第二章 呼吸系统疾病病人护理课件

第二章呼吸系统疾病病人护理第二章呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病是我国的常见病多发病居我国总人口死亡病因的第一位（肺癌肺结核）由于大气污染、吸烟、工业理化因子、生物因子吸入以及人口老年化等因素，使肺部疾病的患病率明显增加。如：肺癌，肺结核，COPD，支气管哮喘，肺血栓栓塞症，肺部弥漫性间质纤维化，艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎。2003年还暴发了SARS疫情（中青年多发，传染性强，死亡率高，无特效药）。第二章呼吸系统疾病病人护理第一节概述第二章呼吸系统疾病病人护理学习目标【掌握】1．呼吸系统疾病常见症状体征的护理；【熟悉】1．各种常见症状体征的常见病因；2．三种肺源性呼吸困难的特点；3．咯血分类。【了解】呼吸系统的结构功能与疾病的关系。第二章呼吸系统疾病病人护理一、呼吸系统的结构功能第二章呼吸系统疾病病人护理由呼吸道和肺两大部分组成。▲呼吸道包括：上呼吸道（鼻、咽、喉）下呼吸道（气管和各级支气管）▲肺：由肺实质（支气管树和肺泡）和肺间质（血管、淋巴管、淋巴结、神经和结缔组织组成）。呼吸系统的组成：第二章呼吸系统疾病病人护理呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统与体外环境沟通，在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、蛋白变应原、有害气体等，皆可进入呼吸道及肺引起各种疾病，因而呼吸系统的防御功能至关重要。第二章呼吸系统疾病病人护理（一）呼吸系统防御功能包括

1、物理：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽等

2、化学：溶菌酶、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽等

3、细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞呼吸系统的结构功能与疾病的关系第二章呼吸系统疾病病人护理4、免疫：B细胞分泌IgA、IgM、T细胞介导的迟发型变态反应等

当各种原因引起防御功能下降或外界的刺激过强均可引起呼吸系统的损伤及病变。呼吸系统的防御功能第二章呼吸系统疾病病人护理（二）肺是一个低压、低阻及高容的器官1、当肺毛细血管压增高（左心衰、二尖瓣狭窄等）时，可继发肺水肿。2、当低蛋白血症（肝硬化、肾病综合征）时，会引起肺间质水肿或胸腔积液。呼吸系统的结构功能与疾病的关系第二章呼吸系统疾病病人护理（三）肺有两组血管供应：肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。故：1、皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血栓、癌栓都可到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺血栓栓塞和转移性肺癌。呼吸系统的结构功能与疾病的关系第二章呼吸系统疾病病人护理2、肺部病变也可向全身播散，如肺癌、肺结核。3、全身免疫性疾病（结节病、系统性红斑狼疮等）、肾脏病（尿毒症）及血液病（如白血病）均可累及肺。肺的血管供应后果第二章呼吸系统疾病病人护理二、影响呼吸系统疾病的主要相关因素（一）大气污染和吸烟1、大气污染：①空气中降尘或二氧化硫增多时,慢支急性发作明显增加；②二氧化硅、煤尘、棉尘可引起各种尘肺；③工业废气中致癌物质是肺癌发病率增加的重要原因。第二章呼吸系统疾病病人护理2、吸烟：是小环境的主要污染源，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌发病率增加的重要因素。大气污染和吸烟第二章呼吸系统疾病病人护理(二)吸入性变应原增加1、尘螨、动物毛、真菌、花粉孢子、有机或无机化工原料、药物等。2、吸烟、燃煤产生的二氧化硫、细菌、病毒等。以上均是哮喘发病率增加的主要原因。二、影响呼吸系统疾病的主要相关因素第二章呼吸系统疾病病人护理(三)肺部感染病原学的变异及耐药性的增加1、结核病（主要是肺结核），我国患者人数居全球第二，而感染耐药菌株的患者占20%。2、病毒感染：由于无特效方法治疗，故发病率未见明显降低。二、影响呼吸系统疾病的主要相关因素第二章呼吸系统疾病病人护理3、细菌感染：①G-杆菌：产β-内酰胺酶细菌明显增多；②G+球菌：耐甲氧西林的细菌明显增多。4、免疫低下或免疫缺陷者，应注意真菌、卡氏肺囊虫及非典型分枝杆菌感染。5、其他：军团菌、支原体、衣原体等。第二章呼吸系统疾病病人护理三、护理评估（一）病史（二）身体评估（三）实验室及其他检查第二章呼吸系统疾病病人护理病史评估１患病及治疗的经过（１）患病的起始时间、病因、诱因、主要症状和特点，伴随症状和并发症发生的情况，有无与呼吸系统疾病相关的疾病或症状（２）既往检查、治疗经过和疗效。２心理社会资料３生活史、既往史、过敏史、家族史第二章呼吸系统疾病病人护理身体评估（１）一般状态检查（２）皮肤粘膜口腔检查，有无发绀（３）胸部检查（重点）视触叩听第二章呼吸系统疾病病人护理实验室及其他检查血常规痰液检查一般性状、镜检、培养临床免疫学检查胸部影像学检查纤支镜检查肺功能检查胸腔积液检查活检及其他检查第二章呼吸系统疾病病人护理咳嗽与咳痰咯血肺源性呼吸困难胸痛四、呼吸系统的常见症状第二章呼吸系统疾病病人护理咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。

咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽；咳嗽伴有咳痰，称为湿性咳嗽。咳嗽与咳痰第二章呼吸系统疾病病人护理咳嗽与咳痰护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价第二章呼吸系统疾病病人护理【护理评估】（一）健康史详细询问

？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素？有无胸膜炎及自发性气胸等？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等第二章呼吸系统疾病病人护理（二）身体状况1．咳嗽的性质

干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。

湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。【护理评估】第二章呼吸系统疾病病人护理【护理评估】（二）身体状况2．咳嗽的时间

突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。

长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。

夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。第二章呼吸系统疾病病人护理【护理评估】（二）身体状况3．咳嗽的音色

金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。

咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。

犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。第二章呼吸系统疾病病人护理【护理评估】（二）身体状况4．痰的性状

痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。

白色黏痰：见于慢性支气管炎。

脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。

血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。

粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。

恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。第二章呼吸系统疾病病人护理【护理评估】（二）身体状况5．伴随症状

咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。

咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。

咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。

咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。

咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。第二章呼吸系统疾病病人护理【护理评估】（三）心理-社会状况

频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。第二章呼吸系统疾病病人护理1．清理呼吸道无效与无效咳嗽、呼吸道炎症致痰液粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关。2．有窒息的危险与意识障碍、无力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞大气道有关。3．焦虑与咳嗽剧烈、排痰不畅、久治不愈而影响休息和工作有关。4．活动无耐力与长期咳嗽、营养摄入不足有关。【护理诊断】第二章呼吸系统疾病病人护理1．病人能有效咳嗽，痰液量减少、易咳出。2．病人能采用合适的方法排出痰液，不发生窒息。3．病人能正确的对待病情，焦虑感减轻。4．病人因咳嗽、咳痰导致的不适感减轻，活动耐力逐渐增加。【护理目标】第二章呼吸系统疾病病人护理（1）改善环境：提供整洁、舒适的环境，保持室内空气新鲜、洁净，维持合适的室温（18～22℃）和湿度（50％～60％）。减少不良刺激，避免尘埃、烟雾、花粉、香粉、化学原料或刺激性气体，避免剧烈运动及进出空气污染的公共场所，减少接触冷空气，外出时注意保暖及戴口罩，教育病人戒烟。【护理措施】第二章呼吸系统疾病病人护理（2）饮食护理：对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食。保持口腔清洁，避免油腻、辛辣等刺激性食物。每天饮水1500ml以上促进痰液的稀释和排出。（3）休息与体位：保证足够的休息，采取合适的体位，取侧卧深屈膝位、半坐位或坐位，经常变换体位有利于痰液咳出。【护理措施】第二章呼吸系统疾病病人护理（4）协助排痰（5）用药护理遵医嘱使用抗生素、止咳、祛痰等药物，指导病人掌握药物的疗效和副作用，不滥用药物。（6）观察病情观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰的情况。如病人突然出现烦躁不安、面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应警惕窒息的发生。应及时告知医生、做好抢救准备。【护理措施】第二章呼吸系统疾病病人护理1）有效咳嗽②分段咳嗽（术后咳嗽）：适用于胸腹部手术后的病人，以减轻病人术后因咳嗽带来的痛苦。①爆发性咳嗽（4）促进排痰措施第二章呼吸系统疾病病人护理2）胸部叩击与胸壁震荡胸部叩击：用手叩击胸背部,让呼吸道分泌物松脱，使之易于排出体外的方法。第二章呼吸系统疾病病人护理①病人取仰卧或俯卧位，也可采用坐位和侧卧位，操作者将手固定成背隆掌空状。②自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击胸部与背部。力量适中，以病人不感到疼痛为宜。③边叩击边鼓励病人咳嗽，以促进痰液排出。④不可在有纽扣、拉链部位叩击；不可在裸露皮肤上叩击；不可在脊柱、乳房、肋骨以下部位叩击，以免损伤组织。⑤每日可叩击数次，每次30～60s。操作要点：第二章呼吸系统疾病病人护理3）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。第二章呼吸系统疾病病人护理超声雾化吸入：第二章呼吸系统疾病病人护理湿化气道注意事项

