第4次课 儿童体格发育的10个指标

董老师提醒大家：即将上课，请同学们保持安静，预习新课！董老师提醒大家：即将上课，请同学们保持安静，预习新课！问题导入1.一个新生儿出生测体重3500g，

四天后又测体重3200g，怎么解释？2．一8月龄男孩，体重9.5Kg，家长咨询你该小孩生长如何，应如何回答家长才比较恰当？3．一8月龄女孩，出生体重3.5Kg，现8Kg，另一8月龄女孩，出生体重2.0Kg，现7kg，你认为哪个女孩长的好？儿童体格发育学习目标一、儿童发育的7个分期（复习）二、儿童生长发育的6个特点（总结）三、儿童体格发育的10个指标（今天的重点）一、儿童发育的七个分期1、胎儿期（受精卵形成-胎儿娩出，共40周）2、新生儿期（胎儿娩出---28天）3、婴儿期（胎儿娩出----1周岁）4、幼儿期（1周岁----3周岁）5、儿童期（3周岁---6、7岁）6、学龄期（6、7岁周岁—11、12岁）7、青春期（11、12岁---16、17岁）1.生长发育的连续性和阶段性生长发育2个高峰期：婴儿期、青春期2.各系统器官发育的不平衡性神经系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统先快后慢皮下脂肪发育年幼时较快，肌肉组织学龄期才发育加速。3.生长发育的顺序性4.遗传和环境因素的决定性5.生长发育的个体差异性6.相对稳定性二、生长发育特点（6个）：生长发育的顺序性由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂由动到静单选题（课堂活动，7分）

A.神经系统

B.生殖系统

C.淋巴系统

D.皮下脂肪

E.肌肉组织

1.发育先快后慢的是（）答案：1.A2.发育先快而后回缩的是（）答案：

2.C3.发育先慢后快的是（）答案：

3.B

4.学龄期加速的是（）答案：

4.E单选题5.与儿童生长发育规律不符合的是（）A．生长发育是连续的过程

B．生长发育遵循一定的规律

C．各系统器官发育的速度是一致的

D．有一定的个体差异

E．受遗传和环境因素的影响

答案：C6.小儿生长发育中错误的规律是（）A.自上而下

B．由近到远

C．由细到粗

D．由简单到复杂

E．由低级到高级答案：C

三、10个体格主要发育指标（一）体重（二）身高（身长）（三）坐高（顶臀长）（四）上部量和下部量（五）身长中心点（六）身长与指距（七）身长与头长（八）头围（九）胸围（十）上臂围

体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。体重（一）体重的测量：

1.室温：25~28℃2.应在晨起空腹时，测量前排空大小便，婴儿距上次吃奶后3小时测量

3.应尽可能脱去孩子衣裤及鞋子，或扣除衣物的重量

4.使用秤前校正零点，如果是磅秤使用后挂起挂钩

5.以kg为单位，精确到小数点后两位

体重测量方法

准备：晨起、空腹、排尿、脱衣卧位测量坐位测量立位测量母抱测量注意事项

应在晨起空腹时将尿排出后进行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行足月新生儿出生时体重2.5~4.0kg，男婴平均3.3kg，女婴平均3.2kg。（一）体重足月新生儿2.53.23.34.0巨大儿极低体重儿1.01.5低体重儿超低体重儿体重增长的规律生理性体重下降：新生儿生后一周内因奶量不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约减少原来体重的7%~8%，常于生后7~10日恢复到出生时的体重。前6个月是第一个增长高峰，第二高峰在青春期。前半年每月增加600~800g，后半年每月增加300~400g。正常参考值出生时：3kg（第1个月增加1‾1.5kg）

3月龄：6kg（约为出生时的2倍）12月龄：9kg（约为出生时的3倍）

2岁时：12kg（约为出生时的4倍）2‾12岁：平均每年增长约2kg体重体重增长关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)出生33月6±3/(0~3月)112月9±3/(3~12月)224月12±3/(1~2岁)3>2岁至青春前期2kg/年体重计算公式:1~6月体重（g）＝出生体重（或3000g）+月龄*600g7~12月体重（g）＝出生体重（或3000g）+月龄*500g2~青春期前体重(kg)=年龄*2+8kg体重正常范围：均值加减2个标准差的范围均值上下波动10%

评价时以小儿自身体重增长的变化为依据，不可以“公式”计算来评价，也不宜以人群均数当作“标准”看待体重临床判断：体重过重：超过均值2个标准差超过均值15%

见于肥胖症。体重过轻：较均值低2个标准差以上低于均值15%

见于营养不良。课堂抢答环节（5道题）1、小儿体格发育监测的指标中，最重要的是（）

A．身长

B．体重

C．头围

D．胸围

E．囟门

答案：B2、5岁小儿的体重依公式计算应为

A．10kg

B．14kg

C．18kg

D．20kg

E．24kg

答案：C课堂抢答环节（5道题）3、最常用的小儿药量计算方法是（）A．按年龄计算

B.按体表面积计算

C．按身高计算

D.按体重计算

E．按成人量折算

答案：D4、正常2周岁小儿，其体重约为出生体重的

A．1倍

B．2倍

C．3倍

D．4倍

E．5倍

答案：D课堂抢答环节（5道题）5、关于小儿各期体重的指标中错误的一项是()

