第九章 妊娠并发症的护理课件

第九章分娩期并发症的护理

（苏州市立医院）编者夏珊敏第九章-妊娠并发症的护理第一节胎膜早破第九章-妊娠并发症的护理胎膜早破（prematureruptureembranes,PROM）是指在临产前胎膜自然破裂。是常见的分娩期并发症，妊娠满37周后的发生率为10%；妊娠不满37周的发生率为2.0%～3.5%。胎膜早破主要危害是引发早产、脐带脱垂及母体与胎儿的感染。第一节胎膜早破第九章-妊娠并发症的护理第一节胎膜早破【病因】【临床表现】【辅助检查】【治疗原则】【护理措施】课程内容：第九章-妊娠并发症的护理【病因】1．生殖道炎症引起的胎膜炎2．羊膜腔内压力增高多胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性交。3．胎膜受力不均头盆不称、胎位异常。4．营养因素维生素C、锌及铜缺乏。5．宫颈内口松弛宫颈对胎膜的支撑力减弱。第九章-妊娠并发症的护理【临床表现】孕妇突感有较多液体从阴道流出，当打喷嚏、咳嗽、负重等腹压增加时，羊水即流出。肛查时触不到前羊膜囊，上推先露部，见阴道羊水流出。第九章-妊娠并发症的护理【辅助检查】阴道液PH值≥6.5提示胎膜早破。阴道液涂片检查有羊齿状结晶出现为羊水。阴道窥器检查见液体自宫口流出或阴道后穹窿有羊水积聚。羊膜镜检查直视胎儿先露部看不到前羊膜囊。胎儿纤维结合蛋白测定、羊膜腔感染测定。第九章-妊娠并发症的护理【治疗原则】预防感染和脐带脱垂是最主要的治疗原则。1.妊娠28～35周，不伴有感染者，一般采取期待疗法。绝对卧床，抑制宫缩，促进胎肺成熟，纠正羊水过少。2.终止妊娠妊娠＞35周或伴有羊膜腔感染者，可在抗感染的基础上选择阴道分娩或剖宫产。

第九章-妊娠并发症的护理【护理措施】

1．减轻焦虑，配合治疗向孕妇及家属说明目前的情况，以及医护人员采取处理措施的目的意义，指导配合治疗与监护，协助孕妇做好各种生活护理，减轻焦虑。第九章-妊娠并发症的护理【护理措施】

脐带脱垂

脐带随羊水从胎先露部与骨盆入口的空隙处脱出于子宫颈外口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂。

第九章-妊娠并发症的护理【护理措施】2．防止脐带脱垂（1）破膜后立即肛查或阴道检查，了解先露高低、宫口情况、有无脐带脱垂。（2）宫口未开全，先露未入盆者，立即卧床并抬高臀部侧卧位，严禁灌肠。（3）及时听取胎心音，并进行严密监护。（4）一旦发现脐带脱垂者，宫口未开全应立即氧气吸入，在胸膝卧位下带无菌手套将脐带送回宫腔，即行剖宫产准备；宫口开全者，应协助立即阴道助产。第九章-妊娠并发症的护理【护理措施】3．预防感染（1）保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，勤换消毒卫生垫。（2）观察羊水量、性质、颜色、气味。（3）每日测体温4次观察体温变化；白细胞计数、血清C-反应蛋白；提示宫内感染应及早处理。（4）减少肛查或阴道检查。（5）破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染。

第九章-妊娠并发症的护理【护理措施】

4．饮食护理：（1）进食高蛋白、高热量、清淡、易消化的食物，以增强产妇的抵抗力。（2）多食含纤维较多的蔬菜及水果，避免因卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢而造成便秘。第九章-妊娠并发症的护理

第二节产后出血

第九章-妊娠并发症的护理第二节产后出血

产后出血（postpartumhemorrhage）指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%～3%。第九章-妊娠并发症的护理

第二节产后出血【病因】【临床表现】【出血评估】【治疗要点】【护理措施】

课程内容：第九章-妊娠并发症的护理【病因】

子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存、互为因果或相互影响。第九章-妊娠并发症的护理【病因】1．子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。常见因素有：（1）全身因素产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。（2）产科因素产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等。（3）子宫因素子宫肌纤维过度伸展、子宫病变等。（4）药物因素临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。第九章-妊娠并发症的护理【病因】

2．胎盘因素包括胎盘剥离后滞留、胎盘剥离不全、胎盘嵌顿、胎盘粘连或胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留等，因影响子宫正常收缩而出血。

第九章-妊娠并发症的护理【病因】

3．软产道裂伤

常因阴道手术产（如产钳助产、臀牵引术等）、急产、巨大儿分娩、保护会阴不当、软产道组织弹性差而产力过强引起。常见会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段、甚至盆壁，血肿可扩展到阔韧带内。第九章-妊娠并发症的护理【病因】

4．凝血功能障碍

任何原发或继发的凝血功能异常，均能发生产后出血。原发性血小板减少、再生障碍性贫血；胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等均可引起弥漫性血管内凝血（DIC）而导致子宫大量出血。第九章-妊娠并发症的护理【临床表现】1．症状

