肝郁与乳腺疾病

关于肝郁与乳腺疾病门诊70%以上都是心身性疾病，这类疾病都和病人的心理社会因素、情绪情感因素有关。极度的恐惧和极度的焦虑导致自我调节功能失调，导致了生理功能的严重紊乱。尤其女性容易导致乳腺疾病、月经失调、子宫肌瘤、不孕等。第2页,共50页，2024年2月25日，星期天

每于月经前后，或正值经期，出现乳房作胀，或乳头痒痛，甚至不能触衣者，中医称为“经行乳房胀痛”。其发病的部位、时间等与肝、胃、肾密切关联。是因七情内伤、肝失调达、肝气郁结，气血运行不畅，脉络欠通，不通则痛。第3页,共50页，2024年2月25日，星期天中医所说的肝气郁结，心气不舒，从而逐渐引起五脏气机不和所致心身性疾病。而在工作和生活中难免会遇到困难和挫折。我们如何调整负面情绪、减少不良情绪对健康的伤害，预防肝郁保持健康。第4页,共50页，2024年2月25日，星期天1、调节精神情志：正常的情志活动依赖于气机调畅，而肝能调畅气机，所以，肝能调节精神情志。肝的疏泄功能正常，肝气条达舒畅，则人体的气机调畅，气血和调，人就能较好地协调自身的精神活动，表现为精神愉快，心情舒畅，思维敏捷，气和志达。第5页,共50页，2024年2月25日，星期天

反之，若肝失疏泄，气机不调，就会引起两方面的精神情志活动异常：一是肝气升发不足，疏泄不及，气机不畅，可见抑郁寡欢、多愁善感等症；二是肝气升发过亢，疏泄太过，肝气上逆，可见烦躁易怒、面红目赤、头胀头痛等症。二者均可引起乳腺胀痛。第6页,共50页，2024年2月25日，星期天2、促进消化吸收：其一，临床上常可见的胃气不降的嗳气、脘痞、呕恶、纳减等肝胃不和症状，又可见脾气不升的腹胀、便溏等肝脾不调的症状。其二，肝气郁结，气机失调，则会影响胆汁的分泌和排泄，可导致脾胃的消化吸收障碍，出现胁痛、口苦、纳食不化，甚至黄疸等。第7页,共50页，2024年2月25日，星期天3、维持气血运行：如气机阻滞，则可导致血瘀，出现胸胁刺痛，甚至痞积、肿块、痛经、闭经等；若气机紊乱，或气逆于上而血顺气逆，或气陷于下而血随气陷，均可导致血不循常道，溢于脉外而出血。第8页,共50页，2024年2月25日，星期天4、调节水液代谢：若肝失疏泄，三焦气机阻滞，气滞则水停，从而导致痰饮、水肿或水臌等。第9页,共50页，2024年2月25日，星期天5、调节生殖功能：调理冲任：冲脉为血海，任脉主胞胎。冲任二脉与足厥阴肝经相通。肝的疏泄正常，足厥阴肝经之气调畅，则任脉通利，太冲脉盛，月经应时而下，带下分泌正常，妊娠孕育和分娩顺利。若肝失疏泄，则可致冲任二脉失调，气血不和，从而引发月经、带下、胎产之疾，以及性功能异常和不孕等。第10页,共50页，2024年2月25日，星期天6、肝藏血：肝藏血不足，即肝血不足。如肝失于血养，失其柔和之性，阴不制阳则肝阳上亢，可见急躁易怒、眩晕耳鸣等症；如目失血养，则两目干涩昏花，或夜盲；筋失血养则筋脉拘急，肢体麻木，四肢屈伸不利；在妇女冲任血亏不充，则可见月经量少，甚至经闭，不孕等症。第11页,共50页，2024年2月25日，星期天月经失调乳房疾病不孕、不育子宫肌瘤肿块梅核气胃脘痛胁痛失眠高血压、动脉硬化便秘、腹泻痤疮黄疸痰饮水肿······第12页,共50页，2024年2月25日，星期天

