医学-蒋钢肺穿刺4月修改

青岛大学医学院附属医院放射科张传玉蒋钢主要包括两方面内容经皮穿刺活检鉴别诊断明确病理类型CT导引下介入治疗：中、晚期肺癌的局部治疗包裹性积液、积气的穿刺抽吸引流病理示：低分化腺癌肺结核，影像表现类似肿瘤一、概况二、适应症三、禁忌症绝对禁忌肺血管性病变，如动脉瘤、动静脉血管畸形有严重出血倾向，血凝机制障碍且不能纠正者恶病质者相对禁忌症肺气肿、肺纤维化、肺心病病人、陈旧性心肌堵塞者四、导向设备和器械CT机穿刺针体表定位装置CT机三代螺旋CT根本能满足需要MSCT扫描及重建速度快，缩短检查时间，同时三维重建，可以更直观显示针尖与周围结构及病变的关系瞬时CT透视扫描机瞬时CT透视扫描机是一种高档螺旋CT机。它具有每秒扫描6～8帧图像的速度,可连续曝光,电视监视器可即时观察活检针的行径方向,并附有特制的X线滤器和持针器优点：准确性高缺点：需穿防护铅衣,需使用持针器。使用持针器后控制穿刺针进针方向不够灵巧Pinpoint系统

穿刺针穿刺针的种类：根据穿刺针的外径大小，可将穿刺针分为：粗针〔14~19G〕细针〔20~23G〕超细针〔24~25G〕常用的为18〔1.2mm〕-20G根据取材方式的不同分为两大类抽吸针：属于细针范畴，口径较细，对组织损伤小，并发症少，但它只能获取细胞学标本切割针：针径较粗，针芯前端设有小槽，可获取组织学标本。但对组织损伤较大，并发症相对较多半自动活检针可复用活检枪柄及活检针一次性活检枪MaxCore使用方法

持枪激活穿刺击发收获样本继续取样穿刺针的选择根据病变的大小、位置以及病变的性质等选用适宜的穿刺针大多项选择用切割针，对肺内良性和恶性病变的诊断准确率都高，并发症的发生率并不高体表定位装置-同轴定位针同一部位屡次取样建立无癌通道〔种植〕用于CT定位省时，定位更准确如果不使用同轴针：增加合并症的危险耗时且CT下操作困难 ：同轴定位针

Coaxial

Needle中空的外通道带内套管针有适用于Magnum和MaxCore针的所有规格型号3个关键特性超薄壁〔仅大于活检针1个G〕重量轻，不移位锐利、有斜角，易于通过致密组织同轴穿刺针穿刺定位活检取样引导活检针/枪继续定位同轴针定位穿刺1、穿刺前准备常规实验室检血常规凝血常规心电图检查穿刺前尽量做CT增强扫描，排除血管病、以免误穿血管签署穿刺活检知情同意书2、CT扫描及体位选择螺旋扫描，层厚2~5mm一般可采用仰卧位、俯卧位或侧卧位原那么方便操作减少患者的不舒适感减少并发症变换体位减少对正常肺组织的损伤仰卧位左侧卧位病理：中分化腺癌侧卧位防止损伤乳腺病理示：低分化腺癌动脉旁小结节前纵隔肿块3、操作要点进入胸膜腔前调整针尖方向穿刺点位置略低，取材时向头侧倾斜针头，防止损伤正常肺组织调整呼吸幅度吸气过度吸气缺乏吸气适宜穿刺病理：肺结核六、穿刺活检的临床意义六、穿刺活检的临床意义鉴别诊断明确病理诊断〔类型〕国内、外报道胸部穿刺活检总准确率为80.9%~95.6%假阴性国内文献报道为6~14%一般认为结核、炎性肉芽肿、错构瘤等属于相对肯定的阴性结果对于炎性细胞浸润、出血坏死组织、纤维结缔组织、肺泡上皮细胞或支气管黏膜上皮等，属于非特异性的阴性结果影像学上疑心肿瘤者，行二次穿刺是必要的提高穿刺准确性的措施PET/CT七、并发症及其处理1、气胸穿刺后气胸麻醉后气胸穿刺后进展抽气后复查病理：低分化腺癌减少气胸发生的措施气胸的处理原那么少量气胸〔肺组织压缩30%以下〕，患者无明显临床病症，一般勿需特殊处理，但应卧床休息，严密观察。一般1~2周即能自行吸收气胸＞30%，病人病症有加重趋势时可采取即时抽气疗法，取得较好效果，方法是在锁骨中线第2前肋间行胸膜腔穿刺排气即可见效极少数大量气胸、大量血气胸或张力性气胸时，需进行胸腔闭式引流等处理2、出血定位针3、种植转移病例介绍胸膜活检胸膜结核曲霉菌感染治疗7个月后复查肺内厚壁空洞咳嗽，发热2月余。病理：干酪性结核肺内多发斑片女，56岁，反复胸闷3年，近期加重。穿刺病理：中低分化腺癌肺内转移瘤腺泡状软组织肉瘤转移局限性胸膜肥厚及肺内小结节胸膜局部增厚病理示：腺癌转移左肺门肿块，人工气胸定位针至胸膜下少量注气复查大量注气复查肺内小结节定位针呼吸运动对病灶位置的影响吸气缺乏，病灶位于穿刺针上方。适当深吸气后位于同一层面。病理示：中分化腺癌肺门肿块纵隔活检示慢性炎症右肺门肿块，靠近肺动脉定位针弥漫性大B细胞淋巴瘤治疗4个月后复查，病灶吸收心脏旁炎性病灶，6个月后局部吸收CT导引下介入治疗CT辅助穿刺引