第六章 病人的清洁卫生课件

第六章清洁护理第六章病人的清洁卫生一、口腔护理二、头发护理三、皮肤护理四、压疮的预防及护理五、晨晚间护理第六节病人的清洁卫生第六章病人的清洁卫生学习目的与要求

通过本章的学习后，学生应能够：识记：正确描述口腔护理、皮肤护理、头发护理的目的、评估要求及操作中注意事项。正确叙述消毒上常用漱口液的作用。正确叙述灭头虱的方法步骤。正确叙述压疮的原因、危险因素和易发部位。正确叙述晨晚间护理的意义和内容。第六章病人的清洁卫生学习目的与要求

理解：能理解完整的皮肤、粘膜是机体的第一道防御线。描述理解下列概念：压疮、压力、摩擦力、剪切力能分析易发生压疮的高危人群及预防的措施。能根据压疮各期的特点正确判断压疮的临床分期。第六章病人的清洁卫生学习目的与要求

应用：能运用本章节所学习的知识进行口腔护理、头发护理、皮肤护理、会阴部护理及晨晚间护理。能根据患者的皮肤临床的表现，准确判断属于压疮的哪一期，并能采取相应的护理措施。正确对患者进行各种清洁卫生的健康教育。第六章病人的清洁卫生第一节口腔护理本章内容概要：口腔护理；头发的护理；皮肤的护理；压疮的预防及护理；晨晚间护理．讲授本章内容前，讨论：

个人每天清洁卫生的内容及其意义第六章病人的清洁卫生口腔护理第六章病人的清洁卫生口腔的生理功能

咀嚼味觉消化语言呼吸第六章病人的清洁卫生口腔护理提问：健康人的口腔有细菌吗？一般情况下为什么不会引起口腔感染？患病后，为什么易引起口腔炎，感染？1.有，存在大量的致病或非致病菌——口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物生长繁殖。机体抵抗能力强,有正常的饮水、进食、刷牙、漱口等可以起到减少和清除病菌的作用第六章病人的清洁卫生日常活动对微生物的消除作用：吐痰、漱口、刷牙等将微生物排除体外；唾液、进食、饮水等将微生物带入胃内。机体的防御机制：唾液中的溶菌酶起到杀菌的作用。当机体功能保持正常时，口腔内微生物处于平衡状态。正常状态一口腔护理第六章病人的清洁卫生异常状态：当口腔内微生物的平衡状态被破坏，机体功能出现异常

口腔内微生物的分布第六章病人的清洁卫生异常状态1饮水进食减少唾液分泌减少口腔自净作用减弱口腔内细菌增加分解糖及产酸增加出现口臭口腔炎疾病第六章病人的清洁卫生异常状态2全身免疫力极度下降

口腔黏膜溃疡及炎症接受大剂量化、放疗病人第六章病人的清洁卫生异常状态3长期应用抗生素、激素口腔内耐药菌群大量繁殖菌群失调出现“二重感染”口腔真菌感染第六章病人的清洁卫生口腔内微生物的分布

WHO对现代人的10条健康标准中，对口腔卫生的要求是：“牙齿清洁、无龋洞，无痛感、牙颜色正常、无出血现象”。第六章病人的清洁卫生第六章病人的清洁卫生1.口唇的色泽、湿润度，有无干裂、出血;2.牙齿数量，有无松动；3.牙龈颜色，完整性，有无溃疡，出血4.口腔黏膜色泽，完整性，有无溃疡出血5.舌颜色，湿润度，舌苔厚薄以及颜色6.口咽部7.口腔气味，有无特殊气味，如：烂苹果味，肝臭味等患者是否知晓保持口腔卫生的重要性是否具备预防口腔疾病的知识和了解以及对清洁口腔方法的掌握程度自理能力状况口腔保健知识口腔卫生状况患者的意识状态，自主活动能力；口腔清洁自理能力,配合口腔护理的程度，以及心理反应，合作程度一、口腔护理评估第六章病人的清洁卫生鼻饲病、口腔疾患病人血液病、大剂量化疗和放疗病人危重、禁食、昏迷、高热病人二、口腔护理技术