乳头乳房及肝经循行之处，女子以肝为先天，肝藏血、主疏泄、体阴而用阳，易于怫郁。乳廦者，每多有性情抑郁，忧思多虑或心烦急躁易怒，胸闷嗳气，而乳房疼痛与肿块大小变化，亦多与情绪变化有关。肝郁气滞在乳癖发病学上有重要影响。第13页,共50页，2024年2月25日，星期天（一）乳房与脏腑、经络的关系与乳房密切相关的脏腑有肝、脾、肾、胃。肝主疏泄，喜条达，恶抑郁，肝气宜舒畅而条达，由于情志内伤可导致肝气郁结，气机郁滞，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛。肝气郁久化热，热灼阴液，气滞血凝即可成乳癖。忧思过度，肝脾受伤，肝不藏血，脾不统血，肝火亢盛，血失统藏，可导致乳衄。第14页,共50页，2024年2月25日，星期天（二）乳房与气血的关系在生理上，气为血之帅，血为气之母。在病理上，气滞血瘀，气虚血瘀，积久成乳房肿块。（三）乳房与年龄的关系乳腺纤维腺瘤好发于20-30岁妇女，乳腺增生病、乳腺囊肿好发于30-40岁妇女，而绝经前后为乳腺癌高发年龄。第15页,共50页，2024年2月25日，星期天乳腺增生病：是一种乳腺组织的良性增生性疾病，既非炎症也非肿瘤。其发病率占育龄妇女的40％左右，而占全部乳房疾病的70％，是最常见的乳房疾病。几乎所有30岁以上的妇女，不论结婚与否、有无哺乳史都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生病属中医“乳癖”范畴。第16页,共50页，2024年2月25日，星期天临场表现：1、乳房胀痛：以胀痛为主，也有刺痛，牵拉痛或隐痛，疼痛常呈周期性，即月经前加重，月经后减轻或消失。或疼痛随情绪波动而变化。2、乳房肿块：肿块位于一侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上方，其形态成片块型、结节型等。3、乳头溢液：约5％~15％的囊性增生病患者可出现乳头溢液。第17页,共50页，2024年2月25日，星期天治疗：(内治)1、肝郁气滞型：多见于青年妇女，尤以未婚居多，病程短。除乳房疼痛外，常伴有情绪郁闷，心烦易怒，胸胁胀闷窜痛。肿块和疼痛变化与月经或情绪变化密切相关。治则：疏肝理气，散结止痛。第18页,共50页，2024年2月25日，星期天方药：柴胡疏肝散柴胡9克、青皮9克、陈皮9克、当归9克、延胡索15克、茯苓12克、香附12克、川楝子10克、白芍15克、郁金12克、海藻15克、莪术12克。第19页,共50页，2024年2月25日，星期天2、痰瘀互结型：乳房扪及肿块，胀痛或刺痛，肿块大小和月经周期变化不甚相关。月经色暗有血块，或经潮不畅，或伴痛经。治则：化痰软坚，祛瘀散结。方药：血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散当归10克、柴胡6克、三棱6克、莪术12克、丹参15克、茯苓15克、浙贝15克、郁金12克、山慈菇12克、生牡蛎30克(先煎)。第20页,共50页，2024年2月25日，星期天3、冲任失调型：多见于中年妇女。乳房肿块和疼痛与月经周期或情绪变化不相关。伴烦躁易怒，腰膝痠软，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经。治则：温肾助阳，调摄冲任。方药：二仙汤仙茅10克、仙灵脾10克、肉苁蓉12克、女贞子15克、制首乌15克、香附10克、莪术12克、益母草15克、郁金12克、枸杞12克、墨旱莲12克。第21页,共50页，2024年2月25日，星期天(一)、乳腺纤维腺瘤发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤称为“乳腺纤维腺瘤”。本病属于中医“乳核”范畴。是最常见的乳腺良性肿瘤，由于它表现为乳房肿块，增长缓慢，无明显疼痛而易忽略，但少数病人可有恶变趋势。