心搏骤停和心肺脑复苏

心搏骤停和心肺脑复苏心搏骤停和心肺脑复苏1心搏骤停定义：心搏骤停是指各种原因（如急性心肌缺血、电击、急性中毒等）所致的心脏射血功能突然终止，大动脉搏动与心音消失，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧的临床急症。22021/1/12心搏骤停定义：心搏骤停是指各种原因（如急性心肌缺血、电击、急2心搏骤停的原因、类型32021/1/12心搏骤停的原因、类型32021/1/123一、心搏骤停的原因

（一）心源性（二）非心源性42021/1/12一、心搏骤停的原因（一）心源性42021/1/12452021/1/1252021/1/125二、心搏骤停的类型及心电图特征心搏骤停在心电图上有三种表现：（一）心室纤颤（最常见）心跳呈无效收缩的排血动作，心室壁有快而不规则、不协调、如蠕虫蠕动状颤动，频率250到500次。62021/1/12二、心搏骤停的类型及心电图特征心搏骤停在心电图上有三种表现：6（二）心脏停搏

肉眼见心脏完全静止，毫无动作。心电图上无心电波型，呈一条直线72021/1/12（二）心脏停搏肉眼见心脏完全静止，毫无动作。心电图上7（三）心电-机械分离

心肌虽有生物电活动，矮小，宽大波，频率20到30。但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”，但无搏出量，死亡率极高，易误认。82021/1/12（三）心电-机械分离心肌虽有生物电活动，矮小，宽大波，频率8三、心搏骤停的临床表现及诊断92021/1/12三、心搏骤停的临床表现及诊断92021/1/129（一）临床表现

1．清醒病人神志突然丧失或伴有短阵抽搐

2．大动脉搏动消失，血压测不出

3．呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内

4.瞳孔散大，多在心搏停止后30～60秒出现

5.心音消失

6.面色苍白兼有发绀（二）诊断最可靠的较早症状：1意识丧失2大动脉搏动消失102021/1/12（一）临床表现102021/1/1210112021/1/12112021/1/1211第二节心肺脑复苏心肺脑复苏术CPCR指对心搏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。心肺脑复苏CPCR的步骤分三期：1.基础生命支持（basiclifesupport，BLS）2.进一步生命支持（advancelifesupport，ALS）3.延续生命支持（periodlifesupport，PLS）122021/1/12第二节心肺脑复苏心肺脑复苏术CPCR指对心搏骤停病人采取12一、基础生命支持BLS

包括人工循环（circulation）开放气道（airway）、人工呼吸（breath）三部分，即CAB步骤132021/1/12一、基础生命支持BLS包括人工循环（circulati13一判断病人情况1.判断病人有无意识（10s内）：轻拍重唤，颈部脊髓有伤勿乱搬142021/1/12一判断病人情况1.判断病人有无意识（10s内）：142021142.检查循环体征（10s内）：成人检查颈动脉，1岁以下婴儿检查肱动脉152021/1/122.检查循环体征（10s内）：152021/1/1215二病人卧位仰卧于平地或硬板床上，双上肢放于身体两侧如需翻动病人要整体翻转，保持头颈躯干在一条直线上162021/1/12二病人卧位仰卧于平地或硬板床上，双上肢放于身体两侧1620216三循环支持172021/1/12三循环支持172021/1/1217182021/1/12182021/1/1218人工循环要点患者体位：仰卧硬板床或地面部位：两乳头连线中点，胸骨中下1/3交界处下压深度：成人至少5㎝，婴儿和儿童幅度为胸部前后径1/3，按压时手指翘起，掌根不离开。频率：按压频率≧100次/分按压与放松时间比：1∶1五个循环为一个周期，连做五个循环判断一次按压与通气比例：30:2192021/1/12人工循环要点患者体位：仰卧硬板床或地面192021/1/1219心肺复苏有效指标1.心肺复苏有效的指标（1）面色由发绀转为红润（2）瞳孔由大变小，并有对光反射（3）颈动脉出现搏动，肱动脉压大于等于60毫米汞柱（4）出现自主呼吸202021/1/12心肺复苏有效指标1.心肺复苏有效的指标202021/1/1220开放气道1.病人体位

（放置于仰卧位）212021/1/12开放气道1.病人体位（放置于仰卧位）212021/1/12212.畅通气道：222021/1/122.畅通气道：222021/1/1222232021/1/12232021/1/1223畅通气道要点

颈部损伤者应使用托颌法有效清理呼吸道后再进行人工呼吸242021/1/12畅通气道要点颈部损伤者应使用托颌法242021/1/24（四）人工呼吸

1、口对口人工呼吸252021/1/12（四）人工呼吸

1、口对口人工呼吸252021/1/1225口对口人工呼吸要点吹气时间持续1秒以上吹气量成人700~1000ml吹气频率：成人10~12次/分吹气时停止按压胸部有效指标患者胸部有起伏并感觉有气体呼出262021/1/12口对口人工呼吸要点吹气时间持续1秒以上262021/1/12262、口对鼻人工呼吸3、球囊-面罩装置通气（EC手法）272021/1/122、口对鼻人工呼吸272021/1/1227282021/1/12282021/1/12282.终止复苏的指征（1）脑死亡

（2）无心跳及脉搏，再加上心肺复苏持续30min以上无效292021/1/122.终止复苏的指征292021/1/1229二．进一步生命支持ALS在BLS的基础上应用辅助设备技术和设备，建立和维持有效的通气和血液循环，尽最大努力保护心、脑、肺、肾。尽快恢复自助呼吸和循环功能302021/1/12二．进一步生命支持ALS在BLS的基础上应用辅助设备技术和设30（一）、明确诊断明确心搏骤停病因或诱因312021/1/12（一）、明确诊断明确心搏骤停病因或诱因312021/1/1231（二）人工气道（1）通气管

322021/1/12（二）人工气道322021/1/1232332021/1/12332021/1/1233通气管条件：只要病人符合昏迷、缺氧的条件均可实施。

置管方法协助病人取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线(口、咽、喉)尽量一直走向。清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。①直接放置法：用舌拉钩或舌压板作为辅助工具，将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开。也可借助喉镜置入。②反向插入法：取平卧位，抬起病人下颌角，将口咽通气管凹面向上由舌面上方压入(可先用压舌板压住舌)再旋转180°使其凹面向下，前端置于舌根之后。此法较直接放置法简单，特别适用于院前急救。置管后，翼缘部分须加以固定，防止口咽通气管滑入咽部或误入气管，可用两条胶布固定于两侧面面颊342021/1/12通气管条件：只要病人符合昏迷、缺氧的条件均可实施。3420234（2）气管插管352021/1/12（2）气管插管352021/1/1235（3）环甲膜穿刺术

362021/1/12（3）环甲膜穿刺术362021/1/1236食管气管联合导管372021/1/12食管气管联合导管372021/1/1237三、氧疗和人工通气

382021/1/12三、氧疗和人工通气382021/1/1238四、开胸心脏挤压适应症：方法：392021/1/12四、开胸心脏挤压适应症：392021/1/1239（五）药物治疗肾上腺素：心脏复苏首选药利多卡因：心律失常首选药碳酸氢钠：纠正酸中毒402021/1/12（五）药物治疗肾上腺素：心脏复苏首选药402021/1/140（六）电除颤非同步直流电除颤是室颤最有效的治疗方法，选择能量360焦412021/1/12（六）电除颤非同步直流电除颤是室颤最有效的治疗方法，选择能量41三、延