《外科护理》课件-34.1 颈椎病病人的护理

外科护理目录Postoperativenursingplan颈椎病病人的护理第三十四章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈椎病病人的护理三.了解颈椎病病人的病因和病理生理。一.掌握颈椎病病人的护理措施和健康指导。二.熟悉颈椎病病人的临床表现、治疗原则、护理评估、护理诊断。学习目标案例导入

李女士，58岁，因“手部发麻6个月，四肢无力、行走不稳12天，有踩棉花样感觉而入院。请思考：

1.该患者最可能的医疗诊断是什么？引起当前症状的基本病因是什么？

2.如需手术治疗，应做好哪些护理措施？颈椎病病人的护理解剖生理健康史颈椎病是由于颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等结构而表现的一系列临床症状和体征。好发部位依次在颈5～6、颈6～7椎间盘。健康史定义病因健康史护理1.颈椎间盘退行性变：纤维环和髓核脱水；失去其正常的弹性。2.损伤。3.先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄。最基本病因身体状况1、神经根型2、脊髓型3、椎动脉型4、交感神经型分型最严重最常见由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫颈神经根所致。症状：

颈痛、颈部僵硬,可向肩部及上肢放射，皮肤麻木、过敏。上肢肌力和手握

力减退。体征：

颈、肩部有压痛，颈、肩关节活动受限，受累神经根支配区皮肤感觉减退、

感觉过敏、肌肉肌力减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为阳性。

神经根型颈椎病（侧方突出）身体状况

神经根型颈椎病（侧方突出）身体状况由于颈椎退行性病变，压迫脊髓而致。症状：上肢有手部麻木，精细活动失调，握力减退；下肢麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地；躯干部有紧束感。病情加重,可发生自上而下的上运动神经元性瘫痪。体征：

有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射亢进，Hoffmann征、Babinski

征阳性。

脊髓型颈椎病（中央突出）身体状况颈椎病变致椎动脉受刺激、牵拉或压迫；或颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛，椎基底动脉供血不足。症状：

眩晕，头痛，猝倒，视觉障碍（弱视或失明、复视），运动或感觉障碍等。体征：

颈颈部有压痛。椎动脉型颈椎病身体状况临床症状复杂，中年妇女多发。交感神经型颈椎病身体状况交感神经兴奋症状：

头痛、头晕、恶心、视物模糊、心跳加快、心律不齐、血压升高，耳鸣、

听力下降等。或交感神经抑制症状：

头昏、眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降，胃肠胀气，失眠，记忆

力下降等。正、侧位及动力位示颈椎生理前凸变小或消失、椎间隙变窄、椎体前后缘骨质增生等。X线检查辅助检查可见椎间盘突出、椎管、神经根管狭窄、脊髓受压情况等。CT、MRI检查辅助检查处理原则处理原则护理改善受压，减轻症状，促进循环。一、非手术治疗二、手术治疗非手术治疗处理原则主要适用于神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病。包括枕颌带颈椎牵引、围领或颈托制动、理疗、推拿按摩、药物对症治疗、

改善不良工作和睡眠姿势等，椎动脉型颈椎病还可结合高压氧治疗。非手术治疗处理原则手术治疗处理原则非手术治疗半年无效或影响正常工作或生活，或症状较重。脊髓型颈椎病：

手术方式常采用经前路椎间盘摘除、椎间植骨融合术、前路

侧方减压术、经后路椎管扩大成形术等，目的是解除压迫，

获得颈椎稳定性护理诊断1、疼痛2、焦虑/恐惧3、知识缺乏4、潜在的并发症非手术治疗病人的护理护理措施心理护理。

一般护理：注意休息，纠正不良的工作体位和睡眠姿势。术前准备：骨科术前常规准备：预防性使用抗生素、配血、预约C臂机等；呼吸功能训练：尤其是吸烟、慢阻肺病人后路手术者，术前行俯卧位训练；前路手术者，手术前2～3天练习推移气管训练；备好气管切开

