腰椎穿刺的护理

关于腰椎穿刺的护理腰椎穿刺是神经外科常用的诊疗技术,临床上常用于释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定、脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管,从管内注入药液,对病人起到直接治疗的作用。第2页,共16页，2024年2月25日，星期天适应症：测量颅内压力的高低脑脊液的检查作脑造影或锥体造影等在脑挫裂伤和颅脑手术后，腰穿术不但是一种检查，而且是一种治疗手段，引出血性脑脊液，对预防和减轻脑积水、脑血管痉挛、脑萎缩有作用）第3页,共16页，2024年2月25日，星期天治疗性：引流脑脊液中刺激性物质：如血液、脓液等。注入药物：如抗生素、麻醉药、激素、抗肿瘤药等。颅内压过低者，可注入生理盐水。第4页,共16页，2024年2月25日，星期天禁忌症：颅内，特别是颅后窝占位病变有严重颅内高压和脑疝迹象者。穿刺部位皮肤，软组织或脊椎有感染者。严重败血症，休克，极度衰弱或危重病人。第5页,共16页，2024年2月25日，星期天穿刺部位：腰3/4间隙（常用），腰4/5，2/3间隙正常脑脊液约100－110ml，引取少量作检查对健康无影响，不必顾虑。压力：成人70－200mmH2O，儿童50－100mmH2O。体位：腰穿时病人侧卧于硬板床上，脊部与床板垂直，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊椎尽量向后弯，以增宽椎间隙，便于腰穿顺利进行。清醒病人术中要注意与医生配合，咳嗽前先通知医生，以便暂停操作，避免损伤组织或移动穿刺部位。第6页,共16页，2024年2月25日，星期天术前护理心理护理由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查,多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪,给操作带来一定的困难,因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的配合等,并在操作中,态度和蔼,语言亲切,动作轻柔稳妥,以增加病人的信任感和安全感。经上述方法护理,病人基本能主动配合。第7页,共16页，2024年2月25日，星期天穿刺前的准备1、术前进行必要的体征检查,如头痛、呕吐、视乳头水肿等,应注意高颅压,以防脑疝。2、指导患者做好腰椎穿刺的强迫体位,因腰椎穿刺术有一定的危险性,若穿刺中患者出现躁动不安可误伤相邻器官,易出血,甚至可能有折针的危险。3、术前排空大小便,以保证术后绝对卧床休息。穿刺时护士应配合好医生。为预防术后感染,4、术前应做好室内空气消毒,给予紫外线照射、优氯净消毒液擦试地面、床等。第8页,共16页，2024年2月25日，星期天术后护理：术后去枕平卧（4—）6小时，防止过早起床，引起低颅压性头痛。如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要时可静滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24h内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内感染。记录脑脊液量、颜色、性质及测压，将采集标本立即送化验，以免影响检查结果。第9页,共16页，2024年2月25日，星期天腰椎穿刺是神经外科最常用的诊疗技术,术后的并发症有头痛、呕吐、出血、感染、脊椎损伤、皮肤受压等,而与体位有关的是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤受压情况第10页,共16页，2024年2月25日，星期天1、腰椎穿刺术后平卧位重要性为了减少术后并发症的发生,提高病人的舒适度,给予舒适的体位尤为重要。术后平卧6～8h可以减少脑脊液外漏,而根据皮肤生理特点,穿刺点在6～8h后已完全愈合,即使病人坐起或站立,脑脊液也不会外漏。术后头痛发生是由于脑脊液放出过多造成颅内压减低,牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致,头痛多在穿刺后24h出现,可持续5～8d,以前额和后枕部为著,平卧位可使头痛减轻。第11页,共16页，2024年2月25日，星期天2、术后腰背疼痛发生的原因与预防术后腰背疼痛发生于4～72h,是由于腰椎穿刺部位的神经根后方受刺激引起,成因可自动解除,症状也可自动缓解,但潜伏期长短不一,与特异性姿势改变有关,前弯腰可使神经根后方的间隙变化,从而使刺激减轻,缓解疼痛。因此侧卧位时可减轻腰背疼痛的发生第12页,共16页，2024年2月25日，星期天3、术后呕吐发生的原因术后呕吐的发生是由于麻醉药的刺激或脑脊液放出过多,造成颅内压减低所致,一般是在术后24h内出现,腰椎穿刺术后6～8h内只要使头部和躯体保持同一水平位置,体位的改变不会引起症状的发生和加重。第13页,共16页，2024年2月25日，星期天4、侧卧位可以减轻皮肤受压术后皮肤受压是因为术后卧床使背部皮肤血液循环受阻,以至皮肤受压造成皮肤潮红、皮下淤血、硬结等情况。侧卧位使背部皮肤放松,增加血液循环,既使病人感到舒适,又可以减少并发症的发生。