(一)特殊口腔护理的适应证

大手术后及生活不能自理病人一般2～3次/日。如病情需要，酌情增加次数第六章病人的清洁卫生(二)口腔护理目的

保持口腔清洁、舒适,预防并发症防止口臭、牙垢,增进食欲观察口腔状况,协助疾病诊断二、口腔护理技术

第六章病人的清洁卫生一、评估1.患者的年龄，病情，治疗情况，意识状态，心理及能否配合。2.口腔状况：有无气味，溃疡，出血以及特殊感染。护士一手持压舌板，一手置光源于适当位置，请患者将头稍稍后倾、张口，进行口腔检查6－20第六章病人的清洁卫生6－21部位/分值1分2分3分唇滑润，质软，无裂口干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血倾向干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血黏膜湿润，完整干燥，完整干燥，黏膜破损或有溃疡面牙龈无出血及萎缩轻微萎缩，出血有萎缩，容易出血、肿胀牙/义齿无龋齿，义齿合适无龋齿，义齿不合适有许多空洞，有裂缝，义齿不合适，齿间流脓液牙垢/牙石无牙垢或有少许牙石有少量至中量牙垢或中量牙石大量牙垢或牙石舌湿润，少量舌苔干燥，有中量舌苔干燥，有大量舌苔或覆盖黄色舌苔腭湿润，无或有少量碎屑干燥，有少量或中量碎屑干燥，有大量碎屑唾液中量，透明少量或过多量半透明或粘稠气味无味或有味有难闻气味有刺鼻气味损伤无唇有损伤口腔内有损伤自理能力全部自理部分依赖完全依赖健康知识大部分知识来自于实践，刷牙有效，使用牙线清洁牙齿有些错误观念，刷牙有效，未使用牙线清洁牙齿有许多错误观念，很少清洁口腔，刷牙无效，未使用牙线清洁牙齿口腔护理评估表第六章病人的清洁卫生(三)口腔护理准备1.护士准备2.病人准备

3.用物准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩了解操作的目的、方法，注意事项，取半坐卧位，仰卧者头偏向一侧◆治疗盘内备：无菌治疗巾，治疗碗两个(一个内盛含漱口液棉球16个、弯血管钳、镊子，一个盛温开水)压舌板、纱布、吸水管、棉签等。必要时备开口器。◆外用药：常用有液状石蜡、冰硼散、西瓜霜、◆常用漱口溶液:过氧化氢、硼酸溶液等二、

口腔护理技术

第六章病人的清洁卫生3、用物准备第六章病人的清洁卫生

名称浓度作用

氯化钠溶液0.9%清洁口腔,预防感染复方硼砂溶液轻度抑菌,除臭甲硝唑溶液0.08%用于厌氧菌感染呋喃西林溶液0.02%清洁口腔,广谱抗菌过氧化氢溶液1%～3%抗菌,除臭，适用于口腔感染有溃烂，坏死组织者碳酸氢钠溶液1%～4%用于真菌感染硼酸溶液2%～3%酸性防腐剂,抑菌醋酸溶液0.1%用于铜绿假单胞菌感染氯己定溶液0.01%清洁口腔,广谱抗菌常用漱口溶液第六章病人的清洁卫生

漱口溶液

0.9％氯化钠溶液

清洁口腔，预防感染

朵贝尔氏液轻微抑菌，除臭

第六章病人的清洁卫生

0.1%醋酸溶液铜绿假单胞菌感染0.02%呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌

2%～3%硼酸溶液碱性，抑菌第六章病人的清洁卫生第六章病人的清洁卫生1%～3%过氧化氢遇有机物时放出新生氧抗菌除臭1%～4%碳酸氢钠

用于真菌感染

第六章病人的清洁卫生0.02%氯已定清洁口腔,广谱抗菌

0.08%甲硝唑溶液用于厌氧菌感染

第六章病人的清洁卫生口腔常用的外用药锡类散冰硼散新霉素制霉菌素甘油金霉素甘油液状石蜡西瓜霜第六章病人的清洁卫生(四)口腔护理操作流程二、

口腔护理技术

核对解释→安置体位→观察口腔→擦洗口腔→漱口涂药→整理记录第六章病人的清洁卫生（三）注意事项1擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的病人2昏迷病人禁忌漱口，需要开口器应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可用暴力助其开口。擦洗时棉球不易过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔，必要时清点棉球数量3传染病人用物须按消毒隔离原则处理4长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染5活动义齿应先取下，用牙刷刷洗义齿各面，用冷水冲洗干净，待病人漱口后再戴上。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中，每日更换一次清水，不可将义齿泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、变形或老化第六章病人的清洁卫生三、口腔护理健康指导（一）刷牙：正确选择和使用清洁用具牙刷的选择：刷头小、质地柔软，清洁干燥；刷柄扁平、刷毛质地柔软、疏密适宜，每3个月更换一次牙膏的选择：无腐蚀性牙膏、含氟或药物牙膏，轮流更换6－33第六章病人的清洁卫生第六章病人的清洁卫生第六章病人的清洁卫生3.知道刷牙：采用正确的刷牙方法6－36第六章病人的清洁卫生第六章病人的清洁卫生（一）口腔卫生指导正确使用牙线清除牙间隙食物残渣，去除齿间牙菌斑，预防牙周病6－38