面色苍白、皮肤湿冷；主诉口渴、心慌、头晕；怕冷、寒战、打哈欠、懒言或表情淡漠；甚者呼吸急促、烦躁不安，继而转入昏迷状态。阴道壁血肿的产妇会有尿频、肛门坠胀感，且有阴道疼痛的主诉。第九章-妊娠并发症的护理【临床表现】

2．体征

血压下降、脉搏细数；子宫轮廓不清，触不清宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩即变软；按摩时阴道有大量出血，血液积存或剥胎盘滞留时，宫底升高；软产道损伤或凝血功能障碍所致的出血腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。第九章-妊娠并发症的护理【出血评估】

1.产后出血量评估：（1）称重法失血量（ml）=（胎儿娩出后接血敷料湿重（g）－接血前敷料干重（g））∕1.05（血液比重g∕ml）（2）容积法用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。（3）面积法可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。第九章-妊娠并发症的护理【出血评估】

2．测量生命体征与中心静脉压

观察血压下降情况，若改变体位时收缩压下降＞10mmHg，脉率增加＞20次/分，提示血容量丢失20%～25%；呼吸短促、脉搏细数，体温开始可低于正常随后也可增高，通过观察体温变化以识别感染征象。中心静脉压测定结果若＜2cmH2O提示右心房充盈压力不足，即静脉血流不足，血容量不足。第九章-妊娠并发症的护理【出血评估】

3．实验室检查检查产妇血常规、出、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定等。第九章-妊娠并发症的护理

【治疗要点】

针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。第九章-妊娠并发症的护理【治疗要点】1.子宫收缩乏力所致的大出血

加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胱后采用按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔内填塞纱条、结扎血管等方法止血。第九章-妊娠并发症的护理【治疗要点】1.子宫收缩乏力所致的大出血

（1）按摩子宫①单手按摩子宫法：一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余4指在子宫后壁，均匀有节律地按摩子宫，促进子宫收缩，是最常用的方法。第九章-妊娠并发症的护理【治疗要点】

1.子宫收缩乏力所致的大出血（1）按摩子宫②双手按摩子宫法：一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部有节律地按摩子宫，同时间断地用力挤压子宫，使积存在子宫腔内的血块及时排出。第九章-妊娠并发症的护理【治疗要点】1.子宫收缩乏力所致的大出血（1）按摩子宫③腹部-阴道双手按摩子宫法：一手带无菌手套伸入阴道握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一只手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。第九章-妊娠并发症的护理【治疗要点】1.子宫收缩乏力所致的大出血（2）应用宫缩剂

肌肉注射或静脉滴注催产素，以促进子宫收缩，减少出血；米索前列醇片口服或肛塞；卡前列素氨丁三醇注射剂肌注、宫颈注射、宫体注射。第九章-妊娠并发症的护理【治疗要点】1.子宫收缩乏力所致的大出血（3）宫腔内填塞纱条

适用于子宫全部松弛，经按摩和宫缩剂治疗仍无效者。24小时后取出纱条，取出前静脉滴注宫缩剂。（4）经上述处理无效，可行子宫动脉或髂内动脉结扎术。第九章-妊娠并发症的护理【治疗要点】2．胎盘因素造成的大出血疑有胎盘滞留时应立即作阴道及宫腔检查；胎盘已剥离则应立即取出胎盘；胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出；疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜；胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。第九章-妊娠并发症的护理

【治疗要点】3．软产道损伤导致的大出血

有效措施是及时准确地清除血块、缝合止血。同时注意补充血容量。4．凝血功能障碍

针对不同病因、疾病种类进行治疗。如血小板减少症、再生障碍性贫血等患者应输新鲜血或成分输血。若发生弥漫性血管内凝血者应抗凝抗纤溶全力救治。第九章-妊娠并发症的护理【护理措施】

1.预防产后出血（1）妊娠期

做好孕前及孕期保健工作，定期产前检查监护。高危妊娠者，如妊娠期高血压疾病、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇应提前入院。第九章-妊娠并发症的护理【护理措施】

1.预防产后出血（2）分娩期

第一产程：密切观察产程进展，保证产妇基本需要，避免过度疲劳，必要时给予镇静剂；第二产程：指导产妇正确使用腹压；严格无菌技术；避免胎儿娩出过快；促使子宫收缩。第三产程：正确牵引脐带，仔细检查胎盘、胎膜；检查软产道有无撕裂或血肿，按摩子宫以促进子宫收缩。准确评估出血量。第九章-妊娠并发症的护理【护理措施】（3）产后期

80%的产后出血发生在产后2小时内密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况；定时测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸；督促、协助产妇及时排空膀胱；协助早期哺乳，刺激子宫收缩；对高危产妇，注意保持静脉通畅，做好输血和急救准备，做好产妇保暖。第九章-妊娠并发症的护理

2．护理（1）失血性休克护理

①迅速建立静脉通路，维持足够的循环血量；②平卧、吸氧、保暖；监测生命体征及出入量；③留置导尿，保持尿管通畅，注意尿量及颜色；④密切观察子宫收缩；准确评估出血量；⑤遵医嘱应用止血药、宫缩剂；⑥积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救。【护理措施】第九章-妊娠并发症的护理

2．护理（2）心理护理应给予关爱和心理支持，鼓励指导一些放松的方法，增强其安全感，保持积极的心态。（3）预防