第二章 骨关节的形态和功能

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南阳医学高等专科学校中医骨伤教研室

第一章总论

第五节治疗原则第二章骨关节的形态和功能掌握：骨病的治疗原则。熟悉：骨关节的形态与功能。了解：骨骼的结构对疾病的影响。导学1、一位脊髓损伤患者左下肢能够在病床上移动，但是不能主动抬离床面，请问该患者左下肢肌力为（）级。

AⅠ

BⅡ

CⅢ

DⅣ

B复习题12、患儿走路左右摇摆，挺腹抬臀，步态不稳，可见于

患者。双侧髋关节脱位复习题2第五节治疗原则

骨关节疾病的治疗，应以辨证论治为基础，坚持四项基本治疗原则：●一、动静结合；●二、筋骨并重；●三、内外兼治；●四、医患合作。第五节治疗原则

一、内治法

通过内服药物使局部与整体得到兼顾治疗。（一）解毒法适用于热毒蕴结筋骨、关节，或内攻营血诸症。主要包括:清热解毒法:

初期采用仙方活命饮，早期采用五味消毒饮，中期采用黄连解毒汤，到了后期热入营血可以辨证采用清热凉血汤、清营汤、清热地黄汤等。温阳解毒法:

主要用于阴寒内盛证。疏泄解毒法:

疏泄解毒法主要用于地方病和职业病摄入毒物过多的患者，通过利尿泻下的药物帮助人体排出毒素。第五节治疗原则

一、内治法（二）活血法主要包括行气活血法和活血解毒法。（三）通络法主要包括祛邪通络法、舒筋解痉法、温经通络法。（四）补益法主要包括补益气血法，托里排脓法、补益肝肾法、补益脾胃法。第五节治疗原则

二、外治法（一）药物外治法应用药物对局部进行治疗，以达到治疗疾病目的的方法，称为药物外治法。主要包括敷贴法、涂擦法、熏洗法。1、敷贴法即将药物直接敷贴于患部，常用的有药膏、膏药与药粉等不同剂型。2、涂擦法用药水或油膏直接涂擦于患处，或施行理筋手法、自我按摩时配合使用，适用于各种痹、痿证，骨关节退行性疾病。常用有酒剂、油剂或油膏等不同剂型。3、熏洗法为用药物煎汤熏洗患部之法。熏洗具疏通经络、调和气血、舒松关节等作用。（二）按摩推拿（三）针灸治疗（四）物理疗法（五）练功疗法（六）手术疗法

第二章骨关节的形态和功能

1、骨关节由哪三部分组成：骨、关节、关节软骨。2、骨的生理功能大家熟悉下，主要包括：（1）支架和承重；（2）组织器官的护卫作用；（3）容纳造血系统的作用；（4）储存矿物质的作用。3、骨的生长方式：膜内成骨和关节内成骨。4、关节软骨的分类：根据软骨中纤维的种类和数量，主要分为三类：透明软骨、弹性软骨和纤维软骨。第二章骨关节的形态和功能

第五节骨关节退行性改变

骨关节退行性改变又称骨关节炎，其特征是能动关节的关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在关节缘有新骨生成，退变的速度超过修复或再生速度。对于本病的发病因素有多重说法，主要包括年龄、遗传、肥胖、性别、外伤等。其病理主要是软骨的变性和软化，以及软骨下骨质改变。正常关节及关节软骨软骨下骨关节软骨滑膜关节囊OA关节改变（早期退行性变）关节软骨表面纤毛变早期基质分子网络受损（水分增加，蛋白多糖减少）浅表撕裂关节面粗糙，间隙变窄OA关节改变（进展期退行性变）关节软骨表面纤毛变早期基质分子网络受损（水分增加，蛋白多糖减少）浅表撕裂关节面粗糙，间隙变窄软骨下骨硬化明显纤毛变的软骨脱落撕裂到软骨下骨酶降解，