牙线剔牙法第六章病人的清洁卫生

3．牙线剔牙法作用：牙线剔牙，对牙齿、牙龈损伤较小，并且清理的干净。方法：牙签线器直接将牙线嵌入牙齿之间，用力弹出即可。尼龙线将牙线缠绕在两手中指第一关节，示指和拇指持牙线以拉锯式将牙线嵌入两齿之间，然后用力弹出，每个牙缝反复数次，直至清洁为止。第六章病人的清洁卫生第六章病人的清洁卫生义齿的清洁与护理义齿配戴状况取下义齿前，观察义齿配戴是否合适取下义齿后，观察义齿内套有无结石、牙斑、食物残渣等。检查义齿表面有无破损、碎裂6－41第六章病人的清洁卫生（三）义齿的清洁护理日间佩戴，餐后及夜间取下清洗其刷牙方法与真牙的刷法相同取下的义齿应浸没于贴有标签的冷水杯中，每日换水勿将义齿浸于热水或乙醇中，以免变色、变形和老化义齿佩戴前进行口腔清洁6－42第六章病人的清洁卫生

清洁和保护口腔湿润口腔利于吞咽与说话化学性消化溶解食物,引起味觉知识拓展唾液的生理作用第六章病人的清洁卫生复发性口腔溃疡的治疗1．外用

（1）鸡蛋数个，先把鸡蛋煮熟，去白留黄，置小锅内，煎熬并用筷子搅拌，蛋黄的颜色由黄而焦，由焦而黑，最后油出而浮在焦渣上，滤取而成,涂于患处。（2）蜂蜜30g，硼砂末3g，拌匀涂患处，每日3次，连用3～5天。（3）鸡蛋1个，冰片0.3g，用时先漱口，用纱布擦净溃疡面上的唾液，将冰片混入鸡蛋清中搅匀，涂在患处，每日4次。2．六神丸

取六神丸1支(30粒)碾碎成粉，加2ml凉开水浸透成稀糊液备用。用前先清洁患者口腔，然后用细长棉签蘸上六神丸液涂于溃疡面，以餐前1~15min用药为佳，每天3次，睡前加用1次。一般用药5min即可起到止痛效果。小溃疡1~2天可痊愈，溃疡。知识链接第六章病人的清洁卫生1.患者女性，56岁，肺癌骨转移第二次入院，疗效不佳，患者现已昏迷，护士采取的措施中不妥的是A使用床档B必要时使用牙垫C做好皮肤清洁护理D躁动时使用约束具E定时漱口预防并发症第六章病人的清洁卫生2.患者女性，54岁，发热待查入院，护士在观察口腔时，发现一感染溃烂处，此时应选用的口腔护理溶液为A生理盐水B0.1%醋酸溶液C0.02%氯已定溶液D1%~3%过氧化氢溶液E1%~4%碳酸氢钠溶液第六章病人的清洁卫生3.患者男性，77岁，因慢性支气管炎合并铜绿假单胞菌感染入院，患者高热，精神差，疲乏无力，护士为患者做特殊口腔护理时应选用的漱口液是A0.9%氯化钠B0.1%醋酸溶液C0.2%呋喃西林D1%~3%过氧化氢E1%~4%碳酸氢钠第六章病人的清洁卫生4.患者男性，34岁，现经口气管插管，口腔Ph值中性，护士选用0.02%呋喃西林溶液为患者进行口腔护理的作用是A遇有机物放出氧分子杀菌B改变细菌生长的酸碱环境C清洁口腔，广谱抗菌D防腐生新，促进愈合E使蛋白质凝固变性第六章病人的清洁卫生5.患者女性，16岁，患白血病，长期用抗生素，护士在口腔评估过程中，应特别注意观察口腔黏膜A有无溃疡B有无口臭C口唇是否干裂D有无真菌感染E牙龈是否肿胀出血第六章病人的清洁卫生（一）床上梳头（二）床上洗发（三）灭头虱、虮法二、头发护理第六章病人的清洁卫生一、头发的评估（一）头发清洁与保健

头发卫生习惯

头发清洁保健

洗发护发用品选择

每日梳发2～3次每周洗发1～2次。

洗净力适中泡沫细致刺激性小适当应用护发素抗静电第六章病人的清洁卫生自理能力状况头发护理知识头发卫生状况◆头发的分布、长度清洁状况，有无光泽◆头发的脆性与韧性、干湿度，有无分叉

◆头皮有无瘙痒、破损、病变或皮疹◆病人是否卧床，有无肢体活动受限

◆自行梳发或洗发的能力

◆梳发或洗发时需要部分协助还是完全协助病人及家属对头发清洁护理重要性和相关知识的了解程度一、头发护理评估第六章病人的清洁卫生二、头发护理技术(一)床上梳发【目的】

