病情免责协议书

病情免责协议书编号：_______________________签订日期：_______________________签订地址：_______________________甲方：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________根据中华人民共和国相关法律法规，在甲乙双方自愿、公平、平等的基础上，达成如下协议，以明确病情免责相关责任事项。第一条免责范围1.a.甲方确认乙方已全面告知病情相关信息。①乙方应如实提供病情、症状及相关健康记录。②乙方应清楚表达病情的历史及当前状况。③甲方有权要求乙方提供相关病历及医疗记录。④乙方需自行承担隐瞒病情或未全面告知的责任。1.b.乙方确认甲方提供的治疗方案及意见是基于现有病情及医疗条件。①乙方认可甲方在制定治疗方案时所依赖的医学信息及判断。②甲方的治疗建议仅基于乙方当前的病情和状况。④如病情变化，甲方可根据实际情况调整治疗方案。1.c.免责条款适用于因乙方隐瞒病情或未按医嘱治疗所造成的损失。①乙方隐瞒病情、未按医嘱进行治疗或未按时复诊，甲方不承担相应责任。②乙方必须承担由其不当行为所引起的任何健康风险。④乙方须理解并同意，由于其自身的原因所导致的病情恶化或其他健康问题，甲方不负任何责任。第二条病情知情同意2.a.乙方确认知晓并理解病情的严重性及治疗方案。①乙方已收到甲方关于病情及治疗的详细说明。②乙方应确保完全理解甲方提出的治疗方案及其可能的风险。③乙方有权向甲方询问不清楚或不理解的任何问题。④乙方在知晓所有治疗风险后，自愿同意治疗方案并承担相应责任。2.b.乙方确认其在签订本协议前已咨询并征得专业意见。①乙方有权向其他医疗机构或专家寻求进一步的诊疗建议。②乙方已知晓甲方提供的治疗方案仅为建议，最终决定由乙方自主做出。③乙方同意若未对所提供的治疗方案进一步咨询，甲方不承担任何责任。④乙方同意对选择治疗方案的后果负责，包括但不限于任何副作用或并发症。2.c.乙方自愿签署此病情免责协议，确认自愿承担治疗过程中可能的风险。①乙方确认已详细阅读并完全理解协议内容。②乙方在签署协议时，未受到任何胁迫或误导。③乙方在此协议中所签署的每项条款均经过充分考虑并自愿承担。第三条保密条款3.a.双方应对本协议涉及的病情及个人信息保密。①甲乙双方不得将协议涉及的任何敏感信息向第三方透露，除非法律规定或双方同意。②涉及乙方个人病情、治疗记录及健康状况的任何信息都必须保密。③甲乙双方应采取必要的措施保护涉及病情的所有书面及电子资料。④未经乙方同意，甲方不得将乙方的病情信息用于与本治疗无关的任何其他目的。3.b.甲方的医务人员应对乙方病情信息承担保密义务。①甲方医疗人员在治疗过程中获取的乙方病情资料，必须严格保密。②甲方应确保所有参与治疗的医务人员签署保密协议，并受到相应的法律约束。③甲方医疗机构不得未经授权将乙方的健康信息用于其他患者或商业目的。④一旦甲方知悉有违反保密协议的情况，必须立即采取补救措施，并通知乙方。3.c.乙方应对与甲方签订的协议及涉及的医疗事务保密。①乙方不得未经甲方同意，将协议内容泄露给第三方。②乙方在接受治疗期间，若与他人分享治疗信息时，需确保不泄露任何敏感或私密资料。③乙方同意，对于任何违反保密协议的行为，甲方有权要求乙方承担相应的法律责任。④如有涉及医疗纠纷，乙方同意配合甲方遵守保密条款，避免未经授权公开相关信息。第四条争议解决4.a.双方如发生争议，应通过友好协商解决。①乙方可向甲方提出书面意见或反馈，甲方应及时响应并解决问题。②双方应本着公平、公正的原则进行协商，努力达成一致意见。③如争议无法通过协商解决，双方可考虑通过第三方调解机构调解。④调解未果时，双方同意向甲方所在地法院提起诉讼。4.b.甲方应提供相关文件或资料以协助乙方解决争议。①在争议处理中，甲方需提供病历、治疗记录等相关资料作为证据。②甲方应确保资料的真实性与完整性，并依法承担责任。③如乙方对相关文件有异议，甲方应提供相应的解释或补充资料。④在法律允许的范围内，甲方应积极配合乙方解决争议。4.c.双方确认争议解决过程中不得影响治疗及医疗服务的正常进行。①如发生争议，乙方仍需按时接受甲方提供的治疗服务。②甲方在治疗期间应保障乙方的正常治疗，不受争议影响。③双方应保持沟通与协调，以确保医疗过程不被拖延。④争议解决期间，若乙方需要紧急医疗服务，甲方应及时提供。第五条协议的生效与终止5.a.本协议自双方签字之日起生效。①双方签字代表协议内容已经充分理解与同意。②一旦协议生效，双方需履行协议中的所有条款。③如协议生效后，任何一方希望修改或终止协议，应经过双方协商一致。④协议中的条款对双方均具有约束力，未经对方同意不得擅自修改。5.b.任何一方违反协议条款，另一方有权终止协议。①若乙方隐瞒病情或未履行病情知情义务，甲方可终止协议。②甲方未履行其治疗义务，乙方有权要求解除协议。③任何一方违反保密条款或其他条款，另一方有权终止协议。④协议终止后，双方应根据实际情况结算所有费用及补偿事宜。5.c.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。①如