医学-下肢动脉硬化闭塞症

北京清华长庚医院血管外科您了解血管外科吗？血管外科疾病有哪些病症？下肢疼痛、麻木、发凉间歇性跛行肢体肿胀〔尤其单侧肢体水肿〕无脉或脉弱，测血压双上肢差异较大。头晕、黑矇等脑供血缺乏、中风静脉曲张搏动性肿块皮肤颜色改变〔苍白或潮红〕肢体经久不愈的溃疡、肢体坏疽急性胸痛〔主动脉夹层、肺栓塞〕、腹痛〔肠系膜动脉栓塞〕哪些疾病需要看血管外科？动脉硬化狭窄或闭塞性疾病下肢动脉硬化性闭塞、糖尿病足血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、椎动脉狭窄、肾动脉狭窄动脉扩张性疾病主动脉夹层、腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、四肢动脉瘤下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓和肺栓塞肾衰血液透析通路的建立或狭窄的处理血管瘤和血管畸形布加综合征(肝静脉、下腔静脉阻塞)动脉硬化性疾病人类前十位死亡原因中等收入国家高收入国家缺血性心脏病中风和其它脑血管疾病慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染腹泻病艾滋病交通事故结核病糖尿病高血压性心脏病缺血性心脏病中风和其它脑血管疾病呼吸系统癌症阿尔茨海默病和其它痴呆下呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病结肠癌和阴道癌糖尿病高血压心脏病乳腺癌动脉粥样硬化导致多种疾病短暂性脑缺血发作缺血性脑卒中稳定性心绞痛心肌梗死间歇性跛行严重缺血，静息性疼痛，肢体坏疽不稳定性心绞痛动脉粥样硬化的危险因素Lancet.2021Oct19;382(9901):1329-40.每增加10岁HR1.39HR1.47HR1.68当前吸烟：HR2.09之前吸烟：HR1.87HR1.16HR1.22血中的脂肪种类胆固醇(CHO)高密度脂蛋白低密度脂蛋白极低密度脂蛋白总胆固醇超过240mg/dl，或低密度脂蛋白超过160mg/dl，提示胆固醇过高甘油三脂(TG)正常值为50-140mg/dl载脂蛋白(APO)胆固醇有好有坏极低密度脂蛋白胆固醇〔VLDL〕：可转化为LDL低密度脂蛋白胆固醇〔LDL〕：运送胆固醇至全身血管，被称为“坏〞胆固醇，是造成血管阻塞、硬化的元凶高密度脂蛋白胆固醇〔HDL〕：将黏附在血管上的多余LDL运送回肝脏，具有“保护〞血管的功能除了胆固醇，还有甘油三脂血中的甘油三脂负责人体能源搬运和贮藏如果甘油三脂过多，也会和胆固醇一样变成动脉硬化症的危险因子甘油三脂的增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸相关。高血压血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损,较易吸附低密度胆固醇,形成脂肪斑块,造成动脉硬化狭窄糖尿病脂肪代谢紊乱,运送脂肪的蛋白质受糖化影响发生变性,功能障碍,运送脂肪时容易停留在血管内壁形成脂肪斑块,使动脉硬化加速进展。吸烟香烟中的尼古丁及其它化学毒性物质会损伤血管内壁的内皮细胞、导致血管收缩。吸烟导致血液输氧功能下降,导致组织缺氧,使已经缺血的组织更加缺氧,使血管更容易发生急性闭塞。缺乏运动运动可增加高密度脂蛋白,减少低密度脂蛋白,帮助身体把多余胆固醇从胆道及肠道排出体外,防止胆固醇沉积在血管内壁运动可以促进血液循环,增加血管弹性,消耗过剩热量,使身体脂肪比重减少，从而减少动脉硬化的发生。肥胖是一种疾病增加心脏负荷,血脂异常,易导致动脉硬化的发生易导致高血压,糖尿病,血脂异常,胰岛素抵抗等代谢综合症体重指数BMI=体重〔KG〕/身高〔M〕2正常值为18-24BMI25-30死亡率比低于25的人群增加10-25%;BMI超过30,死亡率增加50-100%中国特点:体形小,肚皮大,危害大24-28超重,28以上肥胖腰围男性大于90cm,女性大于85cm,也属肥胖过大压力工作生活压力过大,肾上腺素分泌增加,导致血压升高,心跳加快,易损伤血管内壁开展成动脉硬化其它因素性别:女性激素有保护血管的作用,绝经10年后女性发生动脉硬化的可能性与男性相当年龄:年龄增加易发生动脉硬化饮食:高热量,高胆固醇,高动物油脂食物易致动脉硬化家族史药物不良情绪动脉硬化症的预防和治疗饮食运动药物饮食健康之控制篇控制热量:摄入与消耗的能量平衡控制脂肪少食动物性脂肪,少用含饱和脂肪酸的油脂如动物油或黄油,多用含不饱和脂肪酸的植物油烹饪每周吃猪牛肉不超过3次少油煎或炸,肉和鱼最好烧,烤或烘不超过每日两个蛋黄少吃动物内脏控制糖分:不食或少食甜食、奶油、糖果或饮料控制盐分:每日摄盐量控制在5克以内饮食健康之提倡篇提倡规律饮食吃饭要定时两顿饭之间一般不要加小吃如果非吃不可的话，可吃些苹果、生胡萝卜、饼干或其他不含脂肪的食品提倡粗粮:如黑面包、糙米等,粗粮可改善消化,降低食物热量提倡蔬菜水果蚕豆、豌豆、胡萝卜、绿叶蔬菜等新鲜水果、桃子、梨、苹果等提倡鱼及海产品提倡每周至少吃2次鱼多食海产品,如海带、海鱼、海蜇、淡菜、紫菜等,海产品含有丰富的碘、铁、钙、硒、蛋白质和不饱和脂肪酸烟、酒、咖啡与茶吸烟不吸烟防止被动吸烟饮酒酗酒、醉酒不利于健康少量饮酒有益于血管健康少量饮酒:每周葡萄酒少于1L，或啤酒3L，或烈性酒0.5L老人首选葡萄酒咖啡:刺激心血管和大脑,影响睡眠，不宜多饮喝茶提神、强心、利尿、消腻、降脂多喝茶可预防动脉硬化适度运动体力活动量需根据原本身体情况而定，要循序渐进，不宜勉强作剧烈运动每天最好坚持不短于30分钟的活动，可分3次进行，每次10分钟依个体条件可进行保健体操、打太极拳、骑车、步行、修花剪草、拖地、干家务等活动舒缓情绪慢性忧郁或持续的紧张，可刺激交感神经兴奋，导致心跳快速、血管收缩、血压上升，血流减少放松身心，保持乐观心态，莫让重重心事缠身束脑良好又充裕的睡眠，可使呼吸及心跳趋缓，是心脏的自我保护措施培养适合自己的兴趣爱好，如听音乐，下棋，阅读，画画等远离动脉硬化的秘诀规律生活均衡饮食戒烟适量运动调整心态定期查体及时遵医嘱治疗相关疾病外周动脉硬化闭塞症PeripheralArteryDiseasePADPAD定义JAmCollCardiol.2021Dec14;56(25):2147-81.PAD是一种多元性疾病，动脉硬化导致主动脉及其分支，包括颈动脉、四肢动脉、内脏动脉等的进行性狭窄、闭塞，甚至扩张性疾病。动脉粥样硬化是PAD与心脑血管疾病

