积聚（肝硬化）诊疗方案

积聚(肝硬化)诊疗方案(一)疾病诊断1.中1.积聚中医诊断标准：参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》第七版(田德禄主编，人民卫生出版社，2002年)。臌胀证。臌胀(肝硬化失代偿期)主要因肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水饮互结于腹中，以腹水为突出表现着相当于中医“臌胀”病。肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》(2000年)及中华医炎防治指南》中关于肝硬化代偿期的部分(2005年)。(1)临床诊断(2)病原学诊断(二)证候诊断：3.肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，口干口(一)辨证选择口服中药汤剂推荐方药：茵陈蒿汤或中满分消丸加减。黄芩12g、黄连10g、知母12g、厚朴10g、枳实12g、陈皮12g、茯苓15g、猪苓12g、泽泻12g、白术30g、茵陈蒿30g、栀子10g、大黄(后下)9g等。推荐方药：膈下逐瘀汤加减。柴胡15g、当归12g、桃仁12g、五灵脂12g、炙山甲12g、地鳖虫12gg、丹参15g、白茅根12g、大腹皮12g、茯苓12g、白术15g、鳖甲12g等。推荐方药：柴胡疏肝散合四君子汤加减。柴胡15g、枳实12g、白芍12g、香附9g、白术12g、茯苓12g、陈皮12g、党参12g等。茯苓12g、泽泻12g、陈皮10g、山药12g、薏苡仁12g、砂仁9g等。推荐方药：附子理中丸合济生肾气丸加减。炮附子(先煎)9g、干姜10g、党参15g、炒白术40g、猪苓12g、茯苓12g、泽泻12g、桂枝9g、赤芍10g、丹参、12g、莪术12g、甘草6g等。肝硬化腹水舌苔腻者加生白术30g,舌淡苔薄边有齿痕者加炒白术30g。臌胀(肝硬化失代偿期)中医辨证治疗柴胡15g白芍15g陈皮15g枳壳15g生白术50g茯苓皮20g泽泻10g大腹皮15g香附15g苍术15g薏苡仁30g党参10g白术40g姜黄10g茯苓皮10g半夏15g枳实15g黄芩10g知母15g苍术10g泽泻15g车前子20g陈皮15g3、气滞血瘀证：腹胀痛，时轻时重，纳呆食少，嗳气，胁腹刺痛拒柴胡15g白芍10g香附15g枳壳10g桃仁10g红花10g当归10g川芎15g茯苓皮20g泽泻10g益母草10g车前子15g4、肝脾血瘀证：脘腹坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒柴胡15g赤芍10g当归20g川芎20g玄胡10g大腹皮15g陈皮15g莪术10g桑白皮20g槟榔10g茯苓皮20g益母草20g5、气虚血瘀证：腹大胀满，撑胀不甚，神疲乏力，少气懒言，不思饮食，或食后腹胀，面色晦暗，头颈胸臂或有紫斑或红痣赤缕，小便不利，舌质暗淡，脉细无力。治法：补中益气，活血祛瘀。推荐方药：四君子汤合补阳还五汤加减。党参20g赤芍15g白术20g当归10g川芎20g桃仁10g红花10g陈皮15g茯苓皮15g益母草20g车前子20g黄芪30g若患者神疲乏力，少气懒言较重，可重用补益气血之药如人参、大枣等对严重的低蛋白血症，门脉高压引起的顽固性腹水，中医可予以甲珠、太子参、山药、等能够提高白蛋白而有利水作用的中药，并重用白术30-60g,肝硬化腹水舌苔腻者加生白术，舌淡苔薄边有齿痕(二)辨证选择中成药1.护肝解毒：五味子制剂、甘草制剂、水飞蓟制剂、双虎清肝制剂等。2.利胆退黄：茵栀黄制剂、赶黄草制剂、苦黄注射液等。3.活血软坚化积：丹参制剂、大黄蛰虫丸(胶囊)、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等。4、肝性脑病痰热内闭清窍躁动不安者：安宫牛黄丸、或紫雪丹。5、肝性脑病痰浊蒙蔽清窍昏不知人者：苏合香丸。6、若目合口开，手撒遗尿，面色苍白甚或青紫，脉微欲绝，则为元阳衰微，行将脱绝。治宜回阳救逆，急用参附汤(人参30g、熟附2、对于腹水较多腹胀明显者可予以芒硝1000g装袋腹部外敷。乌梅20、牡蛎30g、川朴15g香附12g煎汤灌肠治疗，对肝性脑病患者可用苦参、菊花、紫花地丁、红藤各30g石菖蒲20g大黄5、拔罐：应用于肝硬化双下肢无力，选穴：委中、承山、承筋，现予以艾灸足三里、犊鼻、血海、阳陵泉、阴陵泉。再用闪火法行局中、承山、及患侧腓肠肌部位，闪火罐行局部拔罐，使罐内8-12mm移动速度为每秒约3-5cm,以皮肤表面紫黑色为度。制剂：软肝胶囊：用于癥瘕积聚。用法：4粒日三次口服水湿内停者。用法：4粒日3次口服。用法：4粒日三次口服(四)辩证施护效，应用中医药辨证治疗肝硬化患者5百余人，有效率达90%以上。(一)评价标准(1)主要疗效指标：中医症状体征治疗前后的变化情况。(2)次要疗效指标：实验室指标、肝脾影像学指标。(1)显效：症状、体征完全消失，证候积分减少≥70%。(2)好转：主要症状、体征消失或明显好转，证候积分减少≥(3)无效：未达到好转标准或恶化者。②肝功能(ALT、胆红素)恢复正常；③以上二项指标保持稳定半年(2)好转：疗程结束时，①肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛；②肝功能(ALT、胆红素)下降幅度>50%而未完全正常。(3)无效：未达到好转标准或恶化者。(二)评价方法2013积聚、臌胀疗效评价、难点分析经验。2012年度共收治积聚患者176例，根据评价标准痊愈12例、显效45例、有效101例、无效18例，总有效率90%。患者的症状明根据中医症候疗效评价标准，2012年用此方案治疗积聚患者痊愈显效有效无效总有效率显效率例数痊愈显效有效无效总有效率显效率胁肋胀闷倦怠乏力下肢水肿形寒肢冷分析：积聚(肝硬化)后期出现腹水主要病机为正气亏虚肝脾肾三脏(1)继续应用杨建民主任医师“健脾扶正”的学术思想，重用白术(3)开展中药灌肠，穴位按摩，艾灸、拔罐等中医特色治疗，以进(4)因肝病日久，多种病理因素均可以引起血瘀证，血瘀助湿则水积聚诊疗方案优化说明优势病种名称积聚(肝硬化)制定部门肝病科优化时间中医诊疗方案的制定参照国家中医药管理局《22个专业105个病种诊疗方案》结合我科老中医学术思想临床经验及在临床实践中遇到的问题，对2012年肝瘟诊疗方案进行优化修订方案优化内容继续应用