第5次课 体格发育相关指标及异常发育

董老师提醒大家：即将上课，请同学们保持安静，预习新课！董老师提醒大家：即将上课，请同学们保持安静，预习新课！体格发育的4个相关指标一、囟门二、骨龄三、乳牙四、脊柱一、颅囟（囟门）概念新生儿颅顶各骨骼未完全发育，骨缝间充满纤维组织膜。在多骨交接处，骨缝间的纤维组织膜较大，称为颅囟。生理学意义在胎儿出生经过产道时改变头部的形状，避免发生颅内损伤；还可保证颅骨随大脑的发育而不断扩大。前囟位于颅顶部，是额骨和顶骨形成的菱形间隙。正常婴幼儿1~1.5岁闭合。后囟

脑后枕部三角形的间隙。通常在婴儿6~8个星期就关闭了。额骨冠状缝额缝人字缝顶骨矢状缝前囟后囟额骨顶骨枕骨对边中点连线前囟门测量骨缝与囟门的闭合部位出生时关闭年龄前囟1.5～2cm1～1.5岁后囟0.5cm或已闭合6—8周骨缝可及成年后婴幼儿颅囟异常发育颅囟鼓起：多因颅内压增高所致，见于脑积水、脑炎、脑膜炎；脑肿瘤等；颅囟凹陷，多见于急性脱水或营养不良极度消瘦者；颅囟早闭：多见于脑发育不良的小头畸形等；颅囟迟闭：多见于骨骼发育及钙化障碍导致的佝偻病、呆小病。cleidocranial

dysostosishydrocephalus扩大、晚闭hypothyroidism二、骨龄即骨发育的年龄。拍摄左手腕部X光，观察左手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端的骨化中心来确定骨龄骨龄评估能较准确地反映个体的生长发育水平和成熟程度。它不仅可以确定儿童的生物学年龄，而且还可以通过骨龄及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势。还可预测儿童的成年身高，协助诊断一些儿科内分泌疾病，如性早熟。新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）8yrs7ms17yrsgreulich-pylemethod腕骨骨龄标准次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)(二)骨龄检测1.上肢骨骨化中心出现时间见表3-42.发育异常骨龄表现（1）骨龄与生活年龄的差值在±1岁以内的，发育正常（2）骨龄与生活年龄的差值大于1岁的，称为发育提前（早熟）（3）骨龄与生活年龄的差值小于-1岁的，称为发育落后（晚熟）三、乳牙的发育乳牙：20颗4~10个月（约6个月）出牙12个月未出牙：出牙延迟2－2.5岁出齐2岁内牙齿数：月龄-(4~6)恒牙：28~32颗

6岁－12岁－18岁①②③④⑥⑤⑧⑦⑩⑨中切牙侧切牙尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙恒牙：28～32颗6岁左右开始萌出第一颗恒牙，第一恒磨牙，位于第二乳磨牙之后，7～8岁开始乳牙按萌出的先后顺序逐个脱落，代之以恒牙（其中，第1、2双尖牙代替第1、2乳磨牙）；12岁左右萌出第2恒磨牙；18岁以后出现第3恒磨牙（智齿）。恒牙在20～30岁出齐。女孩比男孩牙齿钙化、萌出时间早；营养良好、身体较好、体重较重的婴幼儿比营养较差、身体较差、体重较轻的婴幼儿牙齿萌出早。寒冷地区的婴幼儿比温热地区的婴幼儿牙齿萌出迟。出牙反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、甲状腺功能减低、先天愚型等新生儿：脊柱仅呈轻微后凸；3个月左右：随着抬头动作的发育，出现颈椎前凸；6个月左右：能坐时出现胸椎后凸；1岁左右：行走时出现腰椎前凸；6～7岁：这3个自然弯曲才为韧带固定。四、脊柱的发育脊柱的发育颈椎前突（3个月）胸椎后突（6个月）腰椎前突（12个月）

脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）课堂练习前囟的正确测量方法是A.对角线的距离长度

B.周边长度距离

C.对边连线距离长度

D.对边中点连线距离长度

E.长和宽的乘积答案：D

正常小儿前囟闭合的年龄是A．10~12个月

B．12~18个月

C．18~20个月

D．2岁

E．2岁半答案：B

婴儿出现颈椎前凸的时间约为

A．1个月左右

B．2个月左右

C．3个月左右

D．4个月左右

E．5个月左右

答案：C2岁以内小儿乳牙数约等于

A．月龄－（2~4）

B．月龄－（2~6）

C．月龄－（2~8）

D．月龄－（4~6）

E．月龄－（6~8）答案：D

乳牙萌出延迟是指

A．4月龄小儿未萌出乳牙B．6月龄小儿未萌出乳牙

C．8月龄小儿未萌出乳牙

D．10月龄小儿未萌出乳牙

E．12月龄小儿未萌出乳牙

答案：E小儿乳牙全部出齐的时间为

A．4个月～6个月

B．6个月～8个月

C．1岁～1.5岁

D．2岁～2.5岁

E．3岁～4岁

答案：D

小儿乳牙萌出的时间最常见为

A．1个月～2个月B．4个月～10个月

C．11个月～15个月

D．2岁～3岁

E．1岁～1.5岁答案B

儿童开始出恒牙的年龄为

A．2岁左右

B．4岁左右

C．6岁左右

D．8岁左右

E．10岁左右

答案：C儿童乳牙出齐共有

A．15颗

B．18颗

C．20颗

D．28颗

E．32颗答案：C

一母亲来儿童保健门诊咨询，其儿16个月应有的牙齿数是

A．4~6个

B．7~9个

C．10~12个

D．13~15个

E．16~18个

答案：C一健康男孩，体重10.5kg，身长80cm，出牙12枚，前囟已闭，胸围大于头围，其月龄最可能是

A．9个月

B．12个月

C．18个月

D．24个月

E．20个月

答案：C男孩，体格检查：身长88cm，体重12kg，胸围大于头围，前囟已闭，乳牙18颗，下列哪项动作该儿尚不能进行

A．坐

B．爬

C．翻身

D．走

E．独脚向前蹦跳答案：E

男婴，营养发育中等，体重7.5kg，身长65cm，能伸臂向前撑身躯稍坐，头围41cm，两个下中切牙正在萌出，该男婴最可能的年龄是

A．2个月

B．3个月

C．6个月

D．10个月

E．12个月答案：C第二节其他年龄期的体格发育

（了解一下）1、学龄前期的体格发育2、学龄期的体格发育3、青春期的体格发育一、学龄前期儿童的体格发育1、增长减慢。2、骨骼硬度较小、弹性非常大、可塑性强。3、容易受损。骨骼变形。二、学龄期儿童的体格发育1.骨骼的发育体格变化特点：女孩10岁前、男孩12岁前，体格变化相对稳定，体重每年平均2kg，身高平均每年5cm。西安一10岁女孩身高172cm二、学龄期儿童的体格发育1.骨骼的发育骨骼发育两个特点：一是软骨多，骨干又短又细，骨化尚未完成；二是骨的化学成分与成人不同，有机成分多，无机成分少，骨的弹性大而硬度小，不易骨折但容易变形。小细胳膊小细腿二、学龄期儿童的体格发育有机成分（主要是蛋白质）多，无机成分（钙、磷等无机盐）少，两者比例为1︰1，而成人则是3︰7，骨的弹性大而硬度小，不易骨折但容易变形。不易骨折但容易变形二、学龄期儿童的体格发育2.恒牙的发育恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙17岁以后：第3磨牙（智齿），恒牙共32颗20～30岁：出齐，也有终生不出第三磨牙。

进入初中以后，你会不知不觉地发现自己的身高和体重在快速增长，身体的某些部位也发生了明显的变化。这说明你已经进入一生中身体发育和智能发展的黄金时期——青春期！三、青春期的体格发育青春期是人体生长发育的关键时期，也是继婴儿期后的第二个生长发育高峰。（一）青春期的分期1.青春前期体格生长突增，第二性征出现，持续2~3年2.青春中期性征发育期，持续3~4年3.青春后期性腺基本发育成熟，第二性征发育如成人；骨骺趋向融合至完全后体格发育逐渐停止。持续3~4年三、青春期的体格发育（二）青春期的体格发育特点1.生长突增体格生长加速，女孩身高突增的高峰期为9~11岁，男孩身高突增的高峰期为11~13岁。男女生的身高、体重与身体形态身高的增长有何特点？男、女生有何差异？

