《中医常用护理技术基础》课件-任务五 灸法

灸法01灸法的概述灸法的概念灸法是指以艾绒或其他物质为灸材，通过烧灼、温熨或熏烤人体体表的一定部位，借用灸火的热力和（或）药物的作用，达到防治疾病和保健目的的一种操作方法。施灸的材料很多，如灯心草、桑枝等，但因艾叶气味芳香，辛温味苦，容易燃烧，火力温和，所以以艾叶制成的艾绒为首选的施灸材料，临床应用也最为广泛，现主要介绍艾灸法。根据艾灸法的施灸用物不同，分为艾炷灸、艾条灸、温针灸、温灸器灸。灸法的分类用手工或器具将艾绒制作成小圆锥形，称作艾炷。每燃1个艾炷,称灸1壮。将艾炷放在穴位上施灸称艾炷灸。艾炷灸可分为直接灸和间接灸。艾炷灸又称明灸、着肤灸，即将艾炷直接放在皮肤上施灸的一种方法。根据对皮肤刺激程度不同，分为无瘢痕灸（非化脓灸）和瘢痕灸（化脓灸）两种。①无瘢痕灸：又称非化脓灸。施灸前，在施术部位涂以少量的凡士林或大蒜汁，以增加黏附性，然后将艾炷放上，从上端点燃，当燃至2/5〜1/2，患者感到烫时，用镶子将艾炷夹去,换炷再灸。一般灸3〜7壮，以局部皮肤充血、红晕为度。施灸后皮肤不致起疱，不留瘢痕。此法适用于慢性虚寒性疾病，如哮喘、慢性腹泻、风寒湿痹和皮肤疣等。②瘢痕灸：又称化脓灸，施灸后皮肤留瘢痕且刺激强，所以在施灸前，必须征得患者的同意及合作。施灸前先在施术部位上涂以少量大蒜汁，以增加黏附性和刺激作用，然后放置艾炷，从上端点燃，烧近皮肤或过半时患者有灼痛感，可用手在施术部位四周拍打以减轻疼痛。应用此法一般每壮艾炷须燃尽后，除去灰烬，方可换炷。按前法再灸，可灸7〜9壮。灸毕,在施灸穴位上贴敷消炎药膏，大约1周可化脓（脓液色白清稀），形成灸疮。灸疮5〜6周愈合，留有瘢痕。在灸疮化脓期间，需注意局部清洁，每天换药1次，以避免继发感染。常用于治疗哮喘、慢性胃肠病、痕痂等。直接灸

又称隔物灸、间隔灸。将选备好的间隔物置灸处，再把艾炷放于其上，自艾炷尖端点燃。即在艾炷与皮肤之间隔垫上某种物品而施灸的一种方法。间接灸①隔姜灸：用鲜生姜切成直径2〜3cm、厚0.2〜0.3cm薄片，中间以针穿刺数孔，上置艾炷，放在应灸的部位，点燃施灸，当艾炷燃尽后，可易炷再灸。一般灸5〜10壮，以皮肤红晕不起疱为度。在施灸过程中，若患者感觉灼热不可忍受时，可将姜片向上提起，或缓慢移动姜片。此法应用很广，多用于因寒而致的呕吐、腹痛、泄泻、风寒湿痹和外感表证等。②隔蒜灸：用鲜大蒜头切成0.3〜0.5cm的薄片，中间以针穿刺数孔，上置艾炷，放在应灸的腧穴或患处，然后点燃施灸，待艾炷燃尽，易炷再灸。一般灸5〜7壮。此法多用于治疗瘤痂、肺结核、腹中积块及未溃疮疡等。间接灸③隔盐灸：因本法只用于脐部，故又称神阙灸。用纯净干燥的精制食盐填敷脐部，使其与脐平，上置艾炷施灸，如患者稍感灼痛，即更换艾炷。也可于盐上放置姜片后再施灸。此法有回阳、救逆、固脱之功，一般可灸3〜7壮，如是急性病证需连续施灸，不拘壮数，以待脉起、肢温、症状改善。临床上常用于治疗急性寒性腹痛、吐泻、痢疾、小便不利、中风脱证等。④隔附子饼灸：以附子片或附子药饼作间隔物。将附子研成细末，以黄酒调和，制成直径约3cm、厚约0.8cm的附子饼，中间以针穿刺数孔，上置艾炷，放在应灸脆T穴或患处，点燃施灸。一般可灸5〜10壮。由于附子辛温大热，有温肾补阳的作用，故多于用治疗命门火衰而致的阳痿、早泄、遗精、宫寒不孕和疮疡久溃不敛等。间接灸

