第七章 营养与营养紊乱患儿的护理课件

第七章营养与营养紊乱性疾病患儿的护理第七章营养与营养紊乱患儿的护理

第一节能量与营养素的需要

第二节婴儿喂养与膳食安排

第五节VitD缺乏性佝偻病患儿护理

第六节VitD缺乏性手足搐搦症目录

第三节蛋白质-能量供给不良患儿的护理第四节单纯性肥胖患儿的护理第七章营养与营养紊乱患儿的护理

一．能量的需要

第一节能量与营养素的需要

二．营养素的需要第七章营养与营养紊乱患儿的护理（一）基础代谢（二）食物的热力作用（三）活动消耗（四）生长发育所需（五）排泄损失一、能量的需要第七章营养与营养紊乱患儿的护理每天需要总能量：婴儿：420‾460kJ/kg

（100‾110kcal/kg）每增长3岁：减去40kJ/kg15岁：250kJ/kg返回第七章营养与营养紊乱患儿的护理第三章小儿营养与喂养

二．营养素的需要第七章营养与营养紊乱患儿的护理蛋白质脂类碳水化合物供能8%～15%35%～50%50%～60%每日需要量人乳喂养2g/kg牛乳喂养3.5g/kg婴幼儿4～6g/kg儿童3g/kg婴儿10～12g/kg儿童8～10g/kg主要来源乳类、蛋鱼、瘦肉豆类乳类肉、鱼植物油谷类、食糖根茎类食物蛋白质、脂类、碳水化合物的需要第三章小儿营养与喂养第七章营养与营养紊乱患儿的护理

脂溶性：A、D、E、K

分类水溶性：B族、C

需要量及来源

见表维生素的需要第七章营养与营养紊乱患儿的护理种类每日需要量来源A2000～4500IU肝、牛乳、鱼肝油、番茄、

胡萝卜、黄色水果及蔬菜D400～800IU晒太阳、鱼肝油、肝、蛋黄K1～2mg肝、蛋、豆类、绿叶菜、肠内细菌合成B10.5～1.5mg米糠、麦麸、豆、坚果、肠内细菌合成B21～2mg肝、肉、蛋、乳类、蔬菜、酵母B61～2mg各种食物；肠内细菌合成叶酸0.1～0.2mg绿叶蔬菜、肝、肾、坚果B121ug肝、肾、肉、蛋、鱼C30～50mg各种新鲜蔬菜和水果第七章营养与营养紊乱患儿的护理

常量元素：钾、钠、氯、钙、磷等

分类微量元素：铁、铜、锌、碘、氟等

需要量及来源见表矿物质的需要第七章营养与营养紊乱患儿的护理种类每日需要量来源钾1～2g豆类、谷类、鱼类、禽类、肉类、乳类钠、氯0.5～3g食盐、乳类钙约1g乳类、豆类、绿叶蔬菜磷约1.5g乳类、肉类、豆类、谷类镁200～300mg谷类、豆类、坚果、肉类、乳类铁5～15mg肝、蛋黄、血、豆类、肉类、绿叶蔬菜锌5～15mg鱼、蛋、肉、全谷、豆类、酵母铜1～3mg肝、肉、鱼、贝类、全谷、坚果、豆类碘40～100ug海带、紫菜、海鱼等海产品第七章营养与营养紊乱患儿的护理水的需要①比例：婴儿占体重65%‾78%②每日需要量：婴儿150ml/kg

每长3岁减少25ml/kg③主要来源：食物、饮用水水（生命润滑剂）第七章营养与营养紊乱患儿的护理膳食纤维的需要

①

膳食纤维可促进肠蠕动②每日需要量：

20‾30g/kg③主要来源:

谷类、水果、新鲜蔬菜膳食纤维第七章营养与营养紊乱患儿的护理合理膳食五谷杂粮是主食，要粗细搭配蔬菜、水果是维生素、矿物质及膳食纤维的主要来源鱼、禽、肉、蛋是优质蛋白的良好来源，应适量吃乳类、豆类需适量吃油脂类多食有害第七章营养与营养紊乱患儿的护理

