急性阑尾炎公开课课件

2024/3/2611.归纳急性阑尾炎病人的护理评估。2.说明急性阑尾炎病人的主要护理诊断及医护合作性问题。3.熟悉急性阑尾炎病人的护理目标。4.能运用学过的知识对急性阑尾炎病人实施护理，并进行正确的健康指导。

【学习目标】

2024/3/262案例：2024/3/2631.阑尾的体表投影在哪里？阑尾的位置有无变异？阑尾的血管神经解剖要点？阑尾的组织结构和生理作用？2.引起该患者腹痛的主要原因可能有哪些？3.该患者的病症有哪些？体征是什么？4.辅助检查有何异常？还能进行什么检查?5.该患者该如何治疗？思考答复以下问题：2024/3/264概述解剖概要病理类型临床转归2024/3/265阑尾的解剖生理位置:位于右髂窝，绝大多数属于腹膜内位器官；长约5~10cm，直径0.5~0.7cm；起自盲肠根部，远端游离于右下腹；外形：细长盲管，形似蚯蚓。2024/3/266阑尾的解剖生理2024/3/2672024/3/268后退2024/3/269本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位

2024/3/2610阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾的血管解剖生理2024/3/2611淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第１０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。阑尾的淋巴与神经

解剖生理2024/3/2612类似结肠的组织结构分为：粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层阑尾的组织结构粘膜：可分泌粘液富含淋巴含嗜银细胞黏膜下层：淋巴组织丰富，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟

解剖生理2024/3/2613

１．阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生；粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤２．细菌入侵革兰阴性杆菌和厌氧菌急性阑尾炎阑尾周围脓肿临床病理分型：急性单纯性急性化脓性坏疽及穿孔性病因2024/3/2614①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿后退临床病理分型2024/3/2615急性单纯性阑尾炎急性阑尾炎2024/3/2616急性化脓性阑尾炎急性阑尾炎2024/3/2617坏疽及穿孔性阑尾炎2024/3/2618①炎症消退

②炎症局限化③炎症扩散

转归2024/3/2619病症临床诊断：体征腹痛典型的转移性腹痛胃肠道恶心呕吐全身病症发热右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块急性阑尾炎2024/3/26201.症状⑴腹痛典型腹痛特点为转移性右下腹痛

⑵胃肠道症状早期即有恶心、呕吐⑶全身症状2024/3/2621㈡体征1.右下腹固定压痛是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点2.腹膜刺激征此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反响前进2024/3/2622后退2024/3/26233.可作为辅助诊断的其他体征⑴结肠充气试验⑵腰大肌试验⑶闭孔内肌试验⑷直肠指诊后位阑尾炎低位阑尾炎后退2024/3/2624辅助四项试验结肠充气试验〔Rovsing〕腰大肌试验〔Psoas〕闭孔内肌试验〔obturator〕直肠指检2024/3/2625后退2024/3/26261.实验室检查WBC、N%增高2.影像学检查腹部X线或B超检查后退2024/3/2627实验室检查

白细胞计数及中性粒细胞比例升高影像学检查腹部立位平片；超声；ＣＴ等急性阑尾炎2024/3/2628并发症2024/3/2629小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/HIV感染病人的阑尾炎

特殊类型阑尾炎2024/3/2630治疗原则2024/3/26312024/3/2632【小结】2024/3/26331.急性阑尾炎最有诊断意义的体征是()A腹肌紧张B固定性压痛点C结肠充气试验阳性D腰大肌试验阳性2024/3/2634练习12.阑尾易发生坏死是因为〔〕A、阑尾开口小B、阑尾远端为盲管C、阑尾系膜短易卷曲D、阑尾动脉为终末动脉2024/3/2635练习23.急性阑尾炎早期多位于上腹部和脐周，是因为〔〕A、内脏功能紊乱B、腹膜炎刺激C、内脏神经刺激D、胃肠道反射痉挛2024/3/2636练习34.急性化脓性阑尾炎的病理变化〔〕A、阑尾管壁坏死B、炎症侵及肌层和浆膜层C、炎症侵及粘膜及粘膜下层D、阑尾管壁各层有小脓肿形成2024/3/2637练习42024/3/2638护理评估健康史身体状况2024/3/2639护理诊断2024/3/26401.病人能够自述疼痛减轻或缓解，舒适感增加。2.病人体温能够逐渐下降，直至恢复正常。3.护士能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生，并与医师共同采取措施进行预防和处理。【护理目标】

2024/3/2641护理措施2024/3/2642【护理措施

】2024/3/2643【护理措施】

2024/3/2644【护理措施】2024/3/2645【护理措施】2024/3/2646【护理措施】2024/3/2647【护理措施】2024/3/26481.病人是否自述疼痛减轻或缓解，舒适感增加。2.病人是否体温逐渐下降，直至恢复正常。3.护士是否能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生，并与医师共同采取措施进行预防和处理。【护理评价】

2024/3/2649【小结】2024/3/26502024/3/2651后退2024/3/26522.体位先根据麻醉方式，后根据血压情况，平稳取半卧位2024/3/26534.输液、营养支持5.应用有效抗生素6.腹腔引流管的护理2024/3/26542024/3/2655课后思考题2024/3/26562024/3/2657男，56岁，Ⅰ天前右下腹有转移性腹痛，麦氏点有固定的压痛，现腹痛突然加剧，范围扩大，腹部有肌紧张。应考虑是：

A、单纯性阑尾炎B、化脓性阑尾炎C、坏疽性阑尾炎D、阑尾周围脓肿E、阑尾穿孔腹膜炎2024/3/2658练习12024/3/2659练习2麦氏点的位置在

A.脐与右髂前上棘连线的中点

B.脐与右髂前上棘连线中内1/3交界处

C.脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处

D.脐与左髂前上棘连线中内1/3交界处

E.脐与左髂