肺功能的临床应用

关于肺功能的临床应用肺功能测定适应症1、外科病人的术前检查，特别是全身麻醉和心肺大手术，腹部大手术及脏器移植手术前对肺功能的术前评估2、呼吸科、肺科和胸外初次门诊病人的检查3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血气检查追踪随访，对通气、换气基本上有一个全面的评估。4、所有心肺功能有障碍的病人5、对哮喘、COPD患者使用药物治疗后的疗效考核第2页,共25页，2024年2月25日，星期天肺功能测定适应症6、对接触粉尘及有害气体的人，作长期的追踪随访7、劳动能力的鉴定8、使用呼吸机前、或撤除呼吸机时，用肺活量做动态的观察来决定是否使用或撤除呼吸机第3页,共25页，2024年2月25日，星期天肺功能测定适应症麻醉前务必做肺功能检查1）全麻、插管麻醉2）胸、腹部大手术者3）年老计划手术者4）COPD患者术前检查5）心功能不全者6）胸廓畸形者第4页,共25页，2024年2月25日，星期天肺功能检查的影响因素年龄性别体格（身長、体重）体位（立位、座位）被检者的合作和操作者的指导第5页,共25页，2024年2月25日，星期天肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。

FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；

TLC和RV可增高原因：*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍第6页,共25页，2024年2月25日，星期天肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少

VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞

第7页,共25页，2024年2月25日，星期天肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；

TLC和RV无增高。

原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭第8页,共25页，2024年2月25日，星期天COPD患者的早期检出咳、痰劳作时呼吸困難安静時

呼吸困難症状

低氧血症正常血气分析过度膨胀正常胸部X光354045505560

年龄高度中程度轻度境界域正常肺功检查

气道闭塞

几种检测方法的比较说明肺功能检查较其他几种检测方法能够及早的发现诊断肺部COPD疾病第9页,共25页，2024年2月25日，星期天

COPD诊断及分度的依据

肺功能检测对确定气流受限有重要意义。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC(%)<70%，且FEV1实测值/预计值(%)<80%，表明存在气流受限，并且不能完全逆转，可确定COPD的诊断。

FEV1/FVC%能敏感发现气流阻塞，FEV1%pred有助于判断气流阻塞的程度，并对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程度进行分级。第10页,共25页，2024年2月25日，星期天气道反应性测定气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试验，通常用FEV1的变化来观察气流阻塞的存在和气流阻塞的可逆程度。支气管舒张试验：FEV1改善率=（用药后FEV1—用药前FEV1

）/用药前FEV1改善率>=15%且FEV1增加200ml为支气管舒张试验阳性，考虑哮喘可能。第11页,共25页，2024年2月25日，星期天外科应用术前肺功能检测(1)手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测手术后人工辅助通气的预测(延期停用呼吸机)第12页,共25页，2024年2月25日，星期天外科应用(2)支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0L和50%预计值PEF：排痰能力胸科手术(综合分析：年龄，性别，一般状态，术式)FEV1>2.0L或50%pred,

安全

MVV>70%pred安全

69-50%考虑

49-30%避免

<30%不能

PaO2<50mmHg不能术后FEV1预计值应>0.8L第13页,共25页，2024年2月25日，星期天术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者)%%

第14页,共25页，2024年2月25日，星期天术前呼吸功能评估的意义术后呼吸系统并发症（PPCs）是影响预后的重要原因之一对术前患有呼吸系统疾病行胸部或上腹部手术的患者应正确评价呼吸功能，制定措施，尽可能予以改善第15页,共25页，2024年2月25日，星期天术前肺功能检查的适应证年龄>70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史TisiGM,etal.AmRevRespDis.1968;119:293-312第16页,共25页，2024年2月25日，星期天影响术后肺功能的患者因素内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改善年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态外源性因素：可在短时间内纠正或改善吸烟、感染、可控制的心脏疾病第17页,共25页，2024年2月25日，星期天影响术后肺功能的手术因素手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间第18页,共25页，2024年2月25日，星期天影响术后肺功能的麻醉因素局部麻醉和神经阻滞较为安全椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs的发生均有影响第19页,共25页，2024年2月25日，星期天潜在的可以增加PPCs的因素手术部位 胸腔或靠近膈肌手术时机 急诊手术或限期手术手术时间 >3小时病员一般情况 有伴随疾病心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心病肺部情况 有阻塞性或限制性肺病年龄 >70岁吸烟史 戒烟时间<8周第20页,共25页，2024年2月25日，星期天各因素对PPCs发生率的影响上腹部手术PPCs的发生率增加1倍长期吸烟及COPD患者增加2倍膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍第21页,共25页，2024年2月25日，星期天术后中度发生PPCs危险的指标FVC<预计值的50%FEV1

<2LRV/TLC>预计值的50%DLco<预计值的50%FEV1/FVC<预计值的70%MVV<预计值的50%

或50L/min第22页,共25页，2024年2月25日，星期天术后高度发生PPCs危险的指标FVC<15ml/kgF