■去除污垢，头皮屑和脱落的头皮,保持清洁舒适美观■按摩头皮，刺激头部血液循环,促进头发的生长和代谢。■维持患者良好形象，使病人舒适、美观,增强自信建立和谐护患关系。

第六章病人的清洁卫生第六章病人的清洁卫生（一）床上梳发1、打结的头发如何处理？2、梳下的头发及头皮如何处理？3、请问梳发时应从：30%乙醇湿润用纸包好焚烧发梢→发根第六章病人的清洁卫生一、头发的评估〖准备〗

（二）床上梳发准备护士准备患者准备用物准备环境准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩

了解梳发的目的，方法，注意事项以及配合要点治疗巾、30％乙醇溶液，梳子、纸袋（放脱落的头发）。必要时备发夹橡皮筋。治疗盘外备手消毒液。病室安静、整洁、明亮

第六章病人的清洁卫生操作步骤及要点携用物至床边，核对、解释摆好体位，铺巾分为两股梳理脱落的头发置于纸袋中撤巾，取舒适卧位整理、记录第六章病人的清洁卫生床上梳头注意事项梳头时尽量使用圆钝齿的梳子，以防损伤头皮；如发质较粗或烫成卷发，可选用齿间较宽的梳子一手握住一股头发，一手持梳子，由发根梳向发梢如遇长发或头发打结不易梳理时，应沿发梢到发根的方向进行梳理。可将头发绕在手指上，也可用30%乙醇湿润打结处，再慢慢梳理开6－58第六章病人的清洁卫生（二）床上洗头洗头频度取决个人日常习惯和头发卫生状况出汗较多或头发上沾有各种污渍患者，应增加洗头次数长期卧床患者，每周洗发一次6－59第六章病人的清洁卫生（二）床上洗头有头虱患者，须经过灭虱处理后再洗发根据条件采取多种洗头方法马蹄形垫洗头法扣杯式洗头法洗头车洗头法6－60第六章病人的清洁卫生（二）床上洗头6－61马蹄形卷洗头车床上洗头法扣杯式洗头法第六章病人的清洁卫生床上洗头

第六章病人的清洁卫生第六章病人的清洁卫生第六章病人的清洁卫生目的＊清洁头发,消除异味,减少感染

＊按摩头皮,促进头部血液循环＊促进病人舒适.美观,维护自尊与自信.用物准备＊治疗车上备橡胶马蹄形垫或自制马蹄形卷＊治疗盘内置橡胶单、毛巾、浴巾、纱布或眼罩、耳塞或棉球，别针、洗发液、梳子，纸袋等＊水壶(内盛43~45℃水)、量杯、污水桶，必要时备电吹风。操作流程核对解释→移开桌椅→安置体位→放置垫槽→保护耳眼→洗净头发→擦干梳发→整理记录

—马蹄形垫洗发（二）床上洗发二、头发护理技术第六章病人的清洁卫生一、头发的评估环境准备根据季节关窗调节室温至22～26℃必要时用屏风或挂帘遮挡（三）床上洗发第六章病人的清洁卫生一、头发的评估〖注意事项〗

注意事项注意调节适宜的室温和水温，洗发结束及时擦干头发，防止患者受凉随时观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸等异常时，应立即停止操作。身体虚弱者不宜床上洗发。洗发时间不宜过长，以免患者头部充血或疲劳不适。揉搓力量适中，防止指甲抓伤患者的头皮

保持患者舒适体位，保护伤口及各种管道，防止污水流入患者的眼和耳，保护衣领、床单、枕头不被水沾湿

返回（三）床上洗发第六章病人的清洁卫生（三）灭头虱、虮法头虱生长于头发和头皮，呈卵圆形，浅灰色。其卵（虮）似头屑，紧粘于头发，不易去掉发现患者感染虱、虮，应立即消灭虱、虮6－68第六章病人的清洁卫生目的

消灭头虱和虮，预防相互间传染和预防疾病传播。第六章病人的清洁卫生评估1.患者病情，头发上头虱，虮的分布情况。2.患者的心理反应和配合程度。第六章病人的清洁卫生准备

基础护理技术（四）灭虱虮法–准备

衣帽整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩，穿隔离衣，戴手套了解灭头虱、虮法目的，注意事项护士准备患者准备维护患者的自尊，病情许可选在处置室进行。根据季节关窗，调节室温

环境准备第六章病人的清洁卫生

基础护理技术（四）灭虱虮法–准备

用物准备第六章病人的清洁卫生第六章病人的清洁卫生（三）灭头虱、虮法常用药液130%含酸百部酊剂百部30g放入瓶内+50%乙醇100ml+纯乙酸1ml盖严48h后可使用