一、母乳喂养

三、混合喂养

二、人工喂养

四、辅助食品的添加

第二节婴儿喂养第七章营养与营养紊乱患儿的护理（二）母乳喂养的优点（三）母乳喂养的护理（一）母乳成分

一、母乳喂养第七章营养与营养紊乱患儿的护理1．初乳:产后5天内分泌的乳汁2．过渡乳：产后6‾10天内分泌的乳汁3．成熟乳：产后第11天‾9个月分泌的乳汁4．晚乳：产后10个月以后分泌的乳汁（一）母乳成分第七章营养与营养紊乱患儿的护理1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康（二）母乳喂养的优点（1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1:3:6）含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。（2）钙、磷比例适宜（2:1）易吸收；锌、铁的吸收率高。（3）含多种维生素

第七章营养与营养紊乱患儿的护理1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康（二）母乳喂养的优点

初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。第七章营养与营养紊乱患儿的护理1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康（二）母乳喂养的优点

婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。

第七章营养与营养紊乱患儿的护理1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康（二）母乳喂养的优点

直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。

第七章营养与营养紊乱患儿的护理1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康（二）母乳喂养的优点

母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用。哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。

第七章营养与营养紊乱患儿的护理（三）母乳喂养的护理1．开奶时间：产后半小时内通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。

第七章营养与营养紊乱患儿的护理2．哺乳次数：新生儿→按需哺乳→2‾3小时喂1次

2个月后→3‾4小时喂1次

3个月后→夜间停1次，约6‾7次/天（三）母乳喂养的护理第七章营养与营养紊乱患儿的护理3．喂哺方法

①喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。②哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约15‾20分钟。③哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。

（三）母乳喂养的护理第七章营养与营养紊乱患儿的护理（三）母乳喂养的护理“剪刀式”哺喂法拇四指托乳房哺喂法双胞胎哺喂法竖抱拍背第七章营养与营养紊乱患儿的护理（三）母乳喂养的护理4．注意事项①防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。②应做到两侧乳房轮流排空。③始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。④及时处理乳房小硬块（乳核）。⑤防止发生乳头皲裂。

第七章营养与营养紊乱患儿的护理（三）母乳喂养的护理5．哺乳禁忌

乳母患活动性肺结核、感染HIV、精神病或重症心、肾疾病等。第七章营养与营养紊乱患儿的护理（三）母乳喂养的护理6．断乳步骤一般可自4‾5个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。

一般健康儿于10‾12个月完全断乳最迟≤18个月。返回第七章营养与营养紊乱患儿的护理

二、人工喂养（一）常用乳品及代乳品（二）人工喂养的护理第七章营养与营养紊乱患儿的护理1．鲜牛乳

2．配方奶粉3．全脂奶粉4、酸牛乳及羊乳

5、其他：豆浆、豆粉（一）常用乳品及代乳品第七章营养与营养紊乱患儿的护理（1）成分①营养素比例不当②含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主③矿物质多，肾负荷重。④缺乏免疫因子（2）配制①稀释：用于新生儿②加糖：

5‾8g/100ml③煮沸：不超过5分钟（一）常用乳品及代乳品1．鲜牛乳第七章营养与营养紊乱患儿的护理（1）全脂乳粉

①按重量配:1:81g乳粉+8g水②按容积配:1:41勺乳粉+4勺水（2）婴儿配方乳粉优先选择的乳品不同品牌按各自的说明书配制.2．牛乳制品（一）常用乳品及代乳品第七章营养与营养紊乱患儿的护理（3）酸乳鲜牛乳+乳酸杆菌发酵鲜牛乳+乳酸等制成（4）其他

蒸发乳、脱脂乳、

炼乳、

蛋白乳等（一）常用乳品及代乳品2．牛乳制品第七章营养与营养紊乱患儿的护理（1）营养与牛奶相似比牛乳易消化（2）含叶酸、VitB12少易致巨幼细胞性贫血3．羊乳（一）常用乳品及代乳品第七章营养与营养紊乱患儿的护理（1）种类豆类代乳品谷类代乳品（2）适于3‾4个月以上婴儿4．代乳品（一）常用乳品及代乳品第七章营养与营养紊乱患儿的护理（二）人工喂养的护理1．乳方选择2．乳量计算3．喂哺次数4．喂哺方法5．注意事项第七章营养与营养紊乱患儿的护理

