初级会计学培训课件(-23张)

厦门医学院王艳红妇产科护理学第十五章女性生殖内分泌疾病病人的护理厦门医学院妇产科护理学第十五章目录一、排卵障碍性异常子宫出血二、闭经目录一、排卵障碍性异常子宫出血重点难点重点掌握排卵障碍性异常子宫出血的临床表现、处理原则及护理措施。掌握继发性闭经的病因、处理原则和护理措施。难点无排卵性异常子宫出血的发病机制。继发性闭经的常见病因。重点难点重点掌握排卵障碍性异常子宫出血的临床表现、处理原则及第一节排卵障碍性异常子宫出血第一节排卵障碍性异常子宫出血排卵障碍性异常子宫出血包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起常见于青春期、绝经过渡期常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常排卵障碍性异常子宫出血排卵障碍性异常子宫出血包括稀发排卵、无病因【无排卵性异常子宫出血】青春期1.下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟2.大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷3.FSH呈持续低水平4.无促排卵性LH高峰形成病因【无排卵性异常子宫出血】青春期1.下丘脑-垂体-卵巢轴激病因生育期1.短暂的无排卵：由劳累、应激、流产、手术和疾病等引起2.持续无排卵：肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等引起【无排卵性异常子宫出血】病因生育期1.短暂的无排卵：由劳累、应激、流产、手术和疾病等病因3.卵泡发育受阻而不能排卵绝经过渡期1.卵巢功能不断衰退2.卵巢对垂体促性腺激素的反应低下【无排卵性异常子宫出血】病因3.卵泡发育受阻而不能排卵绝经过渡期1.卵巢功能不断衰退病因卵泡发育不良LH排卵高峰分泌不足LH排卵峰后低脉冲缺陷【黄体功能不足】病因卵泡发育不良【黄体功能不足】病因下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常，引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落【子宫内膜不规则脱落】病因下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常，引起病理【无排卵性异常子宫出血】子宫内膜增生症增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜单纯型增生复杂型增生病理【无排卵性异常子宫出血】子宫内膜增生症增生期子宫内膜单纯病理分泌反应较实际周期至少落后2日【黄体功能不足】【子宫内膜不规则脱落】残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混合共存病理分泌反应较实际周期至少落后2日【黄体功能不足】【子宫内膜临床表现月经周期紊乱经期长短和经量多少不一出血量——点滴出血出血量多、时间长者——贫血大量出血——休克【无排卵性异常子宫出血】临床表现月经周期紊乱【无排卵性异常子宫出血】临床表现月经频发（周期＜21日），黄体期缩短（＜11日）【黄体功能不足】【子宫内膜不规则脱落】月经周期正常，经期延长，可达9～10日临床表现月经频发（周期＜21日），黄体期缩短（＜11日）【黄处理原则以药物治疗为主青春期以止血、调整周期为主，有生育要求需促排卵治疗绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为主【无排卵性异常子宫出血】处理原则以药物治疗为主【无排卵性异常子宫出血】处理原则针对发生原因，调整性腺轴功能，促使卵泡发育和排卵，以利于正常黄体的形成【黄体功能不足】【子宫内膜不规则脱落】促进黄体功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落处理原则针对发生原因，调整性腺轴功能，促使卵泡发育和排卵，以护理评估年龄、月经史、婚育史、避孕措施、既往有无慢性疾病等有无引起月经紊乱的诱发因素本次患病经过、目前流血情况、治疗情况等【健康史】护理评估年龄、月经史、婚育史、避孕措施、既往有无慢性疾病等【护理评估观察精神和营养状态进行体格检查妇科检查无异常观察有无恐惧和焦虑【身心状况】护理评估观察精神和营养状态【身心状况】护理评估实验室检查凝血功能检查全血细胞计数尿妊娠试验或血hCG检测激素测定宫颈黏液结晶检查【辅助检查】盆腔超声检查宫腔镜检查护理评估实验室检查【辅助检查】盆腔超声检查护理评估【辅助检查】基础体温测定基础体温单相型（无排卵性异常子宫出血）基础体温双相型（黄体期短）基础体温双相型（黄体萎缩不全）护理评估【辅助检查】基础体温测定基础体温单相型（无排卵性异常护理评估子宫内膜取样目的是止血和明确子宫内膜病理诊断年龄＞35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血病人，应行分段诊刮不规则阴道流血或大量出血时，可随时刮宫无性生活者，要知情同意后，再行刮宫【辅助检查】护理评估子宫内膜取样【辅助检查】护理诊断/问题疲乏与子宫异常出血导致的贫血有关有感染的危险与子宫不规则出血、出血量多导致机体抵抗力下降有关护理诊断/问题疲乏与子宫异常出血导致的贫血有关预期目标病人的异常阴道出血停止，疲乏的感觉减弱或消失病人无感染发生预期目标病人的异常阴道出血停止，疲乏的感觉减弱或消失护理措施止血少量出血：使用最低有效量激素。大量出血：性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止。若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在的可能。