青春期男女身高迅速增长。女生身高的迅速增长要早于男生，男生身高增长更快，平均身高高于女生。(资料来源：Marshall,1978)三、青春期的体格发育（二）青春期的体格发育特点2.发育顺序向心性，从远端向近端发展：四肢越末端的地方发育得越快。首先腿开始加速生长，大约一年以后，躯干开始加速生长。随着青少年的不断发育成长，身体各部分的比例最终会变得协调一致。三、青春期的体格发育（二）青春期的体格发育特点3.体型的差异男孩较高，肩部较宽，肌肉发达；女孩较矮，臀部较宽，身材丰满。三、青春期的体格发育（二）青春期的体格发育特点

4.骨骼发育判断骨骼的发育程度可用骨龄。骨龄可以更好地反映机体的成熟程度。5.骨化中心各骨化中心相继钙化或与骨干的干骺端愈合。（二）青春期的体格发育特点

6.肌力及运动能力发育反映肌力的常用指标是握力和背肌力。青春期时，男青少年的握力可增长25-35公斤，女青少年的握力可增长15-20公斤，年增长数男青少年为5-10公斤，女青少年为2-5公斤。（二）青春期的体格发育特点6.肌力及运动能力发育人体在肌肉活动中所表现出来的力量、速度、灵敏性及柔韧性，统称为运动能力。青春期运动能力的发育有明显的阶段性和性别差异。男孩的快速增长期在7~14岁，15~20岁时增长趋缓，21~25岁时达到一生中的最高峰；女孩的快速增长期在7~12岁，在13~16岁期间增长可停止甚至下降，17~20岁期间再缓慢增长。三、青春期的体格发育但女孩在柔韧性、协调性及平衡能力方面比男孩更具发展潜力。各项运动能力的发育顺序大致为：速度、耐力、腰腹肌肌力先发育，其后是下肢爆发力，较晚的是臂肌静止时的耐力。第三节影响体格发育的因素及异常发育一、影响体格发育的因素的七个因素1、遗传因素

2、孕母情况3、性别女孩的青春期开始比男孩早1~2年4、后天营养因素5、疾病6、自然环境和家庭生活环境7、体育锻炼二、异常发育（了解）1、矮小症2、儿童单纯性肥胖症（一）矮小症（生长迟缓）定义：评判标准：病因：（一）矮小症（生长迟缓）生长激素缺乏或分泌不足，导致身高不能正常生长（即通常所指的侏儒症，GHD），如果不进行生长激素替代治疗，最终身高只能达到130厘米左右。性早熟及因骨龄提前而减损的成年身高；二、异常发育（二）儿童单纯性肥胖症指并非由于其他疾病或医疗的原因，仅仅是由于能量摄入超过能量消耗而引起的体内脂肪积聚过多的一种营养障碍性疾病。继发性肥胖---继发于某些疾病，引起内分泌失调而导致的肥胖。占肥胖人群的2.6%。四、诊断标准1、按身高的体重评价（WHO标准）小儿体征为同性别、同身高参照人群超重：>均值的110%~轻度肥胖：>均值的120%~中度肥胖：>均值的130%~重度肥胖：>均值的150%应用该指标的身高范围：男童55.0~145.0cm

女童55.0~137.0cm

可以消除种族、遗传和地区差异以及个体发育水平的影响。WHO推荐应用。2、按年龄的体重评价：

判断方法同前。

WHO标准应用范围：0~18岁中国九市城郊体格发育衡量值：0~18岁同一年龄儿童由于身高不同，其体重会有明显差异，因此在应用这一指标是要注意超重儿童并不一定都是肥胖。3、Kaup指数计算公式：体重（kg）×100%[身高（cm）]2含义：单位面积的体重值，意指该面积下所涵盖机体组织的密度。可消除年龄、性别、不同种族的影响。评价儿童体质营养状况的Kaup指数界值点身高(cm)重度消瘦中度消瘦轻度消瘦正常超重轻度肥胖中度肥胖重度肥胖55-61.5~10.0~12.0~<13.513.5~17.0>17.0~18.5~20.0~23.0~62-139.5~12.~13.5~<15.015.0~18.0>18.0~20.0~21.5~25.0~4、体重指数（BMI）含义与Kaup指数相同。计算公式：体重（kg）/[身高（m）]2与Kaup指数的区别：加入了年龄、性别因素。界值随年龄而增加直至达18岁界值点，随后与成人BMI数值相衔接。应用：13岁及以上儿童,或身高≥140cm时,可参照2000年亚太地区成人肥胖学术会议制定的BMI标准。成人BMI评价标准分度

