.69mmol/L为高危水平

第14页,共44页，2024年2月25日，星期天低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）主要结构蛋白为ApoB-100LDL颗粒含血清中总胆固醇的约70%LDL-c水平与冠脉疾病关系密切NCEP一直将LDL-c作为降脂治疗首要目标第15页,共44页，2024年2月25日，星期天低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）许多研究将LDL分为两类：①大而有浮力的LDL颗粒（LB-LDL），富含胆固醇；②小而致密LDL颗粒（SD-LDL），含胆固醇较少。SD-LDL颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖蛋白结合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应，使血管内壁损伤。第16页,共44页，2024年2月25日，星期天第17页,共44页，2024年2月25日，星期天高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）与冠心病发病有密切的、独立的负相关性；每下降0.26mmol/L，CAD的危险性可增加2～3%。ATPⅡ则推荐所有的人在初筛试验中都要作HDL-c的检测，并提出＜0.91mmol/L是“高危险性”；≧1.55mmol/L是“保护性”。ATPⅢ将HDL-c高危险性水平从原来的＜0.91mmol/L提高到＜1.03mmol/L这将使更多人得到及时的干预和治疗。第18页,共44页，2024年2月25日，星期天第19页,共44页，2024年2月25日，星期天降低LDL、VLDL，提高HDL第20页,共44页，2024年2月25日，星期天第21页,共44页，2024年2月25日，星期天第22页,共44页，2024年2月25日，星期天CM可能与AS有关VLDL水平升高是CHD的危险因子IDL一直被认为具有致AS作用LDL是首要的致AS因子。经过氧化或其他化学修饰后的LDL，具有更强的致AS作用HDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，

是冠心病的保护因子。各种脂蛋白的临床意义：LDL最受关注第23页,共44页，2024年2月25日，星期天第24页,共44页，2024年2月25日，星期天我国人群的血脂合适水平TCmmol/LTCmg/dlLDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dlHDL-Cmmol/LHDL-Cmg/dlTGmmol/LTGmg/dl合适范围<5.18<200<3.37<130<1.76<150边缘升高5.18-6.19200-2393.37-4.14130-1591.76-2.26150-199升高≥6.19≥240≥4.14≥160≥1.55≥60≥2.26≥200降低<1.04<40TCmg/dl0.0259→mmol/L(或除38.6)HDL-Cmg/dl0.0259→mmol/L(或除38.6)LDL-Cmg/dl0.0259→mmol/L(或除38.6)TGmg/dl0.0113→mmol/L(或除86.8)第25页,共44页，2024年2月25日，星期天按表型分型（简易分型）高胆固醇血症：血清TC水平升高高甘油三酯血症：血清TG水平升高混合型高脂血症：血清TC和TG水平升高低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平降低第26页,共44页，2024年2月25日，星期天

血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”。多数在化验检查时发现。随病程进展可能出现：脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，产生冠心病、缺血性卒中和周围血管病等高甘油三酯血症引起急性胰腺炎血脂异常的主要临床表现第27页,共44页，2024年2月25日，星期天血脂检查的重点对象2007中国成人血脂异常防治指南血脂检查的重点对象（2007年中国成人血脂异常防治指南）

已有冠心病、脑血管病或周围动脉病者有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者有皮肤黄色瘤者有家族性高脂血症者同时建议40岁以上男性和绝经期女性每年进行检查第28页,共44页，2024年2月25日，星期天血脂异常的治疗原则最主要目的是为了防治心脑血管疾病进行调脂治疗时，将降低LDL-C作为首要目标对患者进行全面评价，决定治疗措施及血脂的目标水平必须坚持控制饮食和改善生活方式需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测

