新生儿黄疸护理查房PPT课件

1、第1页/共34页第2页/共34页第3页/共34页病史回顾2015.9.8 11:22初步诊断：新生儿黄疸 辅助检查tcbil15.8-14.7-4.5mg/dl 医嘱予下病危 心电监护 蓝光治疗12小时 苯巴比妥退黄及妈咪爱改善肠道菌群 钙剂及能量支持处理 配方奶50毫升q3h 换尿裤q3h2015.9.9 9:00患儿置小床 tcbil17.9-16.0-7.4mg/dl 面部皮肤及粘膜黄染明显 医嘱予光疗24小时 饮奶可奶量增至60毫升q3h 查血：总胆红素281.26umol/L 直接胆红素15.56 umol/L 白细胞9.3*109/L 其余治疗不变 体重3.42kg.第4页/共34

2、页2015.9.11 9:00患儿置小床，饮奶可，奶量增至70毫升q3h，tcbil3.5-2.7-0.1 继续予苯巴比妥口服退黄疸，妈咪爱改善肠道菌群。臀部皮疹较前好转 体重3.6kg2015.9.12 9:00患儿置小床，饮奶可，奶量增至80毫升q3h,tcbil14.6-12.7-7.0 面部及粘膜黄染明显 医嘱予光疗12小时，其余治疗不变 体重3.63kg2015.9.14 9:00患儿置小床，tcbil9.0-10.0-4.6医嘱予蓝光治疗，臀部皮疹基本完好其余治疗不变 体重3.73kg病史回顾第5页/共34页相关知识一、定义新生儿黄疸：是因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而

3、引起皮肤黏膜黄染的现象。第6页/共34页新生儿胆红素的代谢（一）胆红素的产生胆红素的80%来源于老化破坏的红细胞血红蛋白的血红素。第7页/共34页第8页/共34页三）三）新生儿胆红素代谢特征新生儿胆红素代谢特征三、新生儿胆红素代谢特征1 胆红素生成较多 第9页/共34页2.运转胆红素的能力不足 刚出生的新生儿常有酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的结合，早产儿白蛋白的数量比足月儿低，均使运送胆红素的能力不足。第10页/共34页3 肝功能发育不完善第11页/共34页4 肠肝循环的特性第12页/共34页第13页/共34页新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类生理性黄疸病理性黄疸第14页/共34页生理性黄疸特

4、点： 约5060的足月儿和80的早产儿于生后23天出现黄疸，45天达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到34周。足月儿血清胆红素222umol/L(13mg/dl)早产儿血清胆红素205.2 256.5umol/L(12 15mg/dl)，或每日上升超过85umol/L(5mg/dl)；3 .黄疸持续时间长(足月儿2周，早产儿4周)；4 .黄疸退而复现；5 .血清结合胆红素34umol/L(2mg/dl)。第16页/共34页出现病理性黄疸的原因第17页/共34页五 黄疸的治疗要点1 黄疸原因，采取相应措施，治疗基础疾病。2 降低血清胆红素，给予蓝光治疗、口服茵栀黄。3 提早喂养

5、，口服妈咪爱，诱导正常菌群的建立，减少肝肠循环。4 保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血黄疸的药物。第18页/共34页治疗要点5 合理使用抗生素控制感染，注意保暖，供给营养，及时纠正酸中毒和缺氧。6 适当使用酶诱导剂（苯巴比妥钠）、白蛋白，降低游离胆红素。第19页/共34页第20页/共34页第21页/共34页光疗前的护理 光疗前的准备 光疗前给新生儿洗温水澡1次, 更换清洁尿布,修剪指甲, 并戴上棉制小手套, 防止抓伤皮肤。给新生儿喂食母乳或牛乳,护士以轻柔的动作给新生儿戴上眼罩、会阴罩,松紧适宜, 避免新生儿烦躁不安, 提高新生儿接受光疗的依从 性。 第22页/共34页光疗中的护理1.观

6、察光疗箱的状态，如有报警及时查找原因，妥善处理。2.监测体温，体温超过37.8度或低于35度暂停光疗。3.观察生命体征、黄疸、大小便次数、量及性质、光疗副作用等。有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。4.经常巡视眼罩有无脱落，皮肤有无破损；5.耐心喂养，喂奶后取右侧卧位，减少吐奶次数和窒息的危险。6.加强手卫生，接触患儿前后必须洗手，防止交叉感染。7.单光时每两小时更换一次体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射。第23页/共34页光疗后的护理1.当血清胆红素小于10mg/dl可停止光疗。2.妥善安置患儿，注意保暖，做好记录。3.撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染。4.检查患儿全身皮

7、肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色。5.观察患儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及时发现问题及时处理。6。清洁消毒光疗床。第24页/共34页护理诊断P1.皮肤黄染：与体内胆红素过多有关。P2.焦虑：与家属不了解病情有关。P3.皮肤破损的：与皮疹有关。P4.有感染的危险：与新生儿抵抗力低下有关。P5.有体液不足的危险：与光疗时不显性失水有关。P6.潜在并发症：高胆红素脑病。第25页/共34页护理措施 P1.皮肤黄染：与体内胆红素过多有关。2015.9.8 11:00(1)观察患儿皮肤黄染的部位和范围，监测黄疸指数，判断其发展速度。 根据医嘱给予蓝光治疗。 口服妈咪爱12Bid，诱导正常菌

8、群的建立，减少肠肝循环。 （4）严密观察病情，光疗时加强体温、呼吸、脉搏的监测，注意保暖，保持体温稳定。 按需调整喂养方式，保证奶量摄入，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素的排出。 遵医嘱给予酶诱导剂（苯巴比妥钠），合理安排补液纠正酸中毒。2015.9.14 16:00 患儿皮肤仍有黄染第26页/共34页P2. 皮肤破损：与皮疹有关。2015.9.8 11:00 保持全身皮肤清洁干燥，皮疹处可涂炉甘石洗剂，防止感染。 加强臀部护理，定时更换尿裤 加强脐部护理，出血严重时予以脐贴保护。（4）光疗时注意保护会阴和四肢。定时修剪指甲，防止划破皮肤。2015.9.14 16:00 患儿臀部皮疹基本好转 脸

9、部无划伤第27页/共34页P3.焦虑：与家属不了解病情有关。2015.9.8 11:00 向家长介绍有关黄疸的知识。 告知患儿的病情，取得家长的配合。 告知家长有关蓝光治疗的相关知识。 心理护理，减少其焦虑的心情。2015.9.14 16:00家属要求自动出院，仍有黄疸第28页/共34页P4.有感染的危险：与新生儿抵抗力低下有关。2015.9.8 11:00严格执行无菌技术操作。严格执行消毒隔离制度，接触患儿前注意卫生手消毒。 保持皮肤清洁干燥，加强皮肤和脐部护理。 合理使用抗生素控制感染。2015.9.14 16:00患儿未出现感染症状第29页/共34页P5.有体液不足的危险：与光疗时不显性失水有关。2015.9.8 11:00密切观察患儿有无失水表现。检测光疗箱内的温湿度。 根据患儿的病情和体重，光疗时适当增加补液量。按需调整喂养方式，少量多次，保证患儿液体摄入量。2015.9.14 患儿未出现体液不足的危险第30页/共34页P6.潜在并发症：高胆红素脑病。2015.9.8 11:00（1）.密切观察心率，呼吸