生后2周内：2:1乳

新生儿乳(鲜牛乳2份+水1份)

生后2周后：3:1乳→4:1

1～2个月：可喂全乳1．乳方选择

（二）人工喂养的护理第七章营养与营养紊乱患儿的护理（1）婴儿配方奶粉摄入量:按使用说明计算（2）全牛奶摄入量的计算即计算牛乳、水及糖的需要量按每日所需总能量和总液量来计算婴儿每日约需

8%糖牛乳100‾110ml/kg。2．乳量计算（二）人工喂养的护理第七章营养与营养紊乱患儿的护理3个月婴儿，体重5kg。计算每日

(1)需配8%糖牛乳多少量？

(2)8%糖牛乳中需加多少糖？

(3)除牛乳外每日尚需供水多少？（二）人工喂养的护理例题第七章营养与营养紊乱患儿的护理（1）需配8%糖牛乳量

100‾110ml/kg×5kg=500‾550ml（2）8%糖牛乳中加入糖的量

500‾550ml×8%=40‾44g（3）总需水量为150ml/kg×5kg=750ml

另需供水量

750ml-(500‾550ml)=200‾250ml（二）人工喂养的护理例题第七章营养与营养紊乱患儿的护理3．哺喂次数约1次/3‾4小时4．哺喂方法

（1）选择合适橡皮乳头（2）测试乳汁温度（3）婴儿半卧位,持乳瓶为斜位，乳汁充满乳头。（4）哺乳结束竖抱拍背后置

右侧卧位（二）人工喂养的护理第七章营养与营养紊乱患儿的护理

（1）婴儿食品选择：以乳品或乳制品为主（2）注意调配的浓度和量（3）要特别重视清洁消毒（4）母亲亲自喂哺为好5．注意事项（二）人工喂养的护理返回第七章营养与营养紊乱患儿的护理1．补授法：用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法。2．代授法：母亲因故临时不能给小儿喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法。三、混合喂养返回第七章营养与营养紊乱患儿的护理（一）添加目的（二）添加原则

1．由少到多

2．由稀到稠

3．由细到粗

4．由一种到多种（三）添加顺序(见表)

四、辅助食品的添加第七章营养与营养紊乱患儿的护理月龄食物性状添加辅食品种2周～3月流质食物鱼肝油制剂、鲜果汁、青菜汤4～6月泥状食物稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、水果泥、动物血、豆腐、米汤、米糊7～9月末状食物烂面、饼干、蛋、鱼、肉末10～12月软碎食物稠粥、软饭、面条、豆制品、碎菜、碎肉、馒头辅食添加的顺序第七章营养与营养紊乱患儿的护理第三节蛋白质-能量供给不良患儿的护理★因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。★

1．长期摄入不足2．消化、吸收障碍3．消耗过大4．需要量增加病因第七章营养与营养紊乱患儿的护理【护理评估】【护理措施】【护理诊断】第三节营养不良患儿的护理营养不良患儿的护理第七章营养与营养紊乱患儿的护理（一）健康史（二）身体状况★

1．体重改变：不增→下降

2．皮下脂肪减少顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部

3．其他状况各器官功能低下严重蛋白质缺乏→营养不良性水肿。

【护理评估】第七章营养与营养紊乱患儿的护理

4．并发症（1）营养性贫血：最常见（2）维生素及微量元素缺乏维生素A、D、锌缺乏最常见（3）感染：重症肺炎常为致死原因（4）自发性低血糖【护理评估】第七章营养与营养紊乱患儿的护理轻度营养不良5．临床分度中度营养不良重度营养不良体重低下型6．临床分型生长迟缓型消瘦型【护理评估】中度营养不良重度营养不良第七章营养与营养紊乱患儿的护理轻度中度重度体重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准★第七章营养与营养紊乱患儿的护理（三）心理、社会状况（四）辅助检查

★（1）血清白蛋白降低：是最突出表现（2）胰岛素生长因子１降低：诊断的较好指标（3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低【护理评估】第七章营养与营养紊乱患儿的护理（五）治疗要点