230%百部含酸煎剂：①百部30g，加水500ml煎煮30min，用双层纱布过滤，挤出药液；②将药渣再加水500ml，煎煮30min，过滤，挤出药液③将两次药液合并再煎至100ml，待冷却后，加入纯乙酸1ml即可。第六章病人的清洁卫生操作规程

基础护理技术（四）灭虱虮—操作规程

核对•核对床号、姓名•告知操作的目的交待相关事宜•将头发剪短，便于灭虱•头发分成数股，纱布蘸药液，按顺序擦遍头发，反复揉搓10分钟以上•塑料帽包住头发涂药戴帽包裹•观察用药后的反应•24小时后取下帽子，用篦子除去死亡的虱虮，如有活的虱虮，重复涂药•洗发箅虱和虱•梳子和篦子消毒后刷洗•脱落头发及污染物焚烧•污染的衣物灭菌消毒处理整理记录•脱去隔离衣，灭菌处理第六章病人的清洁卫生（三）灭头虱、虮法注意事项操作中应防止灭虱药液溅入患者眼部和面部严格执行消毒隔离制度，防止感染用药后，应注意观察病人局部及全身有无反应注意维护患者自尊第六章病人的清洁卫生即定期洗发每日梳发2～3次,每次5分钟洗发自然晾干，束发不要过紧烫染发不宜过多，经常按摩头皮营养均衡，睡眠充足生活规律，心情舒畅头发健康与保养养成头发卫生习惯指导正确梳发选择洗发护发用品掌握护发方法注意全身养护第六章病人的清洁卫生第三节皮肤护理第六章病人的清洁卫生第三节皮肤护理学习目标：1、说出皮肤护理评估的要点2、熟悉皮肤清洁护理的方法第六章病人的清洁卫生调节体温保护功能吸收功能排泄功能分泌功能感觉功能皮肤功能皮肤六大功能第六章病人的清洁卫生评估（一）皮肤的颜色（二）皮肤的温度（三）皮肤的柔软度和厚度（四）皮肤的弹性

第六章病人的清洁卫生（五）皮肤的完整性（六）皮肤的感觉（七）皮肤的清洁度评估第六章病人的清洁卫生（二）皮肤卫生状况第三节皮肤护理皮肤评估

压疮预防与护理皮肤清洁护理评估项目评估结果正常异常颜色红润，有光泽苍白、发红、黄疸、色素沉着温度正常高于或低于正常体温柔软度和厚度柔软细腻粗糙、皲裂、皮肤增厚或变薄弹性富有弹性及活力失去弹性、皮肤松弛完整性完整水肿、破损，有无斑点、丘疹、水疱、硬结、感染感觉正常，不敏感对冷、热、触觉、痛觉刺激敏感、迟钝或无反应，易过敏清洁滋润、有光泽、光滑、平整干燥、油腻、出现皱纹，汗液量多（二）皮肤卫生状况第六章病人的清洁卫生二、皮肤的清洁护理第三节皮肤护理皮肤评估

压疮预防与护理皮肤清洁护理二、皮肤的清洁护理

皮肤的清洁护理

（一）皮肤的清洁与保健

（二）淋浴或盆浴（三）床上擦浴（四）背部按摩第六章病人的清洁卫生（一）皮肤的清洁与保健第三节皮肤护理皮肤评估

压疮预防与护理皮肤清洁护理（一）皮肤的清洁与保健1.夏季应每天洗澡一次，秋天或冬天每周洗1～2次，去除皮肤的污垢和油脂。2.皮肤缺水可导致皮肤干燥、脱屑、发皱皮肤颜色灰暗，粗糙，缺乏光泽，弹性

差。每日摄水2000ml～3000ml水，保持

和促进皮肤正常的新陈代谢。

第六章病人的清洁卫生（二）淋浴和盆浴第三节皮肤护理淋浴和盆浴

适用于患者全身一般状况良好，病情较轻，生活能够自理，允许离床自行沐浴的患者。根据病情选择洗浴方式。

第六章病人的清洁卫生二、

皮肤护理技术【目的】

去除污垢，保持皮肤清洁，使病人舒适,预防感染促进皮肤的血液循环，增强其排泄功能，预防感染和压疮灯并发症。使紧张的肌肉放松，增强皮肤对外界刺激的敏感性，保持良好的精神状态。观察了解患者情况，增进交流。观察全身皮肤有无异常，为临床诊治提供依据。第六章病人的清洁卫生二、