第22页,共50页，2024年2月25日，星期天临床表现：其高发年龄为20~25岁，常单个发病，或多个在单侧或双侧乳房内出现。以外上象限较多见。肿块呈圆形、椭圆形或结节状，质地韧实，表面光滑，活动度好，边界清楚，与皮肤无粘连，肿块大小不等，小如黄豆，大如鸡蛋。一般无疼痛，亦可有轻微肿胀，但与月经无关。第23页,共50页，2024年2月25日，星期天治疗：乳腺纤维腺瘤的治疗原则是手术切除，尤其是肿瘤超过2cm者或35岁以上患者。对于多发性纤维腺瘤或婚前女青年体积较小的纤维腺瘤，可予中药治疗。第24页,共50页，2024年2月25日，星期天内治法：1、肝气郁结型：证见肿块较小，发展缓慢，不红、不热、不痛，推之可移。可有乳房不适，胸闷叹息。治则：疏肝解郁，化痰散结。方药：逍遥散柴胡8克、当归8克、赤芍15克、郁金10克、全瓜蒌20克、法半夏10克、莪术30克、浙贝15克、石见穿30克、炮山甲10克(先煎)、青皮8克，水煎服。第25页,共50页，2024年2月25日，星期天2、血瘀痰凝型：证见肿块较大，坚实木硬，重坠不适，胸胁牵痛，烦闷急躁，或有月经不调、痛经等症。治则：疏肝活血，化瘀散结。方药：逍遥散合桃仁四物汤柴胡10克、当归12克、青皮8克、陈皮8克、白术12克、茯苓12克、桃仁15克、红花12克、川芎8克、熟地12克、白芍15克、山慈菇30克、海藻20克、炮山甲10克(先煎)，水煎服。第26页,共50页，2024年2月25日，星期天(二)、乳腺导管内乳头状瘤发生于乳腺导管内，以乳头血性溢液为主要表现的良性肿块，称为“乳腺导管内乳头状瘤”。本病属于中医“乳衄”范畴。西医学认为：乳腺导管内乳头状瘤可能系雌激素的持续刺激下出现的良性肿瘤，与乳癌不易鉴别，且本病有癌变的可能，故正确诊断和处理本病，对妇女的身心健康有现实意义。第27页,共50页，2024年2月25日，星期天临床表现：本病多见于40~50岁近绝经期妇女。单侧或双侧乳头溢出血性(或淡黄色)液体，常为间歇性自发性溢液(70％~90％以上由此症状)。或仅在内衣上见有棕黄色的血迹存在，或挤压、碰撞后溢液。溢液之导管口部位恒定。第28页,共50页，2024年2月25日，星期天治疗(内治)：1、肝郁火旺型：证见乳头溢液，颜色鲜红或暗红，伴有烦躁易怒，胸闷胁痛，失眠多梦。治则：疏肝解郁，凉血止血。方药：丹栀逍遥散丹皮9克、山栀子9克、夏枯草30克、柴胡6克、当归9克、赤芍9克、侧柏炭12克、茜草9克、生甘草6克、仙鹤草18克，水煎服。第29页,共50页，2024年2月25日，星期天2、脾虚血亏型：证见乳头溢液，颜色淡红或黄色稀水，伴有面黄倦怠，食少，虚烦不眠。治则：健脾养血止血。方药：归脾汤当归10克、白芍12克、党参30克、炙黄芪15克、白术10克、茯苓10克、广木香10克(后下)、龙眼肉10克、紫珠草30克、仙鹤草30克、炙甘草6克，水煎服。第30页,共50页，2024年2月25日，星期天(三)、乳房单纯囊肿中年妇女乳房短时间内出现的良性囊性肿物称为“乳房单纯性囊肿”。本病属于中医“乳癖”的范畴。西医学认为：乳房单纯囊肿为内分泌失调，刺激乳腺组织，使乳腺导管上皮增生，导管伸长、迂曲、折叠、管壁坏死，进而形成囊肿。第31页,共50页，2024年2月25日，星期天临床表现：本病好发于中年妇女，以脂肪含量较多的妇女多见，发病年龄为30~50岁之间，25岁以前及绝经后少见。乳房肿块突然增长，多为圆形或椭圆形，边缘光滑，境界清整，有囊性感，活动度好。肿块大小不一，有数毫米到数厘米不等。可单发或多发，单发者多呈圆形，密集的多发囊肿或单发多层囊肿常呈椭圆形。以多发囊肿及双侧常见。第32页,共50页，2024年2月25日，星期天治疗：乳房单纯囊肿与内分泌失调有关，术后容易复发，故中医辨证治疗有较好的疗效。中医辨证治疗：证见乳内结块，小若绿豆、黄豆，大如鸽蛋、鸡蛋，光滑活动，扪之有囊性感。常伴月经不调，经前乳胀或经前肿块增大。治则：调和冲任