（1）调整饮食与补充营养物质（2）促进和改善消化功能（3）去除病因及治疗原发病（4）控制并发症和继发感染【护理评估】第七章营养与营养紊乱患儿的护理【护理诊断及合作性问题】1．营养失调3．生长发育迟4.知识缺乏2．潜在并发症：低血糖、营养性贫血等第七章营养与营养紊乱患儿的护理（一）饮食管理

1.能量供给每日（kJ/kg）★①轻度：250‾330开始②中重度：165‾230开始

由少量开始，逐渐增加到超过正常量，等体重恢复正常后再恢复到正常量【护理措施】第七章营养与营养紊乱患儿的护理（1）给维生素和微量元素（2）必要时静脉高营养（一）饮食管理2．营养素的供给：（1）用助消化药（2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙（3）用胰岛素和锌制剂（二）促进消化、改善食欲：第七章营养与营养紊乱患儿的护理（三）预防感染1．预防呼吸道感染2．预防消化道感染3．预防皮肤感染特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖（四）观察病情，防止发生并发症【护理措施】（五）促进生长发育第七章营养与营养紊乱患儿的护理（六）健康指导

1．讲解饮食护理方法；

2．教会家长观察病情；

3．介绍婴幼儿科学喂养知识；

4．指导坚持活动，保证睡眠；

5．按时预防接种；

6．宣传定期健康检查的重要性；

7．指导先天畸形患儿及时手术治疗。【护理措施】第七章营养与营养紊乱患儿的护理1．营养不良病因有哪些？最主要的病因是什么？2．营养不良的最早表现是什么？3．皮下脂肪减少的顺序是什么？4．临床分度主要的客观指标是什么？5．营养不良有哪些并发症？6．护理措施的要点有哪些？本节小结目录第七章营养与营养紊乱患儿的护理第四节单纯性肥胖患儿的护理1、病因进食过多活动过少遗传其他第七章营养与营养紊乱患儿的护理2、护理

护理问题1、营养失调2、自我形象紊乱3、社交障碍4、知识缺乏第七章营养与营养紊乱患儿的护理3、护理措施1、控制饮食2、增加活动3、心理护理第七章营养与营养紊乱患儿的护理健康教育1、疾病知识2、喂养知识3、树立信心第七章营养与营养紊乱患儿的护理第五节维生素Ｄ缺乏性佝偻病第七章营养与营养紊乱患儿的护理第五节维生素Ｄ缺乏性佝偻病

由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于3个月至2岁以内的小婴儿。概念第七章营养与营养紊乱患儿的护理来源（1）胎儿通过胎盘从母体获得（2）皮肤经紫外线照射合成（内源性）（3）从食物中摄取（外源性）维生素D紫外线照射合成是主要来源维生素D的代谢★第七章营养与营养紊乱患儿的护理转化25-羟化酶VitD肝25-OHD1-α羟化酶肾1,25-(OH)2D活性强无活性维生素D维生素D的代谢★第七章营养与营养紊乱患儿的护理功能（1）促进肠道对钙、磷的吸收。（2）促进肾小管对磷的重吸收。（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。维生素D维生素D的代谢★第七章营养与营养紊乱患儿的护理★（1）日光照射不足（主要）（5）疾病和药物影响佝偻病的病因★（2）围生期维生素D不足

（3）维生素D摄入不足

（4）生长速度快

第七章营养与营养紊乱患儿的护理维生素D缺乏肠道对钙、磷吸收减少

血钙降低

甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化鸡胸、尿磷排出增加骨脱钙增加骨质变软漏斗胸肋膈沟血磷降低血钙正常或稍低下肢畸形脊柱畸形 钙、磷乘积降低方颅骨样组织钙化障碍骨样组织堆积肋骨串珠手/足镯征发病机理★第七章营养与营养紊乱患儿的护理分四期主要是骨骼的改变、运动功能及智力发育迟缓各项表现逐渐好转仅留有骨骼的畸形神经、精神症状为主初期激期恢复期后遗症期临床分期★第七章营养与营养紊乱患儿的护理佝偻病患儿的护理护理评估护理诊断护理措施第七章营养与营养紊乱患儿的护理1．神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”