皮肤护理技术【准备】1.护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。2.病人准备了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事项，贵重物品妥善存放。3.用物准备治疗车上层：浴皂或浴液、毛巾两条、浴巾、清洁衣裤、防滑拖鞋。治疗车下层：水桶，生活垃圾桶，医用垃圾桶4.环境准备调节浴室温度22℃以上，水温41～

46℃为宜，浴室内有信号铃、防滑垫，扶手、浴凳等防滑设施。必要时备椅子。第六章病人的清洁卫生二、

皮肤护理技术【操作流程】

核对解释→送入浴室→协助入浴(盆浴,先调好水温40～45℃,浸泡时间不超过20分钟)→观察记录(如遇意外,应迅速救治和护理)。第六章病人的清洁卫生注意事项沐浴应在进食1小时后进行，以免影响食物的消化与吸收防止患者受凉、晕厥、烫伤、滑倒摔伤等意外情况发生传染病患者洗浴，应根据病种、病情按消毒隔离原则处理。女性月经期间、妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴；衰弱、创伤和患心脏病需卧床休息的患者，不宜盆浴和淋浴二、

皮肤护理技术第六章病人的清洁卫生（三）床上擦浴第三节皮肤护理皮肤评估

压疮预防与护理皮肤清洁护理（二）床上擦浴（bedbath）

适用于病情较重、长期卧床、活动受限（使用石膏、骨牵引等）等生活不能自理而导致无法自行沐浴的病人。根据患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等，选择温水擦浴的时间。一般2～3天擦洗一次。第六章病人的清洁卫生二、皮肤护理技术【目的】

基本同淋浴和盆浴。还可协助病人活动肢体,防止发生关节僵硬及肌肉挛缩等。【用物准备】

■治疗车上层：治疗盘内毛巾两条，浴巾两条，治疗巾，小橡胶单各一张。沐浴露，梳子，指甲刀，水温计，50%乙醇，护肤用品，治疗盘外备脸盆2个.水壶盛50～52℃热水,清洁衣裤和被服，手消毒液。治疗车下层：便盆，便盆巾，水桶（污水用），生活垃圾桶，医用垃圾桶。■屏风环境准备：室温在24°以上，关闭门窗，拉上窗帘或屏风遮挡。第六章病人的清洁卫生二、

皮肤护理技术【操作流程】

核对解释→调节温度（调室温24℃±2℃，调试水温50～52℃

）→清洗面部→擦洗上肢(为病人脱去上衣时,先脱近侧后脱对侧,如肢体有外伤,先脱健侧后脱患侧)→泡洗双手→擦洗胸腹→擦洗背部→擦洗下肢→擦洗会阴→泡洗双足→整理记录。

注:擦洗时一般用热水擦净,浴巾擦干即可;如皮肤油污较多应做到一湿、二皂、三净、四干。第六章病人的清洁卫生

包小毛巾法包小毛巾方法第六章病人的清洁卫生二、床上擦浴1.擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用湿毛巾擦净皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最后用浴巾边按摩边擦干。2.擦洗顺序：脸、颈部、上肢和胸腹部、后颈、背、臀部、双下肢、会阴部、踝部、双足。3脱衣服的顺序：先脱近侧，后脱远侧；如有外伤，先脱健侧，后脱患侧。4穿衣服的顺序：先穿远侧，再穿近侧；先穿患侧，后穿健侧。5可酌情在骨骼隆突处用50％乙醇作按摩第六章病人的清洁卫生二、床上擦浴【注意事项】1.操作过程，节力；端水盆时，水盆尽量靠近身体2.及时更换温水，腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处应擦洗干净3.注意观察病情变化及全身皮肤情况，出现寒战、面色苍白应立即停止4.有伤口或各种引流管，注意保护，避免伤口受压，管路打折扭曲。5.注意保护患者隐私，减少暴露。第六章病人的清洁卫生1患者男性，34岁，在局麻下行左上臂外伤缝合术，术后帮助其更换上衣的步骤是A先脱右侧，后穿右侧B先脱左侧，后穿右侧C先脱左侧，后穿左侧D先脱左侧，后穿右侧E先脱右侧，后穿左侧第六章病人的清洁卫生2.患者女性，32岁，因高热多日入院，护士接诊时发现患者的长发已经纠结成团，为其梳理时可选用A70%酒精B30%酒精C生理盐水D清水E油剂第六章病人的清洁卫生患者女性，55岁。截瘫，生活不能自理。护士协助床上擦浴。3.擦洗顺序正确的是A

脸、颈部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，会阴部，双下肢、踝部、双足B会阴部、脸、颈部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，双下肢、踝部、双足C脸、颈部，上肢、胸腹部，会阴部，颈、背、臀部，双下肢、踝部、双足D脸、颈部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，双下肢、会阴部、踝部、双足E脸、颈部，会阴部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，双下肢、踝部、双足第六章病人的清洁卫生3）背部按摩（三）背部按摩

