多重耐药菌相关知识课件

多重耐药菌相关知识

主讲人：胡安丰多重耐药菌相关知识12多重耐药菌疾病谱3564多重耐药菌感染预防与控制措施医院感染中常见的多重耐药菌定义ICU2015感染例数及疾病谱6耐药菌增加的原因7整改措施(持续改进)多重耐药菌相关知识一、定义2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中明确指出，多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。多重耐药菌相关知识2011年欧洲疾病控制中心（ECDC）和美国疾病控制中心（CDC）发起制定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识，对多重耐药、泛耐药和全耐药作出了更为清晰的界定。多重耐药菌相关知识多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有一种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。多重耐药菌相关知识二、医院感染中常见的多重耐药菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌多重耐药不动杆菌多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）难辨梭状芽孢杆菌常见多重耐药菌多重耐药菌相关知识三、多重耐药菌疾病谱多重耐药菌常见感染类型易感人群常见病房社区或医院感染MRSA皮肤软组织感染免疫受限者、静脉吸毒者、糖尿病患者、留置有导管者ICU、移植、烧伤、皮肤科可导致社区和医院感染VRE心内膜炎、败血症、尿路感染、伤口感染、腹腔感染免疫受限者、留置有导管者ICU、移植、普外科主要导致医院感染产ESBLs肠杆菌科尿路感染、肺炎、败血症、腹腔感染神经内科、普外、ICU、移植、呼吸科可导致社区和医院感染多重耐药菌相关知识不动杆菌医院获得性肺炎、导管相关性血流感染、伤口感染、术后脑膜炎免疫受限者、接受机械通气者ICU、移植、呼吸、神经外科主要导致医院感染铜绿假单胞菌医院获得性肺炎、败血症、导管相关性尿路感染、伤口感染肺结构异常者、免疫受限者、烧伤患者、接受机械通气者ICU、移植、烧伤、呼吸、血液科主要导致医院感染难辨梭状芽孢杆菌抗菌药物相关性腹泻使用广谱抗菌药物ICU、移植、呼吸、血液科主要导致医院感染多重耐药菌相关知识四、耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。多重耐药菌相关知识五、多重耐药菌感染预防与控制措施1.遵守无菌技术操作规程诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管、吸痰、换药等操作时，避免污染，减少感染的危险因素。多重耐药菌相关知识2.加强医院环境卫生管理收治多重耐药菌感染患者和定植患者时，安置单人病房，挂消毒隔离标志，穿隔离衣，使用专用的物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面如患者床栏杆和床头桌、门把手、医疗设施表面，用500mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒频次。多重耐药菌相关知识3.加强抗菌药物合理应用

医生严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。多重耐药菌相关知识合理使用的前提是要根据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。对MRSA患者，早期发现，对长期住院的病人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进行检测。多重耐药菌相关知识MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡，上报医院感染管理科，并隔离治疗护理，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物，治疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感染。多重耐药菌相关知识4.严格遵循手卫生规范直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前、接触患者体液或者分泌物后、摘手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实施操作时，实施手卫生。多重耐药菌相关知识手上有明显污染时，洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。接触MRSA患者使用过的物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实施操作时，必须实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。多重耐药菌相关知识5.严格实施消毒隔离措施实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。多重耐药菌相关知识实行床旁隔离时，应先诊疗、护理其他患者，多重耐药菌患者安排在最后。减少不必要的人员出入。做好标准预防，实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。多重耐药菌相关知识吸痰或雾化治疗时，带标准外科口罩和防护眼镜。完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后洗手、手消毒。诊疗器具如听诊器、体温表、血压计专用。多重耐药菌相关知识其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒（500mg/L含氯消毒剂）。床旁诊断如拍片、心电图等仪器检查完成后用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭。离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控制措施。多重耐药菌相关知识转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔＞24小时）方可解除隔离。解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。多重耐药菌相关知识6.医疗废物管理锐器置入锐器盒。其余医疗废物（多重耐药菌感染病人的生活垃圾属于医疗废物）均放置在黄色垃圾袋中，置入转运箱中，集中收集后送废物处置中心无害化处理。多重耐药菌相关知识7.工人、病人家属的告知对工人、病人家属告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。告知多重耐药菌相关知识8.加强对医务人员的教育和培训医院和科室加强医务人员多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面的知识培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制传播的多重耐药菌措施，保障患者的医疗安全。多重耐药菌相关知识六、ICU2015感染例数及疾病谱感染例数：36例疾病谱：肺炎克雷伯7例鲍曼不动杆菌7例铜绿假单胞菌4例大肠杆菌4例溶血性葡萄球菌3例真菌3例嗜麦芽假单胞菌2例金黄色葡萄球菌2例催产克雷伯杆菌、荧光假单菌、洛菲氏不动杆菌、普城沙雷氏菌、产气肠杆菌、科泽氏枸橼酸杆菌多重耐药菌相关知识七、整改措施（持续改进）严格遵守消毒隔离技术：穿隔离衣（尤其夜间）手卫生：接触患者前后、实施诊疗护理操作前、后、接触患者体液或者分泌物后、摘手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实施操作时，实施手卫生。88.6%、病室的环境及物品卫生：每日对病室物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面如患者床栏杆和床头桌、门把手、医疗设施表面，用