防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰控制湿化温度：35~37℃

避免湿化过度：10-20min

防止感染：定期消毒、无菌操作用药注意：严重肝病、凝血功能异常—禁用糜蛋白酶严重呼吸功能不全、哮喘—慎用乙酰半胱氨酸避免降低吸入氧浓度第二章呼吸系统疾病病人护理引流体位：抬高患部位置，引流支气管开口向下。

4）体位引流

根据病人肺部病变部位，将其安置适当的体位，利用重力作用排出肺、支气管内分泌物的操作方法，又称重力引流。第二章呼吸系统疾病病人护理适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。5）机械排痰：第二章呼吸系统疾病病人护理（7）心理护理与病人多沟通，给予心理安慰，缓解紧张情绪，使其身心舒适。（8）健康教育【护理措施】第二章呼吸系统疾病病人护理病人能否有效咳嗽、咳痰，能否积极的配合治疗和护理。【护理评价】第二章呼吸系统疾病病人护理咯血的定义

指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。

咯血第二章呼吸系统疾病病人护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价咯血第二章呼吸系统疾病病人护理【护理评估】（一）健康史

详细询问？病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。？有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。？有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。第二章呼吸系统疾病病人护理（二）身体状况1．咯血量及性状小量：一次咯血量在100ml以内。中等量咯血：一次咯血量100～300ml。大咯血：一次咯血量达300ml以上，24h咯血量达500ml以上

不论咯血量多少，只要出现窒息者。第二章呼吸系统疾病病人护理

鉴别点咯血呕血病史肺结核、支扩、肺癌、心脏病消化性溃疡、肝硬化、急性胃炎、胃癌出血前症状喉部发痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心呕吐出血方式咯出呕出血的颜色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱碱性酸性黑便无（咽下可有）有，可呈柏油样、持续数天出血后痰的性状常有痰中带血无痰第二章呼吸系统疾病病人护理2、窒息表现大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息3、体征第二章呼吸系统疾病病人护理【护理评估】（三）心理-社会状况

大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。第二章呼吸系统疾病病人护理【护理评估】（四）辅助检查

明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查；血常规检查可了解有无贫血。第二章呼吸系统疾病病人护理【护理诊断】1．恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。2．有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。第二章呼吸系统疾病病人护理【护理目标】

病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。第二章呼吸系统疾病病人护理【护理措施】（一）一般护理1．休息与体位

病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，嘱其轻轻将血咯出，绝对不能屏气

第二章呼吸系统疾病病人护理

2．饮食护理

大咯血者暂禁食小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅及时为病人漱口，擦净血迹第二章呼吸系统疾病病人护理（二）配合治疗护理1、镇静止血使用垂体后叶素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。观察有无恶心、便意、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～10mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。第二章呼吸系统疾病病人护理

2．窒息的预防密切观察，准确记录病人咯血的量、次数，定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、呼吸音变化。禁用呼吸抑制剂和镇咳剂，备好急救用物（吸痰器、鼻导管、气插、气切用物）一旦发现窒息先兆立即通知医生，并用套纱布手指清除口鼻内血块，必要时用吸引器吸除血块，保持呼吸道通畅第二章呼吸系统疾病病人护理3．窒息的抢救配合①立即通知医生，置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。清除口腔、鼻腔内血块，或用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。②血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧③遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂④密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。第二章呼吸系统疾病病人护理