第33页,共50页，2024年2月25日，星期天方药：二仙汤仙茅12克、仙灵脾12克、肉苁蓉15克、鹿角霜10克、桃仁15克、首乌15克、三棱10克、莪术15克、泽兰10克、当归10克、生山楂30克、山慈菇30克，水煎服。第34页,共50页，2024年2月25日，星期天(四)乳房脂肪瘤乳房内脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤称为“乳房脂肪瘤”。本病属于中医“肉瘤”的范畴。西医学认为乳房脂肪瘤与身体其他部位的脂肪瘤一样，属脂肪细胞过度增生而形成的良性肿瘤。临床表现：多见于40~60岁的妇女，易发生在脂肪丰富的大乳房内。第35页,共50页，2024年2月25日，星期天治疗：乳房脂肪瘤是良性肿瘤，较小而生长缓慢，无明显不适者可用中医辨证治疗。肿块较大者，可作脂肪瘤单纯摘除术。1、脾虚痰湿型：证见瘤体较大，软如绵，甚底宽大，无触痛，喜温喜按。伴面色微黄，精神疲倦，气短懒言。治则：健脾宽中，燥湿化痰。

第36页,共50页，2024年2月25日，星期天方药：归脾丸合二陈汤党参30克、白术15克、黄芪20克、当归15克、茯苓12克、木香10克(后下)、法半夏12克、陈皮8克、青皮8克、夏枯草30克、炙甘草6克，水煎服。第37页,共50页，2024年2月25日，星期天

2、肝郁痰凝型：证见瘤体小，常为多发性，质地稍硬，轻触痛。常伴精神抑郁，心烦易怒，胸闷，善太息。治则：疏肝行气解郁方药：十香流气饮陈皮8克、茯苓12克、台乌12克、青皮10克、川芎10克、当归12克、白芍12克、香附10克、甘草6克、木香10克(后下)、大枣8克、山慈菇30克，水煎服。第38页,共50页，2024年2月25日，星期天一、35岁以上的妇女，特别是伴有乳腺癌危险因素的40岁以上的病人，应1-3个月自我检查一次。从月经来潮之日起计算，第7-9天是检查乳腺的最好时机。因为此时内分泌激素对乳腺组织影响最小，乳房处于相对静止状态，病变最易发现。第39页,共50页，2024年2月25日，星期天二、在穿衣镜前观察乳房的外形，两侧乳房是否对称。乳房皮肤是否有异常变化，如皮肤内缩、橘皮样改变、隆起、水肿等。体位有三种：1，坐直双手叉腰；2，坐直双臂向上伸展；3，站立双臂向两侧伸直，向前弯腰，上身下弯与双腿呈90度，乳房自然下垂。第40页,共50页，2024年2月25日，星期天三、发现下列情况应去医院咨询检查：1，两侧乳房不对称；2，乳房有肿块或硬结，或质地较之前变硬，呈片膜状改变，且与月经周期无关；3，乳房皮肤有诸如水肿、凹陷、不光整等；4，乳晕区有“湿疹样”改变。第41页,共50页，2024年2月25日，星期天

预防保健

疏泄法把积聚、抑郁在心中的不良情绪，通过适当的方式宣达、发泄出去，以尽快恢复心理平衡，称之为疏泄法。具体做法可采用以下几种方式。（1）、直接发泄用直接的方法把心中的不良情绪发泄出去，例如当遇到不幸，悲痛万分时，不妨大哭一场；遭逢挫折，心情压抑时，可以通过急促、强烈、粗犷、无拘无束的喊叫，将内心的郁积发泄出来，从而使精神状态和心理状态恢复平衡。

第42页,共50页，2024年2月25日，星期天（2）、疏导宣散出现不良情绪时，借助于别人的疏导，可以把闷在心里的郁闷宣散出来。所以，扩大社会交往，广交朋友，互相尊重，互相帮助，是解忧消愁、克服不良情绪的有效方法。研究证明，建立良好的人际关系，缩小“人际关系心里差距”，是医治心理不健康的良药。第43页,共50页，2024年2月25日，星期天

转移法又可称为移情法。即通过一定的方法和措施改变人的思想焦点，或改变其周围环境，使其与不良刺激因素脱离接触，从而从情感纠葛中解放出来，或转移到另外事物上去。第44页,共50页，2024年2月25日，星期天

生活规律生活要有规律，不要经常熬夜，要保证充足的睡眠。应长期坚持规律的作息，并顺应四时变化，尤其在二十四节气到来前后要注意保健，起居上宜谨慎，及时增减衣服。第45页,共50页，2024年2月25日，星期天饮食