A．正常足月新生儿出生时体重约为3kg

B．出生前半年平均每月增加0.7kg;后半年平均每月增加0.4kg

C．1周岁时平均体重约为出生体重的2倍

D．2周岁时体重平均约为出生体重的4倍

E．2~12岁期间的体重推算公式是：年龄×2+8

答案：C

身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。

3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。身高（二）身高（长）测量---身高---身长<3岁≥3岁立位测卧位测测量方法身高注意事项

立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上头顶板必须与测量杆垂直

正常参考值（重点）出生时：50cm1岁时：75cm2岁时：85cm2岁以后：平均每年增长5‾7cm身高身高身高增长规律年龄越小增长越快红色为增长的部分估算公式1~3月身高（cm）=出生身高+月龄×3~3.5cm4~6月身高（cm）=3个月末身高+月龄×2cm7~12月身高（cm）=6个月末身高+月龄×1~1.5cm2岁以后平均每年增长5～7.5cm。

2～12岁身高（长）估计公式:

身高/长（cm）=年龄×5+80（cm）12岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。身高身材异常：低于均值30%以上见于：甲状腺功能减低生长激素缺乏长期营养不良严重佝偻病等

身高

身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。其他身高发育指标（见书）（三）坐高（顶臀长）（四）上部量和下部量（五）身长中心点（六）身长与指距（七）身长与头长

坐高

坐高（顶臀长）是头顶到坐骨结节的长度。3岁以下小儿仰卧位测量，称为顶臀长。坐高主要反映婴幼儿躯干生长发育状况以及躯干和下肢的比例关系。坐高/身高：由出生时的66％降至6岁时的55％，14岁时53%。此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性。骨关节先天性疾病和内分泌系统疾病可以导致躯干和四肢比例异常。

出生时约67%2岁时60%6个月时64%6岁时55%1岁时62%14岁时53%坐高此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高绝对值更有意义。我国1995年9市地区儿童坐高与身高的统计显示：坐高婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量测量方法

（四）上部量和下部量

上部量即从头顶到耻骨联合上缘的距离。下部量是从耻骨联合上缘到足底的距离。上部量与脊柱增长关系密切，下部量与下肢长骨的生长关系密切。12岁前上部量大于下部量，12岁时上、下部量基本相等，12岁以后下部量大于上部量。直到性成熟结束时（男性20~24，女性19~23岁），身长生长才停止。（五）身长中心点

身长中心点随身长的增长而向下移动。出生时在脐上，出生时上部量︰下部量=60%︰40%，2岁在脐下，6岁在脐与耻骨联合上缘中间，12岁时恰好位于耻骨联合上缘

（六）身长与指距

两上肢左右平伸时两中指间的距离称为指距，是反映两上肢长骨的增长指标。

出生时指距约48cm，身长大于指距。

12岁时身长与指距相等

如比例失调，即为病理现象。（七）身长与头长

身长与头长的比例岁年龄的增长而有所不同。新生儿的身长是头长的4倍，2周岁时身长是头长的5倍，6周岁是约为6倍，成人后约为8倍。课堂抢答环节（7道题）1、反映骨骼发育的重要指标是

A．体重

B．身长

C．出牙早迟

D．囟门闭合情况

E．头围与胸围比例

答案：B课堂抢答环节（7道题）2、关于小儿各期身高的指标中错误的一项是A．出生时平均身高约为50cm

B．前半年的增长量约等于后半年

C．1周岁时平均身高约为75cm

D．2周岁时平均身高约为85cm

E．2岁以后平均每年增长5~7cm

答案：B课堂抢答环节（7道题）下列有关小儿身高的数据中，最正常的一项是

A．3岁，85cm

B．4岁，95cm

C．5岁，105cm

D．7岁，125cm

E．9岁，135cm

答案：C课堂抢答环节（7道题）上部量等于下部量的年龄是A.1岁

B.3岁

C.6岁

D.12岁E.18岁

答案：D课堂抢答环节（7道题）6岁小儿的头长大概是多少？A.8cm

B.12cmC.18cm

D.23cmE.28cm答案：C课堂抢答环节（7道题）按照身高公式计算，6岁儿童比2岁儿童高多少？A.16cm

B.30cmC.20cm

D.23cmE.35cm答案：E课堂抢答环节（7道题）9岁的正常发育儿童指距大概是多少？A.103cmB.98cmC.124cmD.131cmE.120cm答案：C头围

自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。反映脑、颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。

头围新生儿为34cm生后前3个月和后9个月均增长6cm1周岁时头围约46cm2岁时约为48cm5岁时为50cm15岁时约为54‾58cm，接近成人正常参考值胸围

胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度。胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关胸围测量方法前经乳头下缘，后绕两肩胛骨下角一周，取呼、吸气的平均值胸围出生时：胸围＜头围，平均为32cm1岁左右：胸围＝头围1岁以后：胸围＞头围1岁至青春期前：胸围－头围（cm）≈岁数减1正常参考值头胸围生长曲线cm体格生长上臂围

上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。上臂围5岁以下小儿评估标准为：＞13.5cm为营养良好

12.5‾13.5cm为营养中等＜12.5cm为营养不良上臂围测量方法课堂抢答环节（共5题）1、儿童2岁时头围平均约为

A．42cm

B．44cm

C．46cm

D．48cm