（一）健康史（二）身体状况★【护理评估】第七章营养与营养紊乱患儿的护理2．骨骼改变（1）头部①颅骨软化：3～6月出现②方颅：7～8月出现③前囟过大或延迟闭合④出牙延迟、牙釉质缺乏

【护理评估】第七章营养与营养紊乱患儿的护理（2）胸部

(约1岁出现)

①肋骨串珠②肋膈沟③鸡胸、漏斗胸

【护理评估】第七章营养与营养紊乱患儿的护理（3）四肢

①“手镯”或“脚镯”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形

骨盆：扁平【护理评估】第七章营养与营养紊乱患儿的护理3．运动功能发育延迟腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移，大关节过度伸展等。4．神经系统发育迟缓免疫功能低下【护理评估】第七章营养与营养紊乱患儿的护理初期激期恢复期后遗症期血钙正常或稍低降低渐正常正常血磷降低明显降低渐正常正常钙磷乘积﹤35＜30渐正常正常碱性磷酸酶正常或稍高明显增高1‾2个月降至正常正常（四）辅助检查【护理评估】第七章营养与营养紊乱患儿的护理初期激期恢复期后遗症期Ｘ线表现无明显骨骼改变长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。

出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。仅见骨骼畸形表现。（三）辅助检查第七章营养与营养紊乱患儿的护理1．补充VitD制剂（口服为主）（1）口服法：早期0.5-1万IU/d活动期1-2万IU/日，1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：20‾30万IU/次注射1次，3个月后改预防量2．增加日光照射及合理喂养3．适当补充钙剂、预防感染

（五）治疗要点【护理评估】第七章营养与营养紊乱患儿的护理1．营养失调：低于机体需要量3．有感染的危险4、知识缺乏2．潜在并发症：VitD中毒【护理诊断及合作性问题】第七章营养与营养紊乱患儿的护理（一）补充VitD

2．调整饮食

1．增加户外活动，接受日光照射。

3．按医嘱给予维生素D制剂【护理措施】★第七章营养与营养紊乱患儿的护理注意事项①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；②在使用大剂量维生素D前2‾3日先服用钙剂；③若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。

第七章营养与营养紊乱患儿的护理（二）预防骨骼畸形和骨折

1．衣着柔软，宽松；

2．忌过早、过久地坐、站、走；

3．护理操作时忌重压、强力牵拉。【护理措施】第七章营养与营养紊乱患儿的护理（三）加强体格锻炼

1．胸廓畸形：俯卧位抬头展胸运动

2．下肢畸形：O型腿按摩外侧肌群

X型腿按摩内侧肌群

3.外科手术矫正【护理措施】第七章营养与营养紊乱患儿的护理（四）健康指导

1．讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用VitD。

2．介绍矫正骨骼畸形的方法。

3．介绍佝偻病的预防方法。

4．改善社区环境和居住条件。

【护理措施】第七章营养与营养紊乱患儿的护理佝偻病的预防★1.胎儿期：孕妇

1）多晒太阳

2）多食富含钙、磷、VitD的食物

3）妊娠后期补充VitD：口服800IU/日【护理措施】第七章营养与营养紊乱患儿的护理

佝偻病的预防

2.婴幼儿期

1）日光浴：生后2～3周起；1～2小时/日。

2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食

3）补充VitD：生后2周开始口服，足月儿400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿800IU/日，

3个月后改为400IU/日。【护理措施】第七章营养与营养紊乱患儿的护理1．佝偻病定义是什么？2．佝偻病的病因有哪些？3．初期主要表现是什么？4．激期的典型表现主要有哪些？5．骨骼改变有哪些？6．营养失调的护理要点有哪些？7．如何预防佝偻病？课堂总结目录第七章营养与营养紊乱患儿的护理第六节VitD缺乏性手足搐搦症

由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。多见于６个月以内的小婴儿。

直接原因：血钙降低第七章营养与营养紊乱患儿的护理（1）维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能低下（2）诱因：骨骼钙化加速血磷增加