背部按摩目的评估计划实施

评价注意事项第六章病人的清洁卫生【评估】【目的】

1.患者的年龄，病情，意识状态，自理能力，是否有引流管，皮肤情况。2.患者及家属对背部按摩的心理反应和配合程度。二、

皮肤护理技术◆促进背部血液循环,预防压疮等◆观察病人的一般情况,促进病人放松。(三)背部按摩第六章病人的清洁卫生准备

准备护士准备

衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。患者准备耐受程度，了解背部按摩的目的、方法，注意事项用物准备（1）治疗车上层：浴巾、毛巾、水温计，50％乙醇、脸盆（50～52℃热水）、手消毒液。（2）治疗车下层：生活、医用垃圾桶，备便器及便盆巾。（3）屏风。环境准备关闭门窗，调节室温24℃以上，屏风或窗帘遮挡患者。

背部按摩

第六章病人的清洁卫生背部按摩操作步骤1.核对解释2.调节水温3.安置体位4.背部按摩5.更换衣服6.整理记录第六章病人的清洁卫生操作规程

背部按摩

操作规程毛巾、浴巾、脸盆、热水、50%乙醇、清洁衣裤、屏风、便器

脸盆放在床尾椅上倒入热水2/3满，测水温以患者舒适为宜，浸湿毛巾依次擦洗。

取50%乙醇于手掌涂匀，手掌紧贴骶尾部皮肤沿脊柱向上环形按摩至肩胛部，再从肩胛部至骶尾部，由轻到重，由重到轻核对姓名、床号取侧卧位背朝向护士脱上衣，露背部

核对、病情、意识、皮肤状况自理能力、清洁习惯评估患者

用物准备操作准备擦洗背部按摩背部整理记录背部按摩第六章病人的清洁卫生注意事项1.操作过程中注意观察患者病情变化，如有异常立即停止操作。2.护士操作时，注意节力原则,根据按摩部位调整身体姿势3.维护病人隐私,注意保暖4.背部手术或肋骨骨折病人禁止背部按摩第六章病人的清洁卫生第四节压疮的预防及护理第六章病人的清洁卫生四、压疮的预防和护理（一）压疮发生的原因（二）压疮的好发部位（三）压疮的分期及临床表现（四）压疮的预防（五）压疮的治疗和护理第六章病人的清洁卫生压疮（pressuresore）是局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死，目前多称压力性溃疡。

定义第六章病人的清洁卫生PreventionandNursingofPressureUlcer

第六章病人的清洁卫生（一）压疮发生的原因力学因素局部潮湿和排泄物刺激全身营养不良或水肿受限制的病人第六章病人的清洁卫生剪切力由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，由摩擦力和压力相加而成。与体位有关，半坐卧位时易产生剪切力摩擦力由两层相互接触的表面发生不同方向移动或相对移动时产生的力摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层是引起压疮的最主要原因。压疮的形成与压力的大小和持续时间的长短有密切关系压力超过30~35mmHg，持续2h以上即可引起压疮垂直压力压疮的力学因素知识拓展三、压疮的预防及护理第六章病人的清洁卫生压力剪切力摩擦力第六章病人的清洁卫生皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损(1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久(2)使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍局部组织持续受压潮湿对皮肤的刺激全身营养不良（一）压疮发生的原因三、压疮的预防及护理第六章病人的清洁卫生压疮的预防及护理第六章病人的清洁卫生

正常人如果局部受压过久，神经末梢会感到不适或疼痛，就会自然的改变姿势。昏迷、瘫痪、年老、体弱患者由于不能自行更换卧位，使局部组织缺血、缺氧而发生压疮。压疮的预防及护理第六章病人的清洁卫生第六章病人的清洁卫生Braden量表评分内容评分标准1分2分3分4分感觉对压迫有关的不适感受能力完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害潮湿皮肤暴露于潮湿环境的程度持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动身体活动程度卧床不起局限于椅偶尔步行经常步行活动能力（移动）改变或控制体位的能力完全不能严重受限轻度受限不受限营养通常摄食状况非常差可能不足适当良好摩擦和剪切力有有潜在危险无问题第六章病人的清洁卫生总分：6-23分总分↓危险性↑轻度危险：15-18分中度危险：13-14分高度危险：10-12分极度危险：9分以下

Braden量表第六章病人的清洁卫生1.患者男性，78岁。卧以头高足低位，此时导致压疮发生的力学因素主要是A水平压力B垂直压力C摩擦力D剪切力E阻力第六章病人的清洁卫生压疮的易发部位压疮的预防及护理第六章病人的清洁卫生（二）压疮的好发部位好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。