包、吸痰与氧气装置、颈托。手术后护理护理措施密切监测生命体征。一般护理：体位：行内固定植骨椎体融合术者，搬运时颈部围领固定制动，专人护

送。平卧位，颈部稍前屈，两侧颈肩部置沙袋；床旁备气管切开包。保持呼吸道通畅：常规雾化，深呼吸和有效咳嗽等。手术后护理护理措施轴线翻身手术后护理护理措施护理伤口护理：颈部敷料；颈部组织：肿胀、张力；观察呼吸变化，尤其前路手术；引流情况。手术后护理护理措施并发症观察与护理：呼吸困难：切口内出血压迫气管；喉头水肿压迫气管；术中损伤脊髓；植骨块松动、脱落压迫气管；痰液堵塞。其他：切口感染、肺部感染、压疮等。早期指导进行四肢功能锻炼。是前路手术后最危急的并发症，多发生在术后1-3天。手术后护理护理措施植骨块脱落移位的预防：颈部用颈托制动；头颈两侧置沙袋；避免头颈过多屈伸；控制旋转活动；在用力咳嗽、喷嚏或排便时，用手轻按颈部切口处；植骨块移位时，向前可压迫气管而致呼吸困难、甚至窒息，向后可压迫

脊髓造成感觉、运动功能障碍。健康教育护理措施主要目的是避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎的相对稳定性。纠正不良的工作体位和睡眠姿势。颈部保暖：冬季穿高领衣服，睡眠时防颈部受凉。卧硬板床且低枕。避免外伤。遵医嘱定期来医院复查。达标测试一、名词解释：

什么是颈椎病?二、填空题：

1.颈椎前路手术后呼吸困难的原因、、、。

2.前路手术者，术前进行＿训练；床旁应备好、、、。达标测试三、最佳选择题：

1.患者男性，65岁。近2个月来出现下肢麻木，行走困难，患者最可能

患了下列哪型颈椎病：B

A.神经根型颈椎病

B.脊髓型颈椎病

C.椎动脉型颈椎病

D.交感神经型颈椎病

E.复合型颈椎病达标测试三、最佳选择题：2.患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，入院第二天行颈椎前路手

术，手术后患者出现呼吸困难的原因不包括：D

A.伤口出血

B.喉头水肿

C.术中损伤脊髓

D.引流液过多

E.植骨块脱落达标测试三、最佳选择题：3.患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病。下列陈述中不适当的是：C

A.可引起截瘫

B.可导致大小便失禁

C.早期可行按摩、牵引治疗

D.早期应积极手术治疗

E.MRI可见脊髓受压达标测试四、案例分析：

李女士，58岁，因“手部发麻6个月，四肢无力、行走不稳12天，有踩棉花样感觉”，而入院。MRI检查显示脊髓型颈椎病。入院后，完善相关检查，做好术前准备，行颈前路椎体切除、内固定植骨融合术，伤口留置引流管1根。术后1天患者突然出现，呼吸困难、烦躁、发绀。体查发现颈部肿胀。请问：1.该出现了什么并发症？2.该如何急救处理？课堂小结颈椎病是指颈椎间盘退行性病变及其继发性改变，刺激或压迫颈神经根、

脊髓、椎动脉、颈交感神经而引起的，好发部位在颈5～6、颈4～5、颈

6～7节段。神经根型颈椎病：此型最常见，由于颈椎退行性病变，压迫、牵拉颈神经

根，使之受累。脊髓型颈椎病：由于颈椎退行性病变，压迫脊髓而致。此型症状最重。课堂小结椎动脉型颈椎病：由于椎动脉受到颈椎病变的刺激或压迫，引起椎基底动

脉供血不足。交感神经型颈椎病：中年妇女多发。非手术治疗主要适用于神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病。手术治疗适用于神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病经非手术治疗无

效者，或症状较重影响生活、工作者；脊髓型应及时采用手术治疗。课堂小结前路手术后1～3天内易发生呼吸困难，其原因是：切口内出血，颈部形成血肿压迫气管；手术刺激及反复、持续牵拉气管，致