糖尿病围手术期的护理课件

十病区姚赟一、概念在5%GS500ml内参加胰岛素6-8u静滴，测血糖q4h，以调整胰岛素用量。良好的代谢控制：空腹血糖控制在6.1~10mmol/L餐后血糖控制在7.8~10mmol/L无低血糖发生无急性并发症发生到达良好代谢控制的护理措施1、及时、严格的代谢监测2.适宜的能量供给饮食护理：病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定个性化饮食方案。在原健康饮食的根底上，适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入，约增加10~15%。空气流通、清洁限制探视，防止交叉感染鼓励自行排尿，尽量防止导尿床单清洁，定时翻身拍背呼吸、消化、泌尿系感染时机增加，伤口感染不易愈合，及时给予足量有效抗生素胰岛素的使用皮下注射3小时后复查血糖血糖值(mmol/L)胰岛素用量(u)<7.8不处理7.8-10310.1-11411.1-14614.1-178>1710起始用量：连续两次大于11.1mmol/L必须用泵调控血糖值(mmol/L)胰岛素用量(u/H)11.1-14414.1-17617.1-228>2210维持后调整用量血糖值(mmol/L)胰岛素用量(u/H)<7.827.8-10210.1-11211.1-14414.1-17617.1-228>2210血糖总体控制目标

如果血糖<4.0停用泵,时下调1u/h,每升高1mmol/l那么上调0.5u/l，每下降1mmol/l那么下调0.5u/l胰岛素的保存推荐已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存〔保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期〕未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2℃~8℃的环境中，切勿冷冻防止受热或阳光照射，防止震荡有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象胰岛素的种类注射胰岛素操作标准注射前准备注射部位的选择注射方法注射前准备确定进餐时间认真清洗双手，取出胰岛素，如在冰箱内的应提前半小时取出胰岛素〔复温〕确认剂型，预混或中效的要充分混匀检查外观，是否过期，有无变化消毒胰岛素药瓶的胶塞，然后抽吸药液或装针尖注射部位选择常用部位：上臂、大腿前外侧、臀部、腹部〔脐周5cm内不注射〕轮换注射部位，两次注射点相隔至少1横指宽吸收速度从快到慢依次为：腹部-上臂-大腿-臀部运动时吸收加快，应防止选择运动肢体处注射关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险给小儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部87分钟

50%较快适合短效胰岛素臀部较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素大腿164分钟50%中等至较慢手臂141分钟50%中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同〔分钟〕：—研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧〔即使是肥胖患者〕，皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：适合注射的部位上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。臀部臀部上端外侧部位；即使是小儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位注射部位的轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射。尽量防止在一个月内重复使用同一个注射点。人体正面人体背面注射方法局部消毒不能用碘剂，会影响剂量和效果5mm针尖不需要捏皮注射，妊娠后三月不建议腹部注射捏-注-推-拔-松拔出针尖后用棉球按压5-10秒，注意不要按摩，不要揉忘记注射胰岛素该如何处理使用速效胰岛素类似物治疗的患者，可以在餐后即刻注射，对疗效影响不大。注射预混胰岛素的患者，如果早餐前忘记打胰岛素了，也可在餐后立即补注，其间要注意监测血糖，必要时中间加餐；如果想起来时已快到中午，应检查午餐前血糖，当超过10