以艾绒为主要成分卷成的圆柱形长条即为艾条。根据内含药物的有无，分为药艾条和清艾条。按操作方法不同，分为悬灸、实按灸两种。艾条灸术者手持艾条，将艾条一端点燃，直接悬于施灸部位之上，与之保持一定距离，使热力较温和地作用于施灸部位。悬灸又分为温和灸、雀啄灸和回旋灸。①温和灸：将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴或患处，距离皮肤2〜3cm处进行熏烤,使患者局部有温热感而无灼痛为宜。一般每穴灸10〜15分钟，以皮肤红晕为度。艾条灸——悬灸②雀啄灸：置点燃的艾条于穴位上约3cm高处，施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定的距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下施灸，以给施灸局部一个变量的刺激。一般每穴灸5分钟。③回旋灸：施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽保持一定的距离，但位置不固定，而是向左右方向移动或反复旋转地施灸，移动范围3cm左右，一般每穴灸10〜15分钟。一般病证均可使用悬灸，其中温和灸、回旋灸多用于治疗慢性病，雀啄灸多用于治疗急性病。艾条灸——悬灸将艾条（通常用药艾条）燃着一端，隔布或棉纸数层，紧按在穴位上施灸,使热气透入皮肉，待火灭热减后，再重新点火按灸，每穴可按灸几次至十几次。根据临床需要不同，艾条中掺进的药品亦不同，最常用的是太乙神针、雷火神针。适用于风寒湿痹、痿证和虚寒证等。实按灸是针刺与艾灸相结合的一种方法，适用于既需要针刺留针，又需施灸的疾病。针刺得气后，将针留在适当的深度，在针柄上穿置一段长1〜3cm的艾条施灸，或在针尾上搓捏少许艾绒点燃施灸，直待燃尽，除去灰烬。每穴每次可施灸3〜5壮，施灸完毕再将针取出。此法是一种简而易行的针灸并用的方法，艾绒燃烧的热力可通过针身传入体内，使其发挥针和灸的作用，达到治疗的目的。此法适用于痹证、痿证等。温针灸温灸器是一种专门用于施灸的器具，用温灸器施灸的方法称温灸器灸。临床常用的有以下几种。（1）灸盒灸：将灸盒安放于施灸部位的中央，点燃艾条段或艾绒后，置于灸盒内中下部的铁纱网上，盖上盒盖。灸至患者有温热舒适无灼痛的感觉，皮肤稍有红晕为度。温灸器灸（2）灸架灸：将艾条点燃后插入灸架顶孔，对准穴位固定好灸架；（3）灸筒灸：首先取出灸筒的内筒，装入艾绒后安上外筒，点燃内筒中央部的艾绒，待灸筒外面热烫而艾烟较少时，盖上顶盖。术者在施灸部位上隔8〜10层棉布或纱布，将灸筒放置其上，以患者感到舒适、热力足而不烫伤皮肤为宜（图1-30）o温灸器灸施灸的顺序一般是先上后下，先阳后阴，艾炷先小后大，壮数先少后多。先灸上部、背腰部，后灸下部、胸腹部；先灸头身部，后灸四肢。如遇特殊情况也应灵活变通，应因人因证而宜，不可拘执不变。如脱肛的灸治，可先灸长强以收肛，后灸百会以举陷。施灸的先后顺序灸法在治疗过程中产生补泻效应，因此必须根据患者病情辨证施治，合理选穴，按照治疗需要选择适宜的施灸材料，并通过补泻操作来保证补泻效应的产生。一般而言，虚证可以用灸的补法，实证可用灸的泻法。1.选用不同的腧穴灸治：如气海穴为补气穴，对于气虚患者行气海穴处灸法，则补益之效倍增；肺俞穴为解表散寒穴，对于风寒表证者可在肺俞穴处行化脓灸或一般灸泻法，则可疏风解表，宣肺散寒；温和灸百会，可治胃下垂、子宫脱垂及脱肛等病，起到补气升提之功效。2.选择适宜的施灸材料：选择相应功效的药物加入艾绒中（药艾），或隔物灸，可产生不同的补泻效应。如隔蒜灸解毒杀虫，隔附子饼灸可回阳固脱，隔姜灸可祛寒温中。此三种隔物灸就寓有补泻之意。3.选择不同的施灸手法：艾灸的补泻关键在于操作上的徐疾和艾火的大小。