仰卧位：

枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。第六章病人的清洁卫生侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。第六章病人的清洁卫生俯卧位耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

第六章病人的清洁卫生坐位坐骨结节第六章病人的清洁卫生（三）压疮的分期及临床表现临床分期

①淤血红润期(Ⅰ度压疮）

②炎性浸润期（Ⅱ度压疮）

③溃疡期

浅度溃疡期坏死溃疡期（Ⅲ度压疮）第六章病人的清洁卫生瘀血红润期炎性浸润期溃疡期受压局部红、肿、热、麻木触痛,解除压力30min，皮肤颜色不能恢复正常受压表面紫红色,皮下产生硬结,表皮水泡形成,病人痛感轻者,水泡扩大破溃,创面感染后脓液流出,浅层组织坏死溃疡形成;重者,脓液多,坏死组织发黑有臭味感染向深层扩展(四)压疮的分期三、压疮的预防及护理第六章病人的清洁卫生分期颜色局部情况受损组织瘀血红润期皮肤呈暗红色红、肿、热、痛、麻木限于表皮炎性浸润期皮肤呈紫红色皮下有硬结，有炎性渗出，形成大小不一的水疱延伸到皮下脂肪层

浅度溃疡期坏死组织紫黑色组织感染、化脓，脓液流出，疼痛加重表皮、真皮乃至皮下脂肪组织坏死溃疡期坏死组织发黑脓性分泌物增多，有臭味侵犯肌层或深达骨面第六章病人的清洁卫生瘀血红润期损伤限于表皮,可逆性改变第六章病人的清洁卫生局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤水肿而变薄，表面可出现水泡，擦破即可显露出潮湿红润的创面。患者有疼痛感

炎性浸润期第六章病人的清洁卫生

浅度溃疡期全层皮肤破坏，深及皮下和深层组织第六章病人的清洁卫生坏死溃疡期（IV期压疮）坏死组织侵入真皮下层和肌肉层第六章病人的清洁卫生1.患者男性，65岁，长期卧床自理困难，最近护理时发现骶尾部皮肤发红，除去压力无法恢复原来肤色，属于压疮的A炎性浸润期B淤血红润期C浅度溃疡期D深度溃疡期E局部皮肤感染第六章病人的清洁卫生患者女性，82岁。截瘫，长期卧床。近期发现其骶尾部皮肤呈紫色，皮下有硬结，表皮出现水疱。2.该压疮处于A淤血红润期B炎性浸润期C浅度溃疡期D深度溃疡期E坏死期第六章病人的清洁卫生3.此期的正确护理措施是A无菌纱布包裹，减少摩擦，促进其自行吸收B生理盐水冲洗受损皮肤C剪破表皮，引流D清除坏死组织E外敷抗生素第六章病人的清洁卫生

局部组织长期受压潮湿刺激

摩擦力和剪切力局部血液循环

营养的摄入

避免避免避免促进

增进压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交代、营养好。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。（三）压疮的预防三、压疮的预防及护理第六章病人的清洁卫生避免局部组织长期受压

◆正确使用石膏绷带及夹板固定:使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。◆

保护骨隆突处，支持身体空隙处:将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。◆

定时翻身,解除局部组织持续受压:间歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。一般每2h翻身一次,必要时1h翻身一次,建立翻身记录卡。翻身时避免拖拉推。三、压疮的预防及护理第六章病人的清洁卫生长期卧床病人因局部组织长期受压易发生压疮，护士应鼓励和协助病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次，并建立翻身卡制度，以使骨突部位轮流承受身体重量，交替减轻压迫。定时翻身第六章病人的清洁卫生

采取各种措施后，仍须经常更换卧位保护骨隆突处和支持身体空隙处第六章病人的清洁卫生避免局部理化因素刺激刺激●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净●床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换●不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布●使用便器时,不可硬塞、硬拉三、压疮的预防及护理第六章病人的清洁卫生促进局部血液循环●手法按摩

●电动按摩器按摩●

红外线灯照射三、压疮的预防及护理增进营养摄入●应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食第六章病人的清洁卫生（五）压疮的治疗和护理（1）淤血红润期护理原则：去除危险因素，避免压疮进一步发展主要措施：a.勤翻身，避免局部过度受压b.2％碘酊涂擦，局部红外线照射等方法，促进血液循环，保持皮肤干燥c.加强营养，改善病人营养状况第六章病人的清洁卫生（2）炎性浸润期护理原则：保护创面，预防感染。主要措施：a.小水疱要减少摩擦，用无菌纱布包扎，让其自行吸收b.大水疱应消毒局