银屑病的诊断与鉴别诊断

关于银屑病的诊断与鉴别诊断银屑病≠癣！！第2页,共57页，2024年2月25日，星期天概念

是一种基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑的常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。第3页,共57页，2024年2月25日，星期天病因与发病机制

是遗传与环境因素相互作用的多基因遗传病。精神异常、外伤、手术等可诱发或使之加重。第4页,共57页，2024年2月25日，星期天遗传因素36%的先证者有一或两个双亲为银屑病,父母同时患病，子女的风险为50%,只一个亲代发病后代风险为16%,父母均非银屑病但有一个子女受累，则其同胞患病风险为20%，同卵双生中银屑病的同时发病率为73%，异卵双生者同时患病率为20%。第5页,共57页，2024年2月25日，星期天

HLA中I类抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37、Cw6位点和Ⅱ类抗原DR7与银屑病相关。Cw6与中国人及高加索人有关第6页,共57页，2024年2月25日，星期天易感基因位点有PSORS1（6p21），PSORS2（17q），PSORS3（4q），PSORS4（1q21），PSORS5（3q），PSORS6（19p），PSORS7（1p）、PSORS9（4q31）区域8个位点。汉族人易感基因位点在6p21和4q31区域，其中4q31区域是汉族人银屑病所特有的易感基因位点(张学军)第7页,共57页，2024年2月25日，星期天根据遗传特点分型Ⅰ型银屑病:有家族史,发病年龄≦40岁Ⅱ型银屑病:无家族史,发病年龄﹥40岁第8页,共57页，2024年2月25日，星期天免疫因素

皮损处T淋巴细胞浸润人皮肤-SCID鼠嵌合体模型第9页,共57页，2024年2月25日，星期天环境因素

精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等。感染与上感及扁桃体炎等有关。第10页,共57页，2024年2月25日，星期天病理生理:表皮基底层的角质形成细胞增殖加速，有丝分裂周期缩短为37.5小时(正常311小时)，表皮通过时间缩短为3~4日，导致角化不全。第11页,共57页，2024年2月25日，星期天临床表现我国发病率0.123％，我国北方＞南方、城市＞农村。15~45岁居多。分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型四种，寻常型占99％以上。第12页,共57页，2024年2月25日，星期天寻常型脓疱型红皮病型关节病型第13页,共57页，2024年2月25日，星期天寻常型银屑病临床上最多见。皮损淡红色丘疹或斑丘疹，表面厚积银白色鳞屑。点状出血现象：刮去薄膜出现出血点，即Auspitz征薄膜现象：刮去鳞屑见淡红色发光半透明薄膜蜡滴现象：刮除厚层鳞屑，犹如轻刮蜡滴三联征第14页,共57页，2024年2月25日，星期天薄膜现象点状出血现象（Auspitz征）蜡滴现象第15页,共57页，2024年2月25日，星期天寻常型银屑病好发部位：头皮、四肢伸侧，尤其在肘膝伸侧及腰骶部，广泛对称分布。病程经过缓慢，痒不明显，冬重夏轻。第16页,共57页，2024年2月25日，星期天第17页,共57页，2024年2月25日，星期天特殊部位银屑病面部—类似脂溢性皮炎龟头—界清暗红斑块甲—顶针样凹陷、甲残缺不全头皮—厚积鳞屑,束状发间擦部位—界清潮红斑,少许鳞屑第18页,共57页，2024年2月25日，星期天束状发头部皮损呈暗红色斑块或丘疹，覆有较厚的银白色鳞屑，境界清楚，常超出发际（银屑病冠），其上毛发正常，不脱落，但排列成束状（束状发）。第19页,共57页，2024年2月25日，星期天银屑病甲损害甲的损害可一个到多个。典型的甲板出现“顶针状”凹陷（顶针甲）。其他可见横沟、纵峭、肥厚、甲剥离，畸形或缺如等。第20页,共57页，2024年2月25日，星期天

急性点滴状银屑病常见于青少年。发病前常有咽喉部链球团感染史。发病急骤，皮疹迅速发展，数日内可遍布全身，是点滴状丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑，可于数周内消退。第21页,共57页，2024年2月25日，星期天寻常型银屑病病程分为三期：

1.进行期新疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较厚，周围有红晕，常有同形反应（Koebner现象）。

2.稳定期基本上无新疹出现，旧皮疹稍扩大，厚积鳞屑。

3.消退期皮损缩小变薄，数目减少，颜色变淡，色素沉着斑或减退斑。第22页,共57页，2024年2月25日，星期天koebner现象koebner现象又称同形反应isomorphismreaction第23页,共57页，2024年2月25日，星期天诱因

