护理查房-肺癌课件

护理查房——护理查房-肺癌20140215患者，吴应标，男性，61岁，内三-25床住院号：入院时间：2014-02-04主诉：确诊右肺癌十一月余，呕血五小时半”。现病史：患者十一月前因“反复咳嗽、咳痰十年，加重伴痰中带血一月”在嘉兴一院行胸部CT示：右侧主支气管腔内结节影，右肺门偏大。后于2013-02-27在本院行支气管镜检查示右主支气管鳞状细胞癌。并已予EP方案化疗二周期及放疗，同时予恩度治疗。现因呕血入院，予“血凝酶针”止血及“左氧氟沙星”抗炎治疗。护理查房-肺癌20140215既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病。个人史：小学学历,患者出生于桐乡市。家族史：否认有遗传性疾病。生命体征：体温37.3℃脉搏120次/分呼吸24次/分血压105/88mmHg。诊断：1.右肺癌伴转移；2.左侧肺部感染；3.上消化道出血。护理体检:神志清，精神软，贫血貌，全身浅表淋巴结未及。桶状胸，右肺呼吸音偏低，两肺可闻及少许干湿性啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。护理查房-肺癌20140215遵医嘱予止血、抗炎对症支持治疗。2月5日10点患者出现咯血，约1000mL，伴有血块，嘱卧床休息，加用垂体后叶针止血，生长抑素维持，于2月8日患者无咯血胸闷气促后，停生长抑素，于2月11日停垂体后叶素。输悬浮红细胞液二次。诊疗经过护理查房-肺癌20140215护理问题气体交换受损与胸腔积液压迫肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。营养失调低于机体需要量与癌肿致机体消耗、食欲下降、摄入不足有关。恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关。有窒息的危险与咯血致气道阻塞有关。有感染的危险与肺部感染有关。知识缺乏护理查房-肺癌20140215护理措施护理查房-肺癌20140215护理措施具体11．保持室内空气新鲜，定时开窗通风，并注意保暖。2．给予舒适的体位，如抬高床头，半卧位。3．遵医嘱给予持续鼻导管低流量氧气吸入。4．指导患者做有意识地控制呼吸的技巧，如腹式呼吸、缩唇呼吸。有效的腹式呼吸，一手放在上腹部，呼气时腹部下陷，该手也随之下压，以增加腹压，使膈肌上抬。吸气时上腹部对抗手部所加压力，将腹部慢慢鼓起。吸气要稍比呼气延长，避免用力深长地呼气。每次吸气后稍停片刻，不要忙于呼气。缩唇呼气法就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7-8次，每天锻炼两次，每次10-20分钟。5．指导患者有效地咳嗽咳痰方法。尽量坐直，缓慢地深呼吸；屏住呼吸3-5秒，然后慢慢地尽量由口将气体呼出；做第二次深呼吸，屏住气，用力地自肺的深部咳出来，做两次短而有力的咳嗽。6．病情许可，鼓励患者适当下床活动，增加肺活量。7．指导患者采用放松技术，以改善呼吸型态。如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松，听音乐。患者活动后气促明显，休息后可缓解，给予氧气吸入2升/分，测SpO2100%左右。

护理查房-肺癌201402158.给患者提供营养丰富，易消化的饮食。9.鼓励患者多进食，摄取充足的营养物质以保持和恢复身体健康。10.选择多样化饮食，并增加食物的色、香、味、美，刺激患者食欲。11.鼓励家属给患者携带爱吃的食物。12.与患者建立良好的护患关系，经常给患者提供有关疾病方面的信息。13.了解患者的心理活动，有意识地引导患者，积极配合治疗和护理。14.耐心倾听患者主诉，满足患者合理要求。15.主动与患者交流，关心、同情患者。使患者获得安全感和信任感。16.鼓励患者表达不良的情绪。17.鼓励患者参与疾病的治疗和护理计划决策过程。护理措施具体2护理查房-肺癌20140215咯血护理措施1、心理护理：病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张。护理查房-肺癌20140215咯血护理措施2、安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。护理查房-肺癌20140215咯血护理措施3、药物应用（1）止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素10～20U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。（2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5～1Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。

护理查房-肺癌20140215咯血护理措施4、饮食大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。护理查房-肺癌20140215咯血护理措施5、窒息的预防及抢救配合（1）密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。（2）准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头低足高45度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块排出；或直接刺激喉部以咳出血块。（3）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。护理查房-肺癌20140215健康教育1．向病人讲解保持大便通畅的重要性。2．不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。3．适当锻炼，避免剧烈运动。4.保持平和愉快的心情，避免忧郁。5.及时治疗原发病。护理查房-肺癌20140215咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以内中等量咯血：每日100~500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血量100~500ml）护理查房-肺癌20140215生长抑素

适应症:本品主要用于：严重急性食道静脉曲张出血；严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；胰腺外科术后并发症的预防和治疗；胰、胆和肠瘘的辅助治疗；糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。护理查房-肺癌20140215生长抑素

不良反应:少数病例用药后出现恶心、眩晕、面部潮红。当注射速度超过每分钟0.05mg时，病人会发生恶心和呕吐现象。注意事项:由于本品抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会导致血糖水平短暂的下降；胰岛素依赖型糖尿病患者使用本品后，每隔3～4小时应测试1次血糖浓度，同时给药中，尽可能避免使用葡萄糖。

护理查房-肺癌20140215垂体后叶素适应症:用于肺，支气管出血（如咯血）消化道出血（呕血、便血）。并适用于产科催产，及产后收缩子宫、止血等。注意事项:用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛，过敏性休克等，应立即停药。

护理查房-肺癌20140215肺癌病因护理查房-肺癌20140215右肺多于左肺，下叶多于上叶。

①中央型肺癌

约占肺癌3/4；肺门附近，段以上支气管；鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌常见。

②周围型肺癌

约占1/4。段以下支气管，肺的周围；腺癌较多见。解剖学分类护理查房-肺癌20140215组织学分类护理查房-肺癌20140215组织学分类

鳞状上皮细胞癌（鳞癌）

最常见，占40-50%（1/2）与吸烟关系非常密切

多生长在肺门附近，中央型多见

常早期引起支气管狭窄

生长缓慢，转移较晚

手术切除机会较多

痰阳性率高护理查房-肺癌20140215组织学分类腺癌较常见,占1/4与吸烟关系不大

女性多见

周围型多见

局部浸润和血行转移早护理查房-肺癌20140215

组织学分类小细胞未分化癌（小细胞癌）

较常见，占1/5与吸烟有一定关系

多为中央型

恶性程度最高，转移早，预后最差

手术机会少对化疗和放疗特别敏感护理查房-肺癌20140215组织学分类肺泡癌（细支气管-肺泡癌）

少见吸烟关系不大疤痕和纤维化有一定关系肿块型与弥散型（多中心性）护理查房-肺癌20140215组织学分类大细胞未分化癌（大细胞癌）

较少见

与吸烟关系不肯定巨细胞癌和透明细胞癌周围型相对较多

痰阳性率很低护理查房-肺癌20140215临床表现咳嗽发热咳痰喘鸣

体重下降胸闷气急原发症状护理查房-肺癌20140215临床表现脑、中枢神经系统

胸痛吞咽困难上腔静脉综合征