伊春锦主任医师的学术思想和学术经验总结及保肝降脂方治疗非酒精性脂肪肝病的临床研究

伊春锦主任医师的学术思想和学术经验总结及保肝降脂方治疗非酒精性脂肪肝病的临床研究目的1.归纳总结伊春锦老师的主要学术思想和消化方面的临床经验,传承和发展伊春锦老师宝贵经验。2.观察保肝降脂方对非酒精性脂肪肝的治疗效果及血脂、血糖、血尿酸、血肌酐等的影响。方法1.理论方面：通过门诊跟师、收集整理伊春锦老师的临床医案以及研读四大经典,老师的著作、论文等,总结伊春锦老师治疗消化病的学术思想,整理伊春锦老师的临床经验。结合自己临床实践提出自己的见解、观点,以期对老师的学术思想有进一步体会和理解。2.临床研究方面：将入选的117例NAFLD患者随机分为治疗组(58例)和对照组(59例),两组均予饮食运动控制等基础治疗,在此基础上对照组予易善复胶囊。治疗组在服用易善复胶囊(用法及疗程同对照组)的基础上,联合保肝降脂方,随证加减。观察两组治疗前后血清ALT、AST、GGT、TG、CHOL、HDLC、LDLC、GLU、URIC、CREA及FAI的变化情况。结果1.学术渊源和学术思想：(1)伊老师临证工作数十载,所见病例种类繁多,但其总结认为但凡疾病总不离湿、毒、瘀等因素,另情志因素在疾病的发生发展过程中起着不可忽视的作用,故临床上治疗疾病总不离祛湿法、清热解毒法、活血化瘀法、调畅情志法的巧妙运用。其中祛湿法,即将湿邪祛除机体之外,据其兼夹不同病邪及所处疾病时期的不同,伊老师将其分为燥湿法、.渗湿法、温化寒湿法、祛风胜湿法四法。清热解毒法指使用具有清解热毒作用的药物而达到清解热毒之邪的方法,该法的应用起源早,后期发展迅速,有较好的理论基础。伊老师临床上擅用清热解毒法治疗胃脘痛、咳嗽、肺痈、哮喘、淋证、湿疹、痹证等含有热毒性质的疾病。其中该法在胃脘痛治疗方面取得效果较为显著。临床在辨证的基础上加用白花蛇舌草治疗慢性萎缩性胃炎取得较好的疗效。活血化瘀法是针对血瘀证特有的一种治法。该法在临床中应用更是广泛,包括内、外、妇、儿、五官、皮肤等临床学科,可用于治疗的现代疾病包括胃炎、糖尿病、冠心病、癌症、硬度病、肝硬化等数十种疾病,有良好的应用前景。临床活血化瘀的方剂较多,按其功能和作用不同可将其细分为十三类之多,运用该法时应注意辨明寒热虚实的不同及瘀血与出血的关系以合理、辨证的使用该法。伊老师临证自创健脾活血汤治疗此病,疗效甚佳。随着生物-心理-社会医学模式的建立,医家们发现社会环境对于人类身体健康的影响甚大,这与中医的整体观念一致。中医用“情志”一词可说明,指是人体对外界事物的反应,分为七种情志活动,即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,简称“七情”。众多医家均认为情志因素与身体各脏腑的生理病理有着密切关系,特别是脾、胃、心、肝等脏腑。伊老师认可心胃观点,临证但凡脾胃病必考虑情志因素,认为心神失调可影响脾胃功能,而脾胃功能失调亦可影响心神。对脾胃病患者根在辨证论治的基础上可辅以调心安神法治疗,常选加合欢皮、柏子仁等药物。(2)学术思想：①强调整体观念及辨证论治的精髓：整体观念与辨证论治是中医理论体系的主要特点。其中,整体观念主要包括人体自身的整体性、人与自然环境的相统一及人与社会环境相统一。而辨证论治是是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候,论证其治则治法方药并付诸于实际的思维和实践过程。伊老师强调临证中应紧守这两特色。从伊老师临证治疗慢性胃痛、泄泻等疾病可以体现这两特点；②重视辨病与辨证相结合：辨病是对疾病的辨析,辨证是对证候的辨析,二者都是认识疾病的过程。故伊老师十分重视辨病与辨证的结合、中国传统经验与现代科技诊疗技术手段的结合,这是中医辨证论治的补充。如治疗慢性萎缩性胃炎、反流性食管炎等疾病时常结合胃镜下表现加以辨证治疗,往往取得不错的疗效。伊老师认为坚持辨病与辨证相结合的诊疗思路不仅能提高临床疗效,而且能够使我们传统医学与时俱进,是继承古训,开拓创新的一种表现。2.临床经验：①巧用泻下法；②泄泻的辨病与辨证相结合的治疗；③伊老师对胃痛的辨治体会；④伊老师治疗慢性萎缩性胃炎的经验；⑤非酒精性脂肪性肝病中医治疗体会；⑥胆囊结石的防治；⑦反流性食管炎治疗经验；⑧慢性乙型病毒性肝炎的中医用药经验；⑨伊老师对功能性消化不良辨治经验。3.临床研究：(1)两组治疗后的肝功能(ALT、AST、GGT)均较治疗前降低(P＜0.05)；与对照组对比,治疗组降低的程度明显(P＜0.05)；(2)两组治疗后的TG、CHOL、LDLC较治疗前均有所降低,治疗组TG、CHOL降低明显(P＜0.05)；两组治疗后HDLC较治疗前均稍有升高,但对比无统计学意义(P＞0.05),且两组治疗后HDLC相比无明显差异(P＞0.05)；(3)两组治疗后的GLU、URIC较治疗前均稍有降低,但对比无统计学意义(P＞0.05),两组治疗前后的CREA对比无明显差异(P＞0.05)；(4)两组治疗后的FAI均较治疗前降低(P＞0.05),且较对照组,治疗组的降低较为明显(P＜0.05)；(5)与对照组相比,治疗组疗效明显升高(P＜0.05)。结论1.伊春锦老师熟读中医经典,博采众家之长,融汇贯通,在消化病治疗上除常用的健脾益气、理气和胃等疗法,还强调祛湿法、清热解毒法、活血化瘀法、调畅情志法的应用。伊老师在临床上重视整体观念及辨证论治的精髓、倡导辨病与辨证相结合。在诊治胃痛、慢性萎缩性胃炎、非酒精性脂肪性肝病、胆囊结石、反流性食管炎、慢性乙型病毒性肝炎、功能性消化不良等疾病的亦有自己独到的见解,并取得了良好的临床疗效。通过系统的整理和总结伊老师的主要学术思想和临床经验可以更好的传承和发展伊老师在消化病方面的宝贵经验。2.(1)保肝降