亚洲人标准西方人标准体重过低

<18.5

<18.5正常范围

18.5~22.9

18.5~24.9超重

≥23~

≥25~轻度肥胖

≥25~

≥30~中度肥胖

≥30~

≥35~重度肥胖

≥35

≥40

中国青少儿肥胖的增长趋势-5中国青少儿肥胖的增长趋势-6

2，小儿肥胖的判定标准我国新生儿出生体重：2.5~4kg；为便于了解和检测小儿体重增长的情况，可按以下公式粗略估计同龄小儿的标准体重。1~6月体重(kg)=出生体重(kg)+月龄*0.77~12月体重(kg)=出生体重(kg)+6*0.7+(月龄-6)*0.42~12岁体重(kg)=年龄*2(kg)+8(kg)

当小儿体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的20%为肥胖；超过20%～30%为轻度肥胖；30%～50%为中度肥胖；75%为重度肥胖。（二）儿童单纯性肥胖症任何引起能量摄入增加或消耗减低的因素均将在经历一个长时期后引起肥胖。肥胖是由遗传和环境因素决定的一种复杂表型。有肥胖遗传易感性的个体如果生活在缺乏食物或需要高度体力活动的环境中，这个人将不会发胖。相反没有肥胖遗传易感性的个体生活在高热量食物和低体力活动的环境中也会发展成肥胖。

（二）儿童单纯性肥胖症常见病因1.饮食因素进食过多，营养过剩所致；儿童嗜食热量高、营养低的“垃圾”食物；微量营养素缺乏所致；膳食能量摄入过多，使多余的食物转化为脂肪贮存是肥胖发病重要机制。儿童期食物过多摄入已以被公认是肥胖发生的主要危险因素之一。（二）饮食因素

1、膳食营养素和食物结构：膳食脂肪摄入过量会引起体重增加；高碳水化合物、高糖食品；甜饮料；快餐食品。一大份快餐（双份奶酪堡，法国fries，软饮料，甜点心）含9200KJ(2200Kcal)热卡，需要一个全程马拉松长跑才能消耗掉。2、不良饮食行为：

肥胖儿童的进餐速度一般明显比体重正常儿童快饮食行为，常表现为“狼吞虎咽”；喜爱选择甜食、肉食、甜饮料、淀粉类和油炸类食物；进食量比正常体重儿童多1/2-1倍，进食的频率较高，常有“肚子饱了嘴还想吃”之感，睡觉前常要加餐。

2.运动因素体力活动时间短，能量消耗少缺乏体力活动和静坐时间（如看电视）过长的生活方式可能引起儿童肥胖。一项儿童玩耍监测研究显示，美国学前儿童剧烈体力活动的时间仅占玩耍时间的11%，而坐着的活动则占60%以上。看电视和玩游戏机是坐着活动的主要内容。数据显示，每天看电视超过3小时的儿童发生肥胖的危险是看电视少于1小时者的2倍。每天看1小时电视使儿童肥胖的危险性增加16%，而每天1小时中至强度体力活动可使危险性下降10%。42岁的伦敦男子基思·马丁体重达58英石（约368公斤），是目前全世界最胖的人“世界头号胖子”的头衔原本属于墨西哥的曼努埃尔·乌里韦，其体重一度高达约572公斤。几年前开始节食减肥，目前是224公斤，卸下了全球最胖者的头衔。过多看电视与肥胖的关系引起关注

1、体力活动的减少；

2、热能摄入的增加。在看电视时，儿童常吃点心零食，在不知不觉中消费了大量的高密度食品。

3、电视食品广告对儿童食物选择、膳食方式和饮食行为均有明显影响。

3.遗传因素和孕期因素临床研究：多选取同卵孪生子进行肥胖遗传因素。

1、无论同卵孪生子从小是否生活在一起，他们的BMI值密切（r=0.66~0.74）。

2、过继子女的体重与他们亲生父母特别是母亲的体重有极强的相关性，但与他们的收养父母体重则无关。

基因研究：1、单基因缺陷，已经鉴定了7个引起人类肥胖的基因。一些少见的遗传性肥胖疾病如Prader-Willi、Bardet-Biedl、Cohen和Alstrom综合征的基因突变位点也已被搞清。但仅占人类肥胖的极少部分。2、多种肥胖相关基因，影响