2007中国成人血脂异常防治指南第29页,共44页，2024年2月25日，星期天血脂异常治疗方法非药物治疗

药物治疗第30页,共44页，2024年2月25日，星期天非药物治疗

—控制血脂异常的基本和首要措施治疗性生活方式改变(TLC)是控制血脂异常的基础

-减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入

-减轻体重

-增加体力活动

-戒烟、限盐2007中国成人血脂异常防治指南第31页,共44页，2024年2月25日，星期天天然药物类多烯脂肪酸类脂质抗氧化剂他汀类贝特类烟酸类胆酸螯合剂降脂药物药物治疗：治疗血脂异常的重要药物2007中国成人血脂异常防治指南第32页,共44页，2024年2月25日，星期天他汀类：↓↓TC、LDL-C、apoB，↓TG，↑HDL-C贝特类（苯氧酸类）：↓↓TG，↓TC、LDL-C，↑HDL-C氯贝丁酯（安妥明）、苯扎贝特（必降脂）、非诺贝特（力平脂）、吉非贝齐（诺衡）胆固醇吸收抑制剂：↓TC、LDL-C、apoB依折麦布（商品名：益适纯）烟酸类：↓↓TG，↓TC、LDL-C，↑↑HDL-C烟酸肌醇酯树脂类（胆汁酸螯合剂）：↓TC、LDL-C，↑HDL-C考来烯胺（商品名：消胆胺）考米替泊（商品名：降胆宁）脂质抗氧化剂：↓TC、LDL-C普罗布考（丙丁酚）多烯脂肪酸类：↓TG，↑HDL-C益寿宁、脉通、血脂平、心脉生、月见草油；深海鱼油、多烯康胶丸药物治疗：治疗血脂异常的药物第33页,共44页，2024年2月25日，星期天谢谢！Thankyouforyourattention!第34页,共44页，2024年2月25日，星期天血脂测定的影响因素——分析前变异

生物学因素：如个体间、性别、年龄和种族；行为因素：如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻

炼等；临床因素：如①疾病诱导（内分泌或代谢性疾病、肾脏疾

病、肝脏疾病、贮存性疾病、急性或暂时性疾病

等），②药物诱导（抗高血压药，免疫抑制剂性

刺激素等）；标本收集与处理：如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐剂、

毛细血管与静脉血标本贮存等。第35页,共44页，2024年2月25日，星期天药物对血脂测定的干扰Lp﹙a﹚

生长激素可使用结果升高TC增高：苯妥因钠、雄激素、辛可芬、磺胺药、噻嗪类、丙嗪、氯丙嗪、碘化物、皮质类固醇、紫霉素、左旋多巴、肾上腺素、苯巴比妥、维生素A、溴化物等。降低：四环素、红霉素、维生素C、甲基多巴、异烟肼、羟吡唑嘧啶、氯钡丁酯、硫尿嘧啶、硝酸盐、亚硝酸盐、硫唑嘌呤、卡那霉素新霉素、雌激素、甲苯磺丁脲、苯乙双胍、烟酸、考来烯胺、促肾上腺皮质激素、胰岛素等。第36页,共44页，2024年2月25日，星期天药物对血脂测定的干扰TG增高：雌激素、考来烯胺、甘油醛等，口服避孕药约升高

40%。降低：门冬酰胺酶、氯钡丁酯、苯乙双胍、二甲双胍、烟酸、右旋甲状腺素等，VC＞170mmol/L时出现负干扰。LDL-c增高：雄激素、氯氮平、氯丙嗪、环孢素、糖皮质激素、黄体酮、噻嗪类等。降低：雌激素、干扰素、甲状腺素等。第37页,共44页，2024年2月25日，星期天

脂蛋白aLp﹙a﹚Lp(a)是与其它脂蛋白都无相关性的一种独立的脂蛋白，是AS和CHD的独立的危险因子。Lp(a)水平高低主要由遗传因素决定，基本不受性别、年龄、饮食、营养、药物和环境影响，与高血压、吸烟、饮酒无关。ATPⅢ也将其列于出现的危险因素中

第38页,共44页，2024年2月25日，星期天脂蛋白aLp﹙a﹚参考值：

0-300mg/L临床意义病理性增高见于：缺血性心脑血管疾病：高脂血症、AS、CHD、脑梗死。急性时相反应：AMI、手术、急性创伤、急性炎症。肾病综合征、尿毒症。高Lp(a)患者CHD和AMI发病率高于健康人2-5倍；脑动脉硬化患者Lp(a)不仅显著高于健康人，还与病变的严重程度密切相关。

第39页,共44页，2024年2月25日，星期天——ApoAI

→与HDL-C相一致

——ApoB100

→与LDL-C相一致

载脂蛋白（ApoAⅠ、ApoB100）第40页,共44页，2024年2月25日，星期天载脂蛋白ApoA参考值1.10-1.70g/L