脱位病人的护理

关于脱位病人的护理第2页,共35页，2024年2月25日，星期天

第四十五章关节脱位病人的护理

护理教研室梅迎雪第3页,共35页，2024年2月25日，星期天第四十五章关节脱位病人的护理第一节概述第二节肩关节脱位第三节肘关节脱位第四节髋关节脱位第五节先天性畸形

目录第4页,共35页，2024年2月25日，星期天学习目标识记运用1.举例说明关节脱位的护理措施2.比较小儿和成人肩关节脱位处理原则的异同1.关节脱位的概念、分类2.肩关节、肘关节脱位的临床表现和处理原则3.小儿各种关节脱位的病因、临床表现及处理原则理解指导各种关节脱位病人进行功能锻炼第5页,共35页，2024年2月25日，星期天关节解剖●正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。第6页,共35页，2024年2月25日，星期天关节脱位概念

关节脱位

(dislocation)

指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系。

半脱位(subluxation)

失去部分正常的对合关系称半脱位。第7页,共35页，2024年2月25日，星期天创伤性外来暴力间接作用最常见病理性

先天性

习惯性关节结构发生病变胚胎发育

异常关节囊及韧带松弛关节结构不稳定病因与分类1.按脱位发生的原因分类第8页,共35页，2024年2月25日，星期天2.按脱位后发生的时间分类新鲜性：脱位时间<2周陈旧性：脱位时间>2周分类第9页,共35页，2024年2月25日，星期天全脱位完全丧失半脱位部分丧失3.按脱位程度分类关节面对合关系分类第10页,共35页，2024年2月25日，星期天症状：关节疼痛、肿胀、局部压痛、

关节功能障碍体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚并发症：

早期：休克、复合伤局部：骨折、神经血管损伤晚期：骨化性肌炎、缺血性骨坏死、创伤性关节炎临床表现第11页,共35页，2024年2月25日，星期天X线X线检查有无脱位脱位方向、程度有无合并骨折确定第12页,共35页，2024年2月25日，星期天处理原则

时间

2-3w手法复位为主、切开复位复位成功的标志：被动活动正常、骨性标志恢复，X线检查提示已复位。固定期间关节周围肌肉的运动解除固定患部关节的活动禁忌粗暴的被动活动

复位固定功能锻炼第13页,共35页，2024年2月25日，星期天

护理评估外伤史骨关节疾病史先天性因素创伤性脱位病理性脱位先天性脱位习惯性脱位第14页,共35页，2024年2月25日，星期天

关节脱位护理措施

体位：抬高、功能位缓解疼痛局部冷热敷：冷敷→消肿，24h后，热敷→减轻肌肉痉挛避免加重疼痛的因素镇痛第15页,共35页，2024年2月25日，星期天

关节脱位护理措施

病情观察：保持皮肤的完整性心理护理健康教育第16页,共35页，2024年2月25日，星期天

肩关节脱位肱骨头肩胛盂关节结构不稳定

易发生脱位

第17页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现症状：疼痛、肿胀、功能障碍体征：方肩畸形Dugas征阳性X线检查明确脱位的类型及有无合并骨折第18页,共35页，2024年2月25日，星期天

①复位手法复位—手牵足蹬法、悬垂法切开复位—手术处理原则①①①第19页,共35页，2024年2月25日，星期天②②固定：三角巾悬吊上肢于胸前屈肘90°，时间一般3-4w③功能锻炼固定期间—腕关节+手指活动、被动运动解除固定—主动进行肩关节活动处理原则第20页,共35页，2024年2月25日，星期天肘关节脱位—发生率次于肩关节原因—间接暴力肘关节脱位第21页,共35页，2024年2月25日，星期天病因和分类间接暴力—跌倒—肘关节伸直位—暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方—肱骨髁向前脱出—肘关节后脱位。（最为常见）间接暴力—当肘关节内翻或外翻时遭受暴力—尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。直接暴力—肘关节从后方受到打击—尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。（少见）第22页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现症状：肿胀、疼痛、功能障碍体征：肘部变粗，上肢变短，肘后三角失去正常关系。可合并正中神经或尺神经损伤及动脉受压的表现。X线检查了解脱位情况及有无合并骨折第23页,共35页，2024年2月25日，星期天肘关节脱位合并损伤尺神经正中神经肱动脉第24页,共35页，2024年2月25日，星期天尺神经损伤

爪状手夹纸试验阳性尺侧一指半感觉消失第25页,共35页，2024年2月25日，星期天正中神经损伤猿手拇指不能对掌桡侧三指半感觉消失第26页,共35页，2024年2月25日，星期天

①复位：手法复位、切开复位②固定：长臂石膏托固定肘关节于屈曲90°位，再用三角巾悬吊胸前3周③功能锻炼固定期间：肩/腕/手指解除固定：肘关节伸/屈/前臂旋转×强行屈伸关节处理原则第27页,共35页，2024年2月25日，星期天髋关节结构稳定—股骨头+髋臼髋关节脱位—发生率低

—强大暴力导致脱位

髋关节脱位第28页,共35页，2024年2月25日，星期天

按股骨头的移位方向①后脱位：最常见②前脱位③中心脱位分类第29页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现症状：疼痛、主动活动丧失、

被动活动剧痛体征：患肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形X线检查了解脱位及有无合并骨折临床表现和诊断第30页,共35页，2024年2月25日，星期天髋关节脱位合并损伤坐骨神经损伤表现大腿后侧、膝以下除小腿内侧外感觉消失、足下垂第31页,共35页，2024年2月25日，星期天

①复位手法复位:力争24h内、麻醉下行复位

切开复位+内固定处理原则Allis法Stimson法第32页,共35页，2024年2月25日，星期天②固定外展中立位+皮牵引3-4w，3w内禁止坐起。③功能锻炼早期