（三）心理护理

应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血第二章呼吸系统疾病病人护理

思考：小量咯血的护理措施？大量咯血的护理措施？窒息的抢救配合？第二章呼吸系统疾病病人护理

小量咯血的患者1、予安静卧床休息，简要地解释病情，消除恐惧感2、宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅3、注意病情观察第二章呼吸系统疾病病人护理

大量咯血的护理措施1、绝对卧床休息，取患侧卧位或取平卧位，头偏向一则，避免活动与搬动2、解释患者恐惧的心理，护理人员动作应敏捷，态度镇静，指导患者轻轻咳出积血，勿吞下，不能屏气，以免喉头痉挛，血液引流不畅，形成血块，导致窒息3、准备急救用物（吸痰器、鼻导管、气插、气切用物），及时建立静脉通路，遵医嘱予止血剂，注意观察疗效和不良反应4、密切观察生命征、面色、神志，咯血情况并及时记录。发现窒息先兆时立即通知医生并取侧位头低足高位，轻拍背部，用手指套上纱布及时清除口、咽、鼻部血块。5、暂时禁食，一般咯血停止3天后可进食。护理原则：防止窒息，维持心肺功能，采取止血措施第二章呼吸系统疾病病人护理【护理评价】

病人咯血是否逐渐减少或消失，情绪是否稳定。第二章呼吸系统疾病病人护理

定义：肺源性呼吸困难指由呼吸系统疾病引起，病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸费力，并有呼吸频率、深度及节律异常。分类吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难肺源性呼吸困难第二章呼吸系统疾病病人护理（1）吸气性呼吸困难受阻部位：上呼吸道特点：吸气困难，吸气时间延长，重者有“三凹征”，可伴喘鸣音。常见疾病：喉、气管、大支气管管腔狭窄，常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。第二章呼吸系统疾病病人护理吸气性呼吸困难（三凹征）第二章呼吸系统疾病病人护理（2）呼气性呼吸困难受阻部位：下呼吸道特点：呼气困难，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。——支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。第二章呼吸系统疾病病人护理端坐呼吸第二章呼吸系统疾病病人护理（3）混合性呼吸困难特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍——重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。第二章呼吸系统疾病病人护理张口呼吸第二章呼吸系统疾病病人护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价肺源性呼吸困难第二章呼吸系统疾病病人护理【护理评估】(一)健康史详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。第二章呼吸系统疾病病人护理（二）身体状况1、起病缓急2．呼吸困难的程度①轻度：能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。②中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。不能与同年龄的健康人同样地行走。③重度：说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。第二章呼吸系统疾病病人护理3．呼吸的频率、节律、深浅度4、体征5、伴随症状呼吸困难伴胸痛：常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。呼吸困难伴发热：多见于呼吸道感染性疾病。呼吸困难伴昏迷：多见于休克型肺炎、肺性脑病等。第二章呼吸系统疾病病人护理（三）心理-社会状况

呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。第二章呼吸系统疾病病人护理(四)辅助检查动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。胸部X线、CT检查：病因诊断。第二章呼吸系统疾病病人护理【护理诊断】1．气体交换受损

与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。2．活动无耐力

与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。第二章呼吸系统疾病病人护理【护理目标】

病人呼吸困难减轻或消失；活动耐力逐渐提高。第二章呼吸系统疾病病人护理【护理措施】（一）气体交换受损1．环境与体位

协助病人采取身体

前倾坐位或半卧位，

有利于病人的呼吸。第二章呼吸系统疾病病人护理

2．病情观察密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。第二章呼吸系统疾病病人护理

3．氧疗护理根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。第二章呼吸系统疾病病人护理

4．用药护理遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。5．心理护理对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。第二章呼吸系统疾病病人护理

（二）活动无耐力1．休息与活动合理安排休息与活动2．呼吸训练指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。详见本章第三节。第二章呼吸系统疾病病人护理【护理评价】

病人呼吸困难是否减轻；活动耐力是否逐渐增加。第二章呼吸系统疾病病人护理胸痛的定义

指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。胸痛

第二章呼吸系统疾病病人护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价胸痛

第二章呼吸系统疾病病