补法，即点燃后不吹艾火，待其徐燃自灭，火力微而温和，且时间宜长，灸治完毕后用手按压施灸穴位，谓之真气聚而不散，可使火力徐之缓进，发挥温通经脉、驱散寒邪、扶阳益气、行气活血、强壮机能的温补作用。泻法，即点燃艾灸后，速吹旺其火，火力较猛，快燃快灭，或当患者感觉局部烧灼发烫时，迅速更换艾炷再灸，灸治时间较短，施灸完毕后不按其穴，谓开其穴而邪气可散，可使火毒邪热由肌表而散，从而达到以热引热的目的。施灸补泻方法灸量是指施灸治疗对机体刺激的程度，取决于灸炷的大小、壮数的多少及施灸疗程等因素。施灸的剂量与疗程应根据患者的体质、年龄、性别、施灸部位、病情等多方面决定。一般每次施灸时间10〜40分钟,5〜15次为1个疗程，瘢痕灸一次间隔6-10天。凡体质强壮者，肌肉丰满处，灸量可大；久病、体弱、年老和小儿患者，皮薄或多筋骨处，灸量宜小。急性病疗程较短，有时只需灸治1〜2次；慢性病疗程长，可灸数月至1年以上。施灸剂量适应证1.实热证、阴虚发热、邪热内炽者禁灸或慎用。2.中暑、高血压危象、肺结核晚期大量咯血者等。3.颜面部、心前区、五官、大血管、关节、肌腱处等部位不可瘢痕灸；乳头、外生殖器及孕妇的小腹部、腰散部不宜施灸。4.一般空腹、过饱、过饥、醉酒、大渴、大惊、大恐、大怒、极度疲劳、对灸法恐惧者，应慎灸。禁忌证灸法的禁忌症孕妇：避免在腹部、腰骶部等部位施灸01出血性疾病患者：避免在出血部位施灸，以免加重出血03皮肤病患者：避免在患处施灸，以免加重病情02过敏体质者：避免在过敏部位施灸，以免引起过敏反应04醉酒者：避免在醉酒状态下施灸，以免发生意外05过度疲劳者：避免在过度疲劳状态下施灸，以免加重疲劳感0602灸法的评估及注意事项1.病情包括现病史、既往史、过敏史、家族史，是否对烟雾的刺激敏感。根据患者的具体情况选择合适的灸法、灸器。2.局部皮肤根据患者的局部皮肤情况，选择合适的施灸部位。3.心理状态患者对本病与此项操作的认识，对热感、痛感的耐受性。4.病室环境有无易燃易爆品，温度适宜，空气流通，注意保护隐私等。评估治疗盘，治疗卡，艾炷或艾条，火柴（或打火机），小口瓶，凡士林，棉签，镶子，弯盘,酌情备浴巾、屏风等。间接灸按需要备姜片、蒜片或少许盐等。用物准备1.评估操作者着装整洁。核对医嘱，床边评估患者，并做好解释工作，以取得患者合作。2.准备洗手，备齐用物，携至床旁，再次核对。3.体位根据病情选择好的施术部位（穴位），协助患者取合理舒适体位，暴露施灸部位，注意遮挡和保暖。4.定位根据病情或遵医嘱明确施灸部位或穴位，并正确取穴。5.施灸根据不同施灸方法进行操作，及时将艾灰弹入弯盘中或取掉残留的艾炷，防止灼伤皮肤和烧坏衣物。6.观察施灸过程中，密切观察病情变化，随时询问患者有无灼痛感，及时调整距离，防止烧伤。对于呼吸道疾患的患者，还应注意呼吸情况，了解患者生理、心理感受。7.结束施灸完毕，立即熄灭艾火。用纱布清洁局部皮肤，协助患者整理衣着，安置舒适体位，整理床单位，健康宣教。清理用物，酌情通风。洗手、记录签名。操作步骤1.体位是否合理，取穴及施灸方法是否正确、手法熟练，患者是否安全，有无皮肤灼伤、烧伤。是否沟通到位、做到人文关怀。2.施灸后局部皮肤是否潮红；患者是否觉得温热、舒适，症状缓解，取得预期效果。评价灸法的注意事项01施灸前，安置好患者体位，确保舒适，不能摆动，防止燃烧的艾炷或燃尽的热灰滚落燃损皮肤和衣物。03施灸过程中要密切观察患者的病情及对施灸的反应。02施灸前，取穴要准，灸穴不宜过多，火力要均匀。04施灸过程中应注意艾条或艾炷燃烧的情况，应随时弹艾灰或取掉艾炷灸法的注意事项05施灸的患者如是皮肤感觉迟钝或小儿等，施术者可将拇、示二指或示、中二指，置于施灸部位两侧，通过