常因治疗不当引发

红皮病型银屑病脓疱型银屑病后期激素骤然停药激素减药不当外用刺激性较强药物第24页,共57页，2024年2月25日，星期天红皮病型银屑病皮损:全身皮肤弥漫性潮红，大量糠秕样鳞屑脱落，可见片状正常“皮岛”，后期手足呈大片皮肤剥脱，尤如穿着破袜套、手套。指趾甲浑浊变厚变形及脱落，口鼻粘膜充血发红。全身症状：伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身不适症状，浅表淋巴结肿大。病程漫长，常复发，消退后可出现寻常型银屑病皮损。实验室检查低蛋白血症，并发感染后血中白细胞及中性粒细胞计数增高。第25页,共57页，2024年2月25日，星期天第26页,共57页，2024年2月25日，星期天脓疱型银屑病泛发型急性泛发性环状（亚急性）妊娠（疱疹样脓疱病）少年和婴幼儿（先天尿布皮炎）局限型掌跖脓疱病连续性肢端皮炎第27页,共57页，2024年2月25日，星期天泛发性脓疱型银屑病可原发,亦可在寻常型银屑病基础上发病。皮损出现前常有高热，全身不适等前驱症状。第28页,共57页，2024年2月25日，星期天泛发性脓疱型银屑病皮肤粘膜表现：发病急骤，在红斑基础上突然泛发密集针帽至绿豆大小的黄白色无菌性脓疱，可相互融合成脓湖。舌面常有较深的沟纹，称为沟纹舌。第29页,共57页，2024年2月25日，星期天泛发性脓疱型银屑病全身表现：与皮损相平行的持续发热、全身不适、关节酸痛。化验：血象升高、血沉增快、低蛋白血症。转归：短期发热、脓疱常呈周期性复发，持续数日至数周后自行缓解，全身泛发红斑脱屑，成为红皮病。第30页,共57页，2024年2月25日，星期天第31页,共57页，2024年2月25日，星期天局限型脓疱型银屑病皮损红斑上成群淡黄色粟粒大小脓疱，2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，反复发作，经久不愈。指趾甲可见点状凹陷、变形、肥厚、浑浊。部位限于手掌、足跖、指趾未端，对称分布第32页,共57页，2024年2月25日，星期天第33页,共57页，2024年2月25日，星期天关节病型银屑病银屑病的基础上并发关节损害，表现为非对称性多关节炎，大小关节均匀可受累，出现关节红肿、疼痛、畸形。常伴有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身症状。X线见软骨消失、关节边缘被侵蚀、破坏，关节腔变窄及肥大性关节炎。类风湿因子常阴性，血钙低，γ和α2球蛋白升高第34页,共57页，2024年2月25日，星期天第35页,共57页，2024年2月25日，星期天银屑病到底是一种单纯的皮肤病还是一种全身性疾病?现在有人发现一部分寻常型银屑病患者在出现典型的关节炎症状之前就已经出现了全身血管的病变(US),并可合并腱鞘炎、附着点炎、脊柱病变。第36页,共57页，2024年2月25日，星期天

银屑病是一多系统疾病，而以皮肤及关节为突出表现。与银屑病相关的并存病有：

节段性回肠炎和溃疡性结肠炎

多发性硬化

代谢综合征，肥胖、糖尿病、高血压、高TG血症、低HDL

心血管疾病

皮肤TCLC与H第37页,共57页，2024年2月25日，星期天组织病理

寻常型银屑病表现为角化不全、角化过度、颗粒层减少或消失、棘层肥厚、表皮突规则下延、真皮乳头向上延伸、角质层内中性粒细胞聚集形成Munro微脓肿、真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。脓疱型银屑病基本病理同寻常型，在棘层上部出现海绵状脓疱，即Kogoj海绵状微脓疱，疱内为中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞及组织细胞浸润。

红皮病型银屑病:除有银屑病病理特征外，主要有毛细血管扩张，真皮水肿等变化。第38页,共57页，2024年2月25日，星期天第39页,共57页，2024年2月25日，星期天第40页,共57页，2024年2月25日，星期天第41页,共57页，2024年2月25日，星期天诊断

寻常型银屑病的诊断要点：皮疹为红色斑丘疹、丘疹、斑块，表面覆有银白色鳞屑。特征蜡滴现象、薄膜现象、点状出血、银屑病冠、束状毛发及顶针样甲板有诊断价值。病程慢性，多为夏轻冬重，反复发作而易诊断。病理有特征性改变。

第42页,共57页，2024年2月25日，星期天诊断脓疱型:寻常型基础上成批出现多数无菌性小脓疱，病情反复发作。关节型常伴发于寻常型或脓疱型银屑病，关节病症状的轻重与皮损轻重平行。

红皮病型全身皮肤弥漫潮红干燥，大量脱屑，有银屑病史。第43页,共57页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断

鉴别:头癣、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副银屑病、扁平苔藓、掌跖脓疱病、二期梅毒疹、慢性湿疹等。

脂溢性皮炎:损害边界不十分清楚，基底部浸润轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，刮除后无点状出血，毛发稀疏变细脱落，无束状发。副银屑病:鳞屑较薄，基底炎症轻，发病部位不定，多无自觉症状。第44页,共57页，2024年2月25日，星期天第45页,共57页，2024年2月25日，星期天第46页,共57页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断玫瑰糠疹:皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，以躯干及四肢近端为主。躯干部的皮损长轴与肋骨平行。病程有自限性，一般在4～8周左右自愈。通常不复发。

第47页,共57页，2024年2月25日，星期天玫瑰糠疹第48页,共57页，2024年2月25日，星期天玫瑰糠疹第49页,共57页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断慢性单纯性苔藓

lichensimplexchronicus发生在四肢伸侧及腰骰部及易受摩擦的部位，瘙痒剧烈，鳞屑少类风湿性关节炎

关节炎型银屑病应与本病鉴别，类风湿性关节炎关节炎的关节症状呈对称性进行性加重，多侵犯近端小关节，类风湿因子阳性，无银屑病皮损及甲的改变。第50页,共57页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断二期梅毒疹有不洁性生活史及硬下疳史，皮疹广泛分布，掌跖有角化性脱屑斑丘疹，梅毒血清试验阳性,自觉症状轻微.第51页,共57页，2024年2月25日，星期天毛发红糠疹损害为毛囊角化丘疹，呈圆锥形，淡红至暗红色，质硬，疹间有正常皮肤形成岛屿状。皮损好发于手指和肘、膝伸侧。掌、跖