关节软骨变薄反应性滑膜炎骨赘软骨缺失，

关节间隙变窄OA关节改变（终末期退行性变）软骨下骨暴露骨赘形成软骨下囊性变软骨下硬化滑膜纤维化关节软骨缺失（骨面暴露）第五节骨关节退行性改变临床表现：主要表现为疼痛，特征为休息痛。我们在临床上经常见到的病人主要是脊柱、髋关节、膝关节的骨性关节病。治疗：1、药物治疗（1）中药治疗本病分为风寒湿痹及风湿热痹两类。常用方剂：四妙散，独活寄生汤加减。（2）消炎镇痛药物第五节骨关节退行性改变临床上常用的西药有以下几类：非甾体类药物（NSAIDs）、肾上腺皮质激素、昔布类药物、软骨保护药物。非甾体类药物（NSAIDs）（消炎镇痛药）是临床较常用的最为传统的药物，能使膝骨关节炎引起的炎症、疼痛等迅速得到缓解，目前临床上主要品种有：扶他林、戴芬、芬必得、凯扶兰等。第五节骨关节退行性改变

1、布洛芬1次200～400mg，1日3次；2、氨糖美锌1次200mg，1日3次；3、尼美舒利1次100mg，1日2次，连续4～6周。4、盐酸氨基葡萄糖片；盐酸氨基葡萄糖胶囊。（3）中医外治法

主要包括外敷、熏洗、针灸推拿、支具、小针刀等。（4）手术治疗反射检查

【学习要领】

熟悉生理反射（深反射和浅反射）的检查方法。掌握表示反射程度的记录方法。掌握病理反射的检查方法，如弹手指征、划跖试验、压擦胫试验、捏腓肠肌试验，踝阵挛、髌阵挛的检查方法。掌握反射检查的临床意义，如深反射、浅反射减弱或消失的临床意义；反射对比检查，其对称与不对称性的临床意义，腹壁反射和病理反射检查过程中可能出现的特殊情况等。反射路径运动传导通路由上、下两级神经元组成。通常把胞体位于大脑皮质运动区的神经元称为上运动神经元，胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为下运动神经元上运动神经元对下运动神经元有调节、抑制作用。

回顾一、生理反射（深反射、浅反射）腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。1．深反射反射的程度：消失（一），减退（+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛（++++）肱二头肌反射正常反应：肘关节屈曲，受肌皮神经支配，脊髓节段C5～7肱三头肌反射正常反应：肘关节伸展，受桡神经支配，脊髓节段C6～8医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓5～８节。桡骨骨膜反射膝腱反射正常反应：膝关节伸展，受股神经支配，脊髓节段C2～4跟腱反射正常反应：足部跖屈，受胫神经支配，脊髓节段L4～S22．浅反射是刺激皮肤所引起的反射一般记录方法：消失（一），迟钝（+），活跃（++），亢进（+++）。腹壁反射上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节

中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节

下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节

一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。

提睾反射：轻划大腿内上侧皮肤，出现睾丸上提，病损定位在L1～4

肛门反射：轻划肛门旁皮肤，出现肛门收缩，病损定位在S4～5

二、病理反射在中枢神经损害时，才出现的异常反射系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干和脊髓的抑制作用所产生的

？1．弹手指征又称霍夫曼（Hoffmann）征医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。

2．划跖试验又称巴彬斯基（Babinski）征病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。

3．压擦胫试验又称奥本海姆（Oppenheim）征拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征4．捏腓肠肌试验又称戈登（Gordon）征拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。

医者一手托住患者腘窝，一手握足，用力使其踝关节突然背伸，然后放松，可以产生踝关节连续的交替的伸屈运动，则视为阳性。5．踝阵挛6．髌阵挛患者仰卧，医者以一手的拇、食两指抵住髌骨上极，用力向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下移动为阳性。阵挛的原因？阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。三、反射检查的临床意义1．深反射减弱或消失

表示反射弧的抑制或中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因中枢的抑制释放而反射增强，亦可因超限制而反射消失。2．浅反射减弱或消失

表示反射弧的抑制或中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因浅反射的皮层反射通路受损，亦表现为反射减弱或消失。3．反射对比

对称性的反射减弱或增强，未必都是神经损害的表现，而反射的不对称性是神经损害的有力指征。4．腹壁反射

可因腹壁松弛、肥胖或腹胀而消失，提睾反射可因年老、阴囊睾丸疾患而消失，正常情况下也可以两侧不对称。5．病理反射

一般表示上运动神经元损害，但在2岁以下小儿，正常亦可引出。

6．少数症例