【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】护理措施止血【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】护理措施止血性激素治疗雌孕激素联合用药：止血效果优于单一药物单纯雌激素：适用于急性大量出血的病人单纯孕激素：适用于体内已有一定雌激素水平，血红蛋白＞80g/L，生命体征稳定的病人【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】护理措施止血【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】护理措施止血刮宫术可迅速止血，也可了解内膜病理，除外恶性病变，具有诊断价值适用于急性大出血、存在子宫内膜癌高危因素、病程长的生育年龄病人、和绝经过渡期病人【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】护理措施止血【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】27可编辑27可编辑护理措施止血辅助治疗一般止血药：氨甲环酸、巴曲酶、酚磺乙胺、维生素K等雄激素：丙酸睾酮矫正凝血功能：纤维蛋白原、血小板等矫正贫血：输血抗感染治疗【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】护理措施止血【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】护理措施人工周期雌、孕激素序贯法雌、孕激素联合法孕激素法宫内孕激素释放系统【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】护理措施人工周期【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】护理措施口服氯米芬肌内注射绒毛膜促性腺激素选用天然黄体酮制剂对于合并高催乳素血症者，可口服溴隐亭【黄体功能不足的诊疗配合】护理措施口服氯米芬【黄体功能不足的诊疗配合】护理措施可口服孕激素，如甲羟孕酮等肌内注射黄体酮肌内注射绒毛膜促性腺激素无生育要求者，可口服避孕药【子宫内膜不规则脱落的诊疗配合】护理措施可口服孕激素，如甲羟孕酮等【子宫内膜不规则脱落的诊疗护理措施遵医嘱使用性激素不得随意停服和漏服每3天减量一次，每次减量不得超过原剂量的1/3如出现不规则阴道流血应及时就诊护理措施遵医嘱使用性激素护理措施补充营养：铁剂、维生素C和蛋白质维持正常血容量：观察生命体征，准确地估计出血量，遵医嘱做好输血、止血等措施预防感染：做好会阴护理，保持局部清洁加强心理护理需要接受手术治疗的病人，按手术常规护理护理措施补充营养：铁剂、维生素C和蛋白质结果评价病人异常阴道出血停止，疲乏的感觉减弱或消失。病人未发生感染，体温正常、血白细胞正常、血红蛋白正常。结果评价病人异常阴道出血停止，疲乏的感觉减弱或消失。第二节闭经第二节概念原发性闭经（primaryamenorrhea）指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮继发性闭经（secondaryamenorrhea）指正常月经建立后，月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者概念原发性闭经（primaryamenorrhea）指年龄病因第二性征存在米勒管发育不全综合征雄激素不敏感综合征对抗性卵巢综合征生殖道闭锁真两性畸形【原发性闭经】第二性征缺乏低促性腺激素性腺功能减退高促性腺激素性腺功能减退病因第二性征存在【原发性闭经】第二性征缺乏病因下丘脑性闭经（最常见）精神应激体重下降和神经性厌食运动性闭经药物性闭经颅咽管瘤【继发性闭经】垂体性闭经垂体梗死如希恩综合征垂体肿瘤如分泌催乳素的腺瘤空蝶鞍综合征病因下丘脑性闭经（最常见）【继发性闭经】垂体性闭经病因卵巢性闭经卵巢早衰卵巢功能性肿瘤多囊卵巢综合征【继发性闭经】子宫性闭经感染、创伤导致宫腔粘Asherman综合征其他内分泌疾病甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱病因卵巢性闭经【继发性闭经】子宫性闭经处理原则明确病变环节及病因后，纠正全身健康情况，进行心理治疗，给予相应激素治疗，达到治疗目的处理原则明确病变环节及病因后，纠正全身健康情况，进行心理治疗护理评估健康史详细询问月经史有无导致闭经的诱因已婚妇女需询问生育史及产后并发症史原发性闭经应询问第二性征发育情况等护理评估健康史护理评估身心状况注意观察病人精神状态、营养、全身发育状况检查第二性征发育情况闭经对病人的自我概念有较大的影响护理评估身心状况护理评估辅助检查功能试验药物撤退试验孕激素试验：阳性提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响，阴性进一步行雌孕激素序贯试验雌孕激素序贯试验：阳性可排除子宫性闭经，阴性可诊断为子宫性闭经护理评估辅助检查护理评估辅助检查功能试验垂体兴奋试验：了解垂体对GnRH的反应性注射黄体生成素释放激素后LH值升高，说明垂体功能正常，病变在下丘脑经多次重复试验，LH值无升高或升高不显著，说明垂体功能减退，如希恩综合征护理评估辅助检查护理评估激素测定影像学检查盆腔超声检查子宫输卵管造影CT或磁共振显像静脉肾盂造影宫腔镜检查

腹腔镜检查染色体检查基础体温测定子宫内膜取样辅助检查护理评估激素测定宫腔镜检查辅助检查护理诊断/问题长期低自尊与月经不能正常来潮而出现自我否定等有关焦虑

与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关持续性悲伤与担心丧失女性形象有关护理诊断/问题长期低自尊与月经不能正常来潮而出现自我否定预期目标病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己病人能够主动诉说病情及担心病人能够主动、积极地配合诊治预期目标病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己护理措施减轻或消除诱发闭经的原因应激或精神因素所致，应进行心理治疗因体重下降者，应供给足够营养，保持标准体重运动性闭经者，应适当减少运动量因肿瘤、多囊卵巢综合征等引起的闭经，应进行特异性治疗护理措施减轻或消除诱发闭经的原因护理措施诊疗配合性激素补充治疗：雌激素补充治疗；雌、孕激素人工周期疗法；孕激素疗法促排卵：适