共同的病理根底AS初期斑块破裂心绞痛TIA间歇性跛行斑块形成无临床表现心肌梗死中风或大面积脑梗CLI、肢体坏死LibbyP.Currentconceptsofthepathogenesisoftheacutecoronarysyndromes.Circulation.2001Jul17;104(3):365-72PepineCJ.Theeffectsofangiotensin-convertingenzymeinhibitiononendothelialdysfunction:potentialroleinmyocardialischemia.AmJCardiol.1998Nov19;82(10A):23S-27SPAD是全球性健康问题Lancet.2021Oct19;382(9901):1329-40.全球PAD患病率〔%〕PAD流行病系统分析，入选34项研究112027例参与者9347人诊断为PAD〔8.34%〕不分收入，不分性别，PAD在全球范围内流行随着年龄的增长，PAD患病率不断增加岁PAD患病率随年龄增长而迅速增加AmJPrevMed.2007Apr;32(4):328-33.评估与年龄，性别，和PAD的种族特异性的负担，从7个以社区人群为根底的研究中收集数据无论男性还是女性，亦或人种不同，PAD患病率均随年龄增长而增加患病率〔%，男性〕患病率〔%，女性〕非裔美国人美洲印第安人

亚裔美国人西班牙裔美国人非西班牙裔白人岁岁全球PAD患病人数增长迅猛Lancet.2021Oct19;382(9901):1329-40.PAD流病系统分析，入选34项研究112027例参与者根据患病率估算全球2000年和2021年PAD患病人数伴随着全球人口的老龄化，10年间PAD患者人数增长23.5%2000年PAD患者16400万2021年PAD患者20210万概述下肢动脉硬化闭塞症：病变动脉内膜增厚、增生及脂质浸润，形成粥样斑块，并可伴有钙化，导致动脉管腔狭窄、形成血栓和管腔闭塞；发病年龄多为中老年人男性多于女性病人多合并有高血压、冠心病、高脂血症、脑血管病、糖尿病等吸烟、肥胖、缺乏运动临床表现－－主要病症1．轻微病症期：早期患肢感觉发冷、凉，轻度麻木，活动后易感疲乏。2．间歇性跛行期：活动后患肢疲乏无力、肌肉疼痛、痉挛，休息数分钟后病症逐渐缓解。3．静息痛：在患肢休息时也感到麻木、疼痛，尤其夜间疼痛加重。4．组织坏死期：肢端出现缺血性溃疡或大面积坏死。临床表现－－主要体征1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩；2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。3．麻木、不能运动。4.肢体缺血性溃疡或组织坏死。哪些检查可以帮助确诊踝／肱指数〔ABI〕：正常≥１，＜0.9轻度缺血，＜0.5为重度缺血，＜0.2肢体坏疽。彩色多普勒超声检查CT血管显像〔CTA〕核磁共振血管显像〔MRA〕动脉造影〔DSA〕：是诊断下肢动脉闭塞的“金〞标准糖尿病下肢PAD的特点病变广泛多部位、多节段病变更远端，小血管病变并有微血管病变38糖尿病中PAD患